Vang Vestre Slidre Nord-Aurdal Øystre Slidre Sør-Aurdal Etnedal Referat fra møte på Fagernes 7. januar angående nytt Valdres lokalmedisinske senter Ordfører Helge Halvorsen ønsket velkommen Nord-Aurdal kommune har tatt utfordringen fra møtet i Vang 27. august i fjor! Delprosjekt 1 (videreutvikling av Valdres lokalmedisinske senter (VLMS)) har kommet et godt stykke videre, og i denne forbindelse er det behov for avklaring i forhold til hva som skal inn i et nytt VLMS. Nord- Aurdal kommune hadde nå behov for et møte for å få tilbakemeldinger fra både Fylkesmannen, Sykehuset Innlandet (SI) og kommunene i Valdres rundt både innhold og samarbeid knyttet til nytt bygg. I løpet av våren må de andre kommunene ta stilling til om de ønsker å være med på felles intermediær- og observasjonssenger i nytt bygg. Nord-Aurdal kommune har en framdriftsplan som innebærer byggesak til kommunestyret før sommerferien. Samarbeidet mellom Valdreregionen og SI Gjøvik skriver seg tilbake til 1978. Intensiteten på samarbeidet har svingt noe, men takket være ildsjeler er vi nå i den situasjonen at VLMS har den største polikliniske aktiviteten utenfor sykehus. Kort om (den nære) historien: Basert på en utredning av lokalene til Fagernes legesenter i 2004 satte Nord-Aurdal kommune i gang utredning av helsetunet. Etter forstudiet ble forprosjekt igangsatt sommeren 2008 og i desember 2008 ble de andre kommunene i regionen inviterte til konferanse hvor blant andre kommunalministeren, fylkesmannen og SI v/ administrerende direktør deltok. Forprosjektet i Regionalt helseprosjekt startet etter et møte i mars 2009 hvor ordførere og rådmenn besluttet igangsetting. Rådmann Jo Audun Øverby ble prosjektansvarlig, og rådgiver Toril Naustdal ble utnevnt til prosjektleder. Forprosjektet ble avsluttet januar 2010 og alle seks kommunestyrer fattet vedtak om en videreføring i fire delprosjekter, som etter hvert ble til fem delprosjekter. I løpet av senhøsten har alle delprosjektene kommet i gang. Prosjektansvarlig rådmann i Regionalt helseprosjekt, delprosjekt 1, Omar Dajani, informerer om status for byggeprosjektet Med bakgrunn i kommunestyrevedtakene som ble fattet i jan/febr 2010 utreder nå delprosjekt 1 videreutvikling av Valdres lokalmedisinske senter. I samsvar med kommunestyrevedtakets punkt 1 og 8, utredes felles intermediær- og observasjonssenger. Dette er en sengeavdeling som må ligge i tilknytning til legevakt. Det er utarbeidet inklusjons- og eksklusjonskriterier for hvem som kan/skal ligge i disse sengene. Sykehuset skal kvalitetssikre disse kriteriene før de endelig vedtas. Sykehuset kartlegger også hvor mange pasienter fra Valdres som kunne vært behandlet ved VLMS dersom et slikt tilbud var opprettet. Foreløpig er omfanget av en slik avdeling beregnet til 10 12 senger, hvorav 1-2 er observasjonssenger for legevakt.
