Status gjennomføring av Oppdrag og bestilling 2014 for Sunnaas sykehus HF Halvårsrapport (pr 31.07.14) med status resultatkrav 2014. God ledelse er en viktig forutsetning for å nå resultatkrav. Sunnaas sykehus må iverksette nødvendige tiltak for å innfri resultatkravene innenfor rammer og oppgaver som gjelder. Gjennomføringen av tiltak skal skje i samarbeid med de ansatte og deres organisasjoner, og i god