Traumeforståelse og enslige mindreårige asylsøkere/ flyktninger Envor M. Bjørgo Skårdalsmo Psykolog Bufetat, tidl. NKVTS Jessica Harnischfeger Psykologspesialist Bufetat Gardermoen 18. februar 2016
Om denne hand-out-versjonen Sitatene fra ungdommene er ikke gjengitt, mye av det er upubliserte forskningsdata Noen slides var ikke med i foredraget Vi har laget en liste over nettressurser og litteratur som kan være nyttig
Psykologspesialist Jessica Arbeidet to år i Enheten for Psykologressurser i BUFETAT Direkte oppfølging av barn/ungdommer og veiledning til omsorgspersonell på omsorgssentre Arbeider sammen med Envor om å skrive artikkel om råd som barna har gitt (andreforfatter)
Envor Psykolog i spesialisering klinisk samfunnspsykologi Ambulant akutteam ca. 1 1/2 år Arbeidet på NKVTS i ca. 2 år med forskningsprosjekt om enslige mindreårige under 15 år 2 artikler om enslige mindreårige og 1 under arbeid Bufetat,Buskerud barne- og familiesenter
Hva er psykologiske traumer?
Potensielt traumatiserende hendelser Opplever en trussel mot eget eller andres liv eller helse Overveldet, livredd, hjelpeløs, skrekkslagen Eks: Krig, ulykker, katastrofer, plutselig eller skremmende død, mishandling (fysisk, emosjonelt, seksuelt), voldtekt, seksuelle overgrep, tortur, terrorhandlinger Også å være vitne til vold, f.eks. vold i hjemmet
Traumatiske hendelser Enkeltstående hendelser Gjentagende hendelser Menneskeskapt / Naturskapt Innen familien/ utenfor familien «Type 1» traumer «Type 2» traumer
Sårbarheter hva har barna med seg i bagasjen? Vold, overgrep, krenkelser (fysisk, psykisk, seksuelt) Multiple tap familie, venner, verdighet, helse, kontroll, tillit, tilhørighet, tid.. Ulykker og umenneskelig behandling under flukt Utsatt for menneskehandel, gjeld Kanskje ikke i bagasjen: Bilder av familien og seg selv som liten Telefonnummer eller måter å kontakte familien på Store belastninger og har klart seg
Litt om hjernen og nervesystemet sterkt forenklet (Takk til RVTS Sør!)
Smart Langsom Kaptein (Prefrontal Cortex) Den tenkende hjernen Maskinist (Det limbiske system) Følelseshjernen «Dum» Fyrbøter Lillehjernen, øvre del av ryggmargen Den autonome, selvstyrte hjernen Rask
Den menneskelige hjerne «Gamle» deler av hjernen: Overlevelse, forplantning Rask «Nyere» deler av hjernen Tolkning, refleksjon, problemløsing, planlegging... Ikke fullt så rask!
Det autonome nervesystemet Autonom styre seg selv Regulering av kroppens indre Hjerte Lunger Blodkar Andre indre organer Inndeling: Sympatiske nervesystemet - håndterer bl.a. alarm Parasympatiske nervesystemet bl.a. hvile
Fare! http://ektherapies.blogspot.no Flykt eller slåss..! https://youtu.be/jdjplvstzmu
Overlevelse Adrenalin frigjøres Sympatiske nervesystemet aktiveres Pupiller utvides Hjertet banker fortere Blodet pumpes til musklene Fordøyelsen går saktere Respirasjonsraten øker (puster fortere) Glukose (sukker) og fettsyrer frigjøres Insulinproduksjon går ned
Parasympatiske nervesystemet Aktivering: Senker hjerteraten Trekke sammen pupiller Osv. Balanserer det sympatiske nervesystemet Formål: Hvile og gjenhenting
Reaksjoner på fare Aktivering av det sympatiske nervesystemet.. Slåss - Fight Flykt - Flight..eller det parasympatiske nervesystemet Frys - Freeze Overgivelse Submit https://bodylanguagenoob.files.wordpress.com/2013/01/deer.jpg
Reaksjoner på fare Stimuli (lukt, lyd, synsinntrykk etc.) fra hendelsen lagres og påminner oss om hendelsen seinere, selv når det ikke er fare Fragmenterte minner Vår tolkning kan forsterke eller modifisere reaksjonen Overgivelse kan også være en reaksjon på at flykt eller slåss ikke har lyktes
Reaksjoner på traumatiske hendelser Stor variasjon i reaksjoner Post-traumatiske stressreaksjoner Gjenopplevelser Vedvarende unngåelser Negative tanker og stemningsleie Overaktivering av nervesystemet Andre reaksjoner
Andre reaksjoner på traumer Depressive reaksjoner Angstreaksjoner Somatiske reaksjoner Atferdsendringer Tilknytningsforstyrrelse Komplisert sorg
Komplekse traumer Kompleks traumatisering hos barn blir definert som tidlig i livet å oppleve mange, kroniske, langvarige og utviklingshemmende traumatiske hendelser, oftest av mellommenneskelig type. (Bath, H., 2008. Traumebevisst omsorgs tre grunnpilarer. Fra www.handle-kraft.no)
Komplekse traumer Kan resultere i tap av kapasiteten til å regulere seg selv og vansker i relasjoner til andre mennesker Syv sentrale funksjonsområder som blir påvirket.