Forprosjektet avklarte at en intermediæravdeling vil blir svært dyr å drifte alene. I samsvar med kommunestyrevedtakets punkt 2, har kommunene fått forespørsel om de ønsker å legge noen av sine korttidssenger inn i nytt bygg. Øystre Slidre har meldt at de er positive til 1-2 senger og Nord- Aurdal utreder nå å legge inn 30 korttidsplasser. Dette vil sikre en mer rasjonell drift. Kostnadene er ikke ferdig beregnet, men døgnpris i en intermediærseng er i dag anslått til kr 3100. Dette stemmer også godt med tilsvarende erfaringstall fra andre LMS. Denne type senger er dyrere enn ordinære korttidsplasser som følge av dyrere behandling/krav til høyere kompetanse på stab. Døgnprisen på Aurdalsheimen er beregnet til kr 2350 pr. 2010. Høringsdokumentene på hytt lovverk gir ingen nye signaler på finansieringsmodeller, men fastholder at kommunene må betale for utskrivningsklare pasienter. På Samhandlingskonferansen 29.11.10 sa ekspedisjonssjef Tor Åm fra Helse- og omsorgsdepartementet noe om dette. Han opererte med en døgnpris på kr 3000 eller kr 5000 for utskrivningsklare pasienter. Dette mente han kan brukes til f.eks etablering av et sengetilbud (lokalt) som ivaretar behovet før i stedet for etter sykehusopphold. For Valdresregionen vil dette kunne bety anslagsvis 6 7 millioner i økte frie inntekter som kan brukes på et lokalt tilbud. En utskrivningsklar pasient koster sykehuset ca 7000 kr/døgn. Hvem som skal betale denne differansen er det ikke sagt noe om. Hvis døgnprisen settes til kr. 5000 vil det være dyrere for kommunene å betale for liggedøgn i sykehus enn ved en intermediæravdeling lokalt med døgnpris på ca kr. 3100. Foreløpig er det ingen signaler om medfinansiering av intermediæravdelinger fra helseforetakene, men dette blir gjort andre steder. Husbankens investeringstilskudd for institusjonsplasser kan brukes ved bygging av sengepost for intermediær- og observasjonssenger. Dette tilskuddet er nå økt til kr. 890 000. Fylkestinget har tidligere fattet vedtak om et tilskudd på 7,5 millioner til nytt bygg. Total kostnad for bygget anslås til om lag 100 mill kroner. Nord-Aurdal kommune er vertskommune for lokalmedisinsk senter. Dagens samarbeid er organisert etter 27 i Kommuneloven. Dersom det blir enighet om å etablere en intermediæravdeling med observasjonssenger, må samarbeidskommunene overføre sin vedtaksmyndighet til å bestemme hvem som skal få ligge på denne posten, til vertskommunene. Da er det bare 28 i kommuneloven som kan brukes. Tilsvarende samarbeid har vi innen barneverntjenesten i dag. For å kunne videreutvikle Valdres lokalmedisinske senter er det nødvendig å bygge nye lokaler til formålet. Dagens bygg er for lite i forhold til de tjenestene som tilbys, og nye tjenester ønskes inn. Leietakere i nytt bygg er SI med sin polikliniske virksomhet som vil bli videreført i nytt bygg. Fødetilbudet og prehospitale tjenester/ambulansetjenesten er aktuelle i nytt bygg, men det kan SI si noe nærmere om. Oppland Fylkeskommune ønsker å leie for ny tannklinikk i Valdres. Valdres fysioterapi (NAKs avtalefysioterapeuter) ønsker å leie lokaler i nytt VLMS. I dag samarbeider regionen om Valdres interkommunale legevakt og legevaktsentralen. Disse må flyttes inn i nytt bygg, noe som innebærer ny leieavtale. Nord- Aurdal kommune må søke å minimere risikoen ved en så stor investering. Det betyr blant annet at det må inngås langsiktige leieavtaler med alle leietakere i bygget. Nord-Gudbransdalen lokalmedisinske senter (NGLMS) har inngått leieavtaler på 15 år, og Nord-Aurdal ser for seg minimum tilsvarende lengde på leieavtalene. Avskrivingstida er 25 år. Nord-Aurdal kommune har allerede stor lånebelastning 54 % av driftsinntektene. Dette er, som Fylkesmannen har påpekt, høyt, og vil bli enda høyere med byggelån til nytt VLMS. Det er ikke gitt at den mest
hensiktsmessige måten å gjøre denne investeringen på, er med NAK som eneeier. Foreløpige beregninger gir en leiepris på kr 1800/m2. I tillegg kommer kostnader for strøm, renhold m.m. stipulert til kr 700/m2. NAK har bevilget 5,3 mill. til prosjektering og 0,5 mill. til arkitekt. Spørsmål til møtedeltakerne: 1. Hvilke holdninger har den enkelte kommune til drift av felles sengepost (intermediæravdeling)? 2. Hvilke andre funksjoner/tjenester bør vurderes inn? Veien videre Kommunestyrebehandling i løpet av våren vedrørende etablering av intermediæravdeling med observasjonssenger. Nord-Aurdal kommunestyre behandler byggesaken før sommerferien 2011. Trenger nå innspill i forhold til tanker rundt intermediæravdelingen og observasjonssenger. Det ble understreket at møtet konsentrerer seg om delprosjekt 1, og er ikke et forsøk på å forsere vedtak i de andre delprosjektene. Foreløpig en administrativ sak, men ligger i prosjektmodellen at politikerne skal inn under veis. Viktig å få signaler fra politikerne, SI og FM nå. Administrerende direktør Morten Lang-Ree informerte om SI s forventninger til regionen Forventningene er i ferd med å bli innfridd. Gjort en god jobb siden møtet i Vang. SI vil jobbe mer aktivt i forhold til Samhandlingsreformen framover. Divisjonsdirektørene som har det konkrete ansvaret for oppfølging mot regionene i SI, og for Valdres vedkommende er det divisjonsdirektør Rasmus Vigrestad som har ansvar for samarbeide mot Valdres i delprosjekt 1. Han sitter også i (delprosjekt 1) prosjektgruppa. SI har ansatt Grete Fossum som Samhandlingsdirektør. Ønsker å utvides staben hennes noe slik at SI får noe mer utredningskapasitet. Samarbeidet ellers er forankret gjennom følgende to satsinger: 1. Regionale helseplaner SI, FM og KS inviterte regionene i Hedmark og Oppland til å bli med på et samarbeid rundt regionale helseplaner. Alle regionene har gitt tilbakemelding på at de ønsker et samarbeid om dette. Skal ikke være et tillegg til regionale helseprosjekter og samhandlingsreformen, men en metode for å strukturere samarbeidet mellom SI og regionene. Har startet arbeidet med å lage innhold i dette, og vil komme tilbake til dette etter hvert. 2. Strategisk fokus 2011-2014 Går gjennom høringsinnspillene og vil med utgangspunkt i disse og føringene fra myndighetene og styret legge en struktur for SI sin virksomhet i Hedmark og Oppland. Forskjellig sykehusstruktur i Hedmark og Oppland. Ved å fjerne fylkesgrensene ser en at det er stor sykehustetthet rundt Mjøsa. Viktig at de desentraliserte tilbudene fungerer godt i forhold til en sentralt tilbud. Forventninger enorm styrke når en får til et regionalt samarbeid. Valdres må få dette til! Ønsker å leie tilsvarende antall kvadratmeter på Fagernes som på Otta. Det er styrevedtak på at SI skal inn ved LMS ene både på Otta og Fagernes. SI er klare for å skrive intensjonsavtale. Denne vil bli forelagt styret for SI. Regionen må tenke overordnet og langsiktig. Helsebedriftene er ofte hjørnesteinsbedrifter ute i regionene, og VLMS vil bli et viktig og sterkt fagmiljø for hele Valdres.
SI ønsker at Valdres opptrer samlet i dialogen med SI, slik de også anmoder de andre regionene om å gjøre. Viktig å huske på at individuell rasjonalitet ofte er suboptimalt i forhold til fellesskapet! Lang-Ree sa også at den økonomiske rammen SI i dag bruker på fødestogo er midler Valdres kan ta utgangspunkt i for å utrede annet innhold i fødselsomsorgen. Dette da SIs intensjon er at disse midlene fortsatt skal komme regionen til gode framover. Håper at regionene har realistiske forventninger til SI. Må gjerne utfordre SI i forhold til enda større engasjement i Valdres, men må samtidig være realistiske i forhold til at SI jobber opp mot 10 regioner i Hedmark og Oppland. Opplever at det er en god tone i Valdres det er et godt utgangspunkt for å få til ting! Hverdagen skal bli bedre for pasientene det må være det overordna målet for alle involverte! Divisjonsdirektør ved SI Gjøvik, Rasmus Vigrestad Hva en skal samarbeide om drøftes nå i alle de tre regionene som SI Gjøvik har ansvaret for. Mulig å få til et bedre tilbud til pasientene gjennom samarbeid. Viktig at en sentraliserer det som må sentraliseres og desentraliserer det en kan. Rekruttering vil bli en utfordring. Legetjenesten er viktig for å sikre god nok kvalitet. Inklusjons- og eksklusjonskriteriene som er utarbeidet vil bli vurdert av leger på SI Gjøvik. Hvis grensene flyttes, slik at deler av ansvaret flyttes fra SI Gjøvik til Fagernes, må en være sikker på at kompetanse følger med. Fødestuetilbudet er ikke avklart. Arbeidsgruppe er nedsatt for å avklare dette nærmere. SI ønsker ikke å legge ned fødestua, men må se på mulighetene for å rekruttere jordmødre. Eksisterende fødestue skal være i eksisterende bygg, mens et fødetilbud kan lokaliseres i nybygget. Fylkesmann Kristin Hille Valla sine forventninger til regionen Fylkesmannen vil investere mer kraft på Samhandlingsreformen i 2011! Hun uttrykte forventninger om at møtet ville bringe forsamlingen nærmere en avgjørelse om nytt bygg med riktig innhold. Må erkjenne at en må gi for å få! Har ikke manglet på helsereformer de siste tiårene, men Samhandlingsreformen er trolig den mest omfattende reformen av alle. Statsministeren karakteriserte Samhandlingsreformen som en permanent fornying av offentlig sektor på NHOs årskonferanse. Det er også bred enighet i Stortinget om at kommunene må ta et større ansvar for innbyggernes helse. Med spredt kommunestruktur betyr det bindende forpliktelser mellom kommunene. Viktig at innholdet i Samhandlingsreformen tas steg for steg i kommunene. Framtiden handler om samarbeid mellom kommunene og sykehuset. Partene skal forplikte seg gjennom regionale helseplaner. God pasientflyt er målet. Fylkesmannen har hatt møte med Helseministeren, som er imponert over det Oppland får til. Oppland er det fylket som har fått mest ut av Samhandlingsreformen per innbygger. I fjor fikk Oppland 7,7 mill kr i skjønnsmidler. Mange utfordringer framover - Vil kommunen bli kompensert i forhold til 20 % medfinansiering? Vil fagmiljøene bli gode nok? Vil antallet fastleger øke? LMS ene må bidra til at dette blir en helsereform og ikke en sykereform. Må sette fokus på forebygging! Må se på samarbeidsarenaer med skole, frivillige organisasjoner, osv. Folkehelse er viktig og her er Valdres gode!
Ordfører Helge Halvorsen innledet til debatt Møtet er en revitalisering av samhandlingsreformen i Valdres! Viktig med entusiasme! Følgende innspill kom fra salen: De andre kommunene uttrykte at det er positivt for Valdres at Nord-Aurdal kommune nå har tatt utfordringen som ligger i delprosjekt 1, og som ble understreket i det felles møte i Vang 27. august om å få fortgang på byggeprosessen. Ble uttrykt forståelse for at Nord-Aurdal som vertskommune har behov for sikkerhet i form av langsiktige leieavtaler med både kommunene i Valdres, SI og andre som ønsker å leie i nytt bygg. SI er klar til å undertegne intensjonsavtele, og fra kommunene ble det foreslått at dette kan tas i forbindelse med kommunestyrebehandlingen i alle kommunene til våren. SI fikk ros for at de er tydelige både i forhold til planer for egen aktivitet i nytt VLMS, men også i forhold til tydelighet når det gjelder forventninger til regionen. Nytt VLMS som et kraftsenter i forhold til hele fagmiljøet innen helse i Valdres ble understreket. Positivt at Nord-Aurdal vurderer å legge korttidsplasser til nytt VLMS. Dette sikrer en mer rasjonell drift av intermediær- og observasjonssengene. Fylkesmannen påpekte at Nord-Aurdal kommune er i en vanskeligere økonomisk situasjon enn det Sel kommune var da de startet byggeprosessen i 2009. De andre kommunene må være klar over dette, og støtte opp om prosessen. Mer kan komme inn etter hvert som reformen utvikler seg. Dette får store konsekvenser for hele regionen framover. Fylkesmannen roste Valdres for å være langt bedre enn Gudbrandsdølene til å samtale og samarbeide! SI var imponert over hvor langt prosessen i Valdres har kommet. Bedre for kommunene i Valdres at pasientene kommer tilbake til regionen og bedre å betale for pasienter på Fagernes enn på Gjøvik. Ved å etablere et sengetilbud ved VLMS er det med på å øke antall arbeidsplasser i regionen framfor at kommunen skal bruke penger på å sikre flere arbeidsplasser i SI. Regionen må sikre seg gjennom avtaler, og SI er klare for å inngå intensjonsavtale. Hvordan fremtidig fødetilbud i Valdres skal organiseres må avklares relativt raskt. Den store utfordringen er rekruttering av jordmødre som har tilstrekkelig praksis fra sykehus dvs. 3 år. Alternativ fødetilbud vurderes, og da vil det være aktuelt å flytte dette inn i VLMS. En tenker seg da en tettere oppfølging av fødende før og etter, men vil også ha et føderom for fødende der fødselen er i gang. SI bevilger 5 mill kr. til drift av Valdres fødestogo pr i dag, og dette beløpet vil bli videreført uavhengig av hvilket tilbud som skal tilbys framover. Viktig å informere om at det som skal bygges opp ikke er et B-tilbud, men vil være et kvalitativt godt tilbud. Pasienten må være i fokus og det vil bety at det som kan behandles lokalt bør behandles lokalt. Valdres interkommunale legevakt et eksempel på at kommunene i Valdres får det til! Viktig å definere hva som menes med intermediær- og observasjonssenger i saken til kommunestyrene. Også fagpersoner bruker disse begrepene uten å nødvendigvis mene det samme. (Definisjon av begrepene er en utfordring til delprosjekt 1. )
Det ble reist spørsmål om hva intermediær- og observasjonssengene kan brukes til i perioder uten fullt belegg? Dette tas med inn i delprosjekt 1, og forsøkes besvart i saken til kommunestyrene. DPS et i Aurdal er en del av helsetilbudet i Valdres. Viktig å ha et kraftsenter for psykisk helse i regionen. Videre må også det forebyggende arbeidet inn i delprosjekt 2 psykisk helsearbeid og psykisk helsevern. ------------------------------------ Ordfører Helge Halvorsen takket forsamlingen for gode og positive innspill! Han minnet om at forventingene til Helsetunet er store i Valdres, og veldig mange er opptatt av dette. Vi må kunne realisere et såpass stort prosjekt i fellesskap! Nord-Aurdal har satt av et stort område til regionale formål i reguleringsplanen, så her er det også plass til utvidelse av VLMS og/eller andre regionale prosjekter. Hovedkonklusjonene fra møtet: - SI tilbyr å inngå intensjonsavtale om leie i nytt VLMS nå, samt at 5 millioner i året skal forbli i Valdres framover med tanke på fødselsomsorgen - Kommunene er positive til å være med på intermediær- og observasjonssenger, under forutsetning av at dette blir et kvalitativt bedre tilbud enn det kommunene selv kan tilby. Viktig at det synliggjøres hva den enkelte kommune faglige sett vinner på en regionalisering av helsetilbud. - Kommunene foreslo at intensjonsavtale tas inn i saken til alle kommunestyrene til våren. - FM bidrar i arbeidet opp mot Husbanken i forhold til søknad om finansiering. - Definisjoner av intermediær- og observasjonssenger må inn i saken til kommunestyrene. - Folkehelse og forebygging må videreføres. Visjonen til Regionalt helseprosjekt er Friskere i Valdres!