Helseledersamling 01.06.16 KS FOU Kommunal legetjeneste kan den ledes? Laila Steinmo, prosjektleder Samhandlingsreformen
Viktige meldinger, utredninger og planer fra Regjeringen i 2015
NOU 2015:17 Først og fremst Et helhetlig system for håndtering av akutte sykdommer og skader utenfor sykehus Meld. St. 26 (2014-2015) Framtidens primærhelsetjeneste nærhet og helhet Meldingen omhandler forslag til hvordan den kommunale helse- og omsorgstjenesten kan utvikles for å møte dagens og fremtidens utfordringer.
KS FOU «Kommunal legetjeneste kan den ledes?» KS FOU rapport - 19. mai Agenda Kaupang Samhandlingsreformen og regjeringens satsing på «Pasientens helsetjeneste» har tydeliggjort behovet for et langt tettere samarbeid mellom fastlege, kommune og spesialisthelsetjenesten Fastlegens rolle endres også fra staten. Mer sentral rolle. 15 kommuner spurt 134 informanter, 13 politikere, 15 kommuneoverleger, repr. fra legeforeningen og Hdir(12)
Kommunal legetjeneste kan den ledes? Hvordan leder kommunene legetjenesten? Er kommunens handlingsrom for å utøve ledelse tilstrekkelig? Hvorvidt benytter kommunene seg av dette handlingsrommet Hvordan ønsker kommunene ledelsen av legetjenesten? Ser kommunen for seg behov for endringer i virkemiddelapparatet? Leger på fastlønn- årsak? Gevinster og utfordringer?
Kurativ legetjeneste og pasientgruppene - Eksempler på aktører, samarbeid og «pasientkategorier» A Kun fastlege B Sykehus og fastlege C Sykehus, fastlege og hjemmetjeneste D Hjemmetjeneste og mye kontakt fastlege E Sykehus og hjemmetjeneste F Sykehus, sykehjem(kt) og hjemmetjeneste G Hjemmetjeneste, lite kontakt fastlege H Sykehjem og sykehus I Innlagt i sykehjem J Sykehjem og hjemmetjeneste K Sykehjem, fastlege, sykehus L Sykehjem og fastlege G Hjemmetjeneste D Legevakt J Legevakt er til dels frikoblet fra fastlegeordningen, som kun er aktiv fra 0800 til 1600. Innleggelse i sykehus på andre tider av døgnet besørges av legevaktsleger hvor ca. 50% av fastlegene deltar LV er i kontakt med alle pasientgrupper I Sykehjem H E K L F C A B Fastlege Sykehus
Ledelse av kurativ legetjeneste Styringslinjer for legetjenesten i kommuner Fylkeslegen Rådmann (Styringslinje) Administrativ leder (Kommunalsjef) Kommuneoverlege (Medisinskfaglig rådgiver) Fastleger (næringsdrift) Fastleger (fastlønn) Figuren viser at det er et skille mellom ledelse og styring av næringsdrivende fastleger og fast ansatte fastleger. Klammen rundt fastlegene markerer legens faglige autonomi og selvstendighet i medisinsk-faglige vurderinger.