Kompekse traumer Cook, A., Spinazzola, P. m.fl (2005). Complex trauma in children and adolescents. Psychiatric Annals, 35(5), 390-398.
(samme artikkel) (Litt dårlig) oversatt av RVTS Sør: «7 sentrale funksjonsområder som påvirker barn som er komplekst traumatisert», se www.handle-kraft.no
«De som reiser alene» «Disse barna lever under nær perfekte forhold for å utvikle utviklingstraumer, der de omgis av sammensatte og vedvarende traumatiske belastninger. De står i gjentatte, skremmende opplevelser, men uten foreldre som kan lede dem ut av apatien eller vekk fra frykten hendelsene skaper.... Slike komplekse traumer handler om selve livet. Om tillit til at de nære andre er der for deg. Om troen på at du står deg i møtet med livets utrygghet. Det handler om nærhet og selvregulering. Derfor gir utviklingstraumene utslag på de fleste funksjonsområder som involverer affekt, atferd og oppmerksomhet. Og det er med disse vanskene mange asylog flyktningbarn skal møte norske skoler og barnehager i landets kommuner. Er vi forberedt?» Bjørnar Olsen i Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 52, nr. 12, 2015 http://www.psykologtidsskriftet.no/index.php?seks_id=454276&a=4
Traumepåminnere/ triggere Lyder, lukt, smak, syn (den raske veien til hjernen) Egne hjerteslag? Andres oppførsel.. Kan være umulig å gjette
Hva kan bidra til å hjelpe eller forverre?
Hjelpsomt Trygghet Relasjon Følelsesregulering Howard Bath (2008). Traumebevisst omsorgs tre grunnpilarer. www.handle-kraft.no
Fremme trygghet Hjelpsomt Roe ned og redusere fysiologisk aktivering Øke troen på egen og kollektiv mestringsevne Fremme sosial støtte og samhold Skape håp og fremtidstro Hobfoll, S. E. m.fl. (2007). Five essential elements of immediate and mid-term mass trauma intervention. Empirical evidence. Psychiatry, 70, 283 315.
Hjelpsomt Tro på barnet og validere barnets erfaringer Tolerere barnets følelser Håndtere sine egen følelsesmessige reaksjoner Cook, A., Spinazzola, P. m.fl (2005). Complex trauma in children and adolescents. Psychiatric Annals, 35(5), 390-398.
Hjelpsomt Å ville barna godt Ha et langsiktig perspektiv Skape forutsigbarhet, selv i det uforutsigbare Hjelpe barna sette ord på erfaringer, opplevelser og følelser Hjelpe barna å skape mening Hjelpe dem forstå egne reaksjoner Hjelpe barna med følelsesregulering
Grad av stress 10 9 8 7 FIGHT FLIGHT Overaktivert Ikke kaptein 6 5 Rasjonell (normal) Toleransevindu Kaptein 4 3 2 1 FREEZE OVER- GIVELSE Lavaktivert Ikke kaptein 0
Regulere følelser Samregulering En måte å roe ned barn som er aktivert Et eksempel: https://www.youtube.com/watch?v=i5q2dah75zc
Hva kan forverre? Omsorgsarbeideren er overaktivert Opplevd utrygghet hos omsorgarbeideren Omsorgsarbeiderens eget strev blander seg inn Påpeking av regler og grenser heller enn å forsøke å forstå barnet Bestemte meninger om.. «Time out» Usikkerhet og nye traumatiske hendelser
Oppmerksomhet..
Bli oppmerksom på din oppmerksomhet Hva skjer med oppmerksomheten under stress? Vi blir aktivert Lett å låse fokuset Trenger trening for å se andre perspektiver/ andre sider av ungdommen Oppmerksomhetstrening/ mindfulness kan være til hjelp
Vær snill! Råd fra enslige mindreårige asylsøkere og flyktninger til profesjonelle omsorgsgivere Jessica Harnischfeger Psykologspesialist Bufetat Envor M. Bjørgo Skårdalsmo Psykolog Bufetat, tidl. NKVTS
2015 United Nations High Commissioner for Refugees
Hvem ga rådene? Forskningsprosjekt om enslige mindreårige under 15 år, livserfaringer og psykisk helse 70 barn/ungdommer ble intervjuet 66 (10 jenter, 56 gutter) ble stilt spørsmålet: «Har du noen råd til voksne som jobber med barn som kommer til Norge slik som du gjorde?» Fra 11 land, flest fra Afghanistan (53 %), Eritrea (15 %), Somalia (11 %) og Sri Lanka (9 %) Hadde bodd i Norge fra 1-4 år (M=2.5, SD=0.8) på intervjutidspunktet Finansiert av Helsedirektoratet, utført ved NKVTS
Rådene Vær snill Prøv å innta mitt perspektiv Hjelp meg Gi reglene mening
Mer kunnskap.. www.nkvts.no Kartleggingsskjemaer KATE, CATS m/ veiledning for bruk Dahl, S., Sveaass, N., & Varvin, S. (Red.) (2006). Psykiatrisk og psykososialt arbeid med flyktninger: veileder. Søk på «enslige mindreårige» http://sor.rvts.no/ http://traumenett.no/ («Programmer» - videoer) ikke minst «Traumebevisst omsorg v/ Howard Bath» www.handle-kraft.no (RVTS Sør, Regionalt ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging har utarbeidet kurset på oppdrag fra Bufdir. Mange ressurser ligger åpent her)
Redd Barna. www.reddbarna.no En alvorlig stor melding fra barn som søker asyl i Norge: http://www.reddbarna.no/nyheter/barnas-egen-melding Barnelegeforeningens tidsskrift http://legeforeningen.no/fagmed/norsk-barnelegeforening/paidos-forslag/ Temanummer Asylbarna, Nr. 2 2012 Stensland, S. Ø., Aakvaag, H. F., & Ormhaug, S. M. (2011). Posttraumatiske stressreaksjoner hos barn og ungdom. Paidos Tidsskrift for Norsk Psykologforening http://psykologtidsskriftet.no/?a=21&soktekst=enslige+mindre%e5rige Eide, K., & Broch, T. (2010). Enslige mindreårige flyktninger: Kunnskapsstatus og forskningsmessige utfordringer. Oslo: Regionsenter for barn og unges psykiske helse, Helseregion Øst og Sør Lidén, H., Eide, K., Nilsen, A. C. E., & Wærdahl, R. (2013). Levekår i mottak for enslige mindreårige asylsøkere. http://www.samfunnsforskning.no/publikasjoner/rapporter/2013/2013-003
Christie, H. J., Døhlie, E., & Eide, K. (2011). Omsorgen for enslige mindreårige flyktninger og asylsøkere. Barn i Norge-rapporten, Barn i Norge-rapporten 2011 "Vold og traumer", 58-73 Kohli, R. K. S. (2011). Working to Ensure Safety, Belonging and Success for Unaccompanied Asylum-seeking Children. Child Abuse Review, 20(5), 311-323 Cook, A., Spinazzola, P., Ford, J., Lanktree, C., Blaustein, M., Cloitre, M.,... van der Kolk, B. (2005). Complex trauma in children and adolescents. Psychiatric Annals, 35(5), 390-398 Fazel, M., Reed, R. V., Panter-Brick, C., & Stein, A. (2012). Mental health of displaced and refugee children resettled in high-income countries: risk and protective factors. Lancet, 379(9812), 266-282. doi:10.1016/s0140-6736(11)60051-2 Bøker: Eide, K. (red) (2012) Barn på flukt: Psykososialt arbeid med enslige mindreårige flyktninger. Oslo: Gyldendal Akademisk Papadopoulos, R. (Ed.) (2002). Therapeutic care for refugees: No place like home. London: Karnac Books
«Mohammed (9) tegnet sin egen fars død» http://www.nrk.no/verden/tegnet-sin-egen-fars-dod-1.11607803
Takk for oss! Envor M. Bjørgo Skårdalsmo e.m.b.skardalsmo@bufetat.no Jessica Harnischfeger jessica.harnischfeger@bufetat.no