Klinisk relevans av farmasøyters intervensjoner på legemiddelrelaterte problemer Marit Buajordet Erfaringsbasert masteroppgave i klinisk farmasi Farmasøytisk institutt Det matematisk-naturvitenskapelige fakultet Universitetet i Oslo Eksamensseminar 17. Februar 2012 Veiledere: Førsteamanuensis Kirsten K. Viktil, Farmasøytisk institutt, Matematisk-naturvitenskapelig fakultet, Universitet i Oslo PhD-stipendiat Janne Kutschera Sund, Sykehusapotekene i Midt-Norge HF og Norges teknisknaturvitenskapelige universitet i Trondheim PhD Hege Salvesen Blix, Lovisenberg sykehusapotek og Nasjonalt folkehelseinstitutt Utført ved St. Olavs Hospital HF Sykehusapotekene i Midt-Norge HF
Hovedmål Delmål Hensikt Å studere klinisk relevans av farmasøyters intervensjoner på legemiddelrelaterte problemer (LRP) Intervensjon = farmasøytens anbefaling til løsning på LRP diskutert i tverrfaglig team LRP = en hendelse eller forhold som skjer i forbindelse med legemiddelbehandling, og som reelt eller potensielt interfererer med ønsket helseeffekt Pharmaceutical Care Network Europe. The PCNE Classification V 6.2. 1. Hvor mange, og hvilken type LRP av ulik klinisk relevans identifiserte farmasøyten? 2. Hvilken type LRP valgte farmasøyten å ta opp i tverrfaglig team? 3. I hvilken grad fulgte ansvarlig lege farmasøytens anbefaling?
Metode og setting Grad av klinisk relevans av anbefalingene til løsning av LRP ble studert retrospektivt ved bruk av Hatoums skala 1 og ekspertgruppe Pasienter fra Lungeavdeling og Revmatologisk avdeling, St. Olavs Hospital, i perioden juni oktober 2011 7 kliniske farmasøyter identifiserte LRP i legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomganger i henhold til modellen Integrated Medicines Management (IMM) i Midt-Norge 1 Hatoum HT et al. Evaluation of the contribution of clinical pharmacists: inpatient care and cost reduction. Drug Intell Clin Pharm. 1988;22(3):252-9
Ekspertgruppe Gruppe Lunge: 1 overlege lungemedisin (Rolf Walstad), 1 klinisk farmakolog (Olav Spigset), 1 klinisk farmasøyt (Silke Lim) Gruppe Revmatologi: 1 overlege revmatologi (Erik Rødevand), 1 klinisk farmakolog (Olav Spigset), 1 klinisk farmasøyt (Silke Lim) Konsensusmøte Lunge Konsensusmøte Revma Endelig klassifisering av kasus etter diskusjon inntil enighet
Skala tilpasset etter Hatoum et al Hatoum et al. Evaluation of the contribution of clinical pharmacists: inpatient care and cost reduction. Drug Intelligence and Clinical Pharmacy 1988; (22); 3: 252-9 Grad Gradering av intervensjon Forklarende tekst 6 Særdeles relevant Anbefaling som kan forbygge livstruende eller dødelige utkomme 5 Veldig relevant Anbefaling som vil forebygge potensiell organskade eller ytterligere forverring av eksisterende nedsatt organfunksjon 4 Relevant Anbefalingen vil kunne bidra til en mer akseptabel og bedre tilpasset standard på behandlingen (i tråd med etablert praksis/innarbeidet rutine) 3 Noe relevant Betydningen av anbefalingen vil være avhengig av hvilken helseprofesjon eller person som vurderer/tolker den (til forskjell fra 4 der en standard for behandlingen er definert) 2 Ingen relevans Anbefalingen har informasjonsverdi for senere liknende tilfeller men er ikke spesielt meningsfull for den aktuelle pasienten 1 Mulig ugunstig Anbefalingen kan muligens være ugunstig for pasienten
Hovedfunn 95 (85 %) av 112 anbefalinger var noe kliniske relevant eller mer ( grad 3) 69 (73 %) av 95 anbefalinger ble umiddelbart akseptert fra leger Særdeles relevant 1 % Mulig ugunstig 3 % Veldig relevant 5 6 1 11 % 2 Ingen relevans 12 % 4 3 Noe relevant 28 % Relevant 45 % n = 112
Kasus 1 Kvinne 59 år, schizofreni, Abilify, Orfiril, Leponex Tabell 4. Eksempler på LRP og anbefalinger i ulike grader av klinisk relevans Involvert legemiddel Beskrivelse av LRP Anbefalingen Grad av klinisk relevans Leponex Pasienten bruker Leponex 600 mg/døgn, har lave leukocytter 3,1 x 10 9 /L Følg leukocytter. Diff.telling. Leponex skal seponeres om leukocytter < 3,0 x 10 9 /L eller nøytrofile granulocytter < 1,5 x 10 9 /L. Serum-konsentrasjon bør måles. Konferer evt. psykiater. 6
Kasus 2 Kvinne 27 år, artritt, Salazopyrin, Prednisolon, Paracet, Ibux Tabell 4. Eksempler på LRP og anbefalinger i ulike grader av klinisk relevans Involvert legemiddel Beskrivelse av LRP Anbefalingen Grad av klinisk relevans Ibux Pasienten har synlige blodkoagler i avføringen. Bruker Ibux 1200 mg inntil x 4 per døgn. NSAIDs kontraindisert hos pasienter med tarmblødning. 5
Kasus 3 Kvinne 49 år, psykose, Zyprexa, Imovane, Sarotex Tabell 4. Eksempler på LRP og anbefalinger i ulike grader av klinisk relevans Involvert legemiddel/ubehandlet indikasjon Sarotex Beskrivelse av LRP Anbefalingen Grad av klinisk relevans Pasienten er plaget med munntørrhet, vanskelig for å snakke. Bruker Sarotex 50 mg til kvelden, i tillegg Zyprexa og Imovane. Revurder behov for Sarotex. 4
Resultat delmål Gjennomsnittlig 4 LRP/pasient Generell akseptgrad 71 % 1 av 5 LRP var knyttet til 88 % var noe relevant eller mer ( grad 3) legemiddelvalg 1 63 % akseptert av lege 5 av 6 problem i legemiddelsamstemming skyldtes mangel på et legemiddel 1 83 % var noe relevant eller mer ( grad 3) 80 % akseptert av lege 1 Klassifisert etter Norsk konsensus. Ruths S, Viktil KK, Blix HS. [Classification of drug-related problems]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007;127(23):3073-6.
Konklusjon Studien tilfører ny viten om klinisk relevans av anbefalinger gitt av farmasøyt for å løse LRP hos pasienter med lungesykdom og revmatologisk sykdom etter modellen IMM i Midt-Norge Farmasøyter gir anbefalinger til løsning av LRP som i stor grad er klinisk relevante To av tre pasienter har nytte av den kompetansen farmasøyten tilfører tverrfaglig team Studien er et viktig bidrag i evaluering av og forskning på IMM i Midt-Norge
Takk for oppmerksomheten! marit.buajordet@sykehusapoteket.no Takk til St. Olavs Hospital HF, Sykehusapoteket i Trondheim og Sykehusapotekene Midt-Norge HF for muligheten til å gjennomføre prosjektet. Takk til kollegaer, veiledere, deltakere i ekspertgrupper og andre samarbeidspartnere for god bistand underveis. Deltakere i ekspertgruppene var: Professor Olav Spigset Professor Rolf Walstad Overlege Erik Rødevand Klinisk farmasøyt Silke Lim