Kommunene leder og styrer legetjenesten i liten grad Dette skyldes lav bevissthet på hvordan man kan styre Liten tid og ressurser avsatt Det er store forskjeller mellom kommuner når det gjelder organisering, oversikt og oppfølgingsregimer av legene Fakta: Ledelse og styring samarbeidskultur og klima Ledelse av legetjenesten prioriteres ikke på tilsvarende måte som i HO Kommuneoverlegens rolle og myndighet er viktig men liten ressurs
Kommunenes virkemidler til ledelse av legetjenesten Årlig styringsinfo fra legepraksis og legesentre kommunene kan kreve grunnlagsdata - for utvikling av tjenesten (fastlegeforskriften 29) Tid kommunen kan bruke til allmennmedisinsk arbeid kan brukes til møter. Nytte kost må gjenspeiles. Samarbeidsutvalgene(LSU) må prioriteres. Bør ledes av kommunene for å sikre strategisk oppfølging av legetjenesten Allmennlegeutvalgene(ALU) bør prioriteres av legene. Møteplikt må følges opp. Godt samspill LSU og ALU viktig suksesskriterium for ledelse Kommunene bør utarbeide egen legeplan regelmessig rullering - fremtidsrettet med tiltak (ASA 4310 punkt 6.2) Samarbeide med legene om utvikling av strategier og prioriteringer Det er ønske om flere positive virkemidler Få kommuner etterspør systematisk informasjon og benytter et avvikssystem i oppfølging av fastlegene. Sanksjoner om å holde tilbake basistilskudd og si opp fastlegeavtalen er dramatiske virkemidler
Kommunenes virkemidler til ledelse av legetjenesten «Tilplikting» av offentlig legeoppgaver kan utnyttes bedre i store kommuner. Gir bedre integrering av legene og legene bedre forståelse av helheten. Handler om økonomi. Større kommuner - får mye fragmentering(20 % stillinger) Ønsker heller hele stillinger sykehjem, helsestasjon) Fastlegens listelengde begrenser samarbeidet Kan «per capita» tilskuddet fra kommunene være betaling for plikt til møte/samhandling med kommunen? Eller må egen avlønning til? Skal kommunene lykkes med ledelse av FL, må det settes av tilstrekkelig ressurser til ledelse, og herunder planer, strategier og prioriteringer for oppfølging av den enkelte lege. KS/DNLF lage egen veileder?
100,0 % 90,0 % 80,0 % 70,0 % 60,0 % 50,0 % 40,0 % 30,0 % 20,0 % 10,0 % 0,0 % Regelverk og tilhørende virkemidler er tilstrekkelig for å lede legetjenesten i ønsket retning Politikere Administrativ ledelse Legene Alle Helt uenig 0,0 % 22,2 % 0,0 % 10,4 % Delvis uenig 50,0 % 18,5 % 35,3 % 28,7 % Vet ikke 20,0 % 18,5 % 7,8 % 13,9 % Delvis enig 20,0 % 27,8 % 45,1 % 34,8 % Helt enig 10,0 % 13,0 % 11,8 % 12,2 %
Fast ansatte leger? Gir bedre mulighet for integrering og styring gjennom linjeledelsen Ikke alle leger benytter seg av styringsmuligheten Fastlønn brukt som virkemiddel for rekruttering Enklere å få til god ledelse og styring i mindre kommuner med kun fast ansatte leger I større kommuner med hovedsakelig næringsdrivende fastleger trengs egen plan samt ressurser til ledelse
Frivillig sektor og frivillige i akuttmedisinsk beredskap Rolleavklaring med hensyn til bruk av frivillige i akuttberedskap Nasjonal tilskuddsordning etableres i regi av HOD like satser innenfor helse og redningstjenesten for øvrig? Felles prosedyrer bør utvikles som sikrer samhandling mellom helse, politi og frivillige ved pasientoppdrag utenfor vei Helsedirektoratet får i oppdrag å utarbeide en veileder for bruk av frivillige i helsetjenesten Yrkesskadeforsikring etableres Retningslinjer for dimensjonering og organisering av helseberedskap ved idrettsog kulturarrangementer må på plass - Støtte opp under eksisterende organisering av samarbeid mellom frivillige og den offentlige helsetjenesten
Plan for legetjenester i Steinkjer kommune 2016-2020 Vedtatt i kommunestyret xx.xx.2016 Planen gir en kort beskrivelse av legetjenestene i Steinkjer kommune, men legger hovedvekt på utviklingsplanen for legetjenestene de kommende årene. Målet er at Steinkjer kommune skal ha en faglig god og lett tilgjengelig legetjeneste for de som har behov. Tjenesten skal i tillegg sikre god forebygging, utredning, og behandling, samt ivareta tverrfaglig samarbeid innad i kommunen, med 2. linjetjenesten, samt med andre relevante aktører.
Takk for oppmerksomheten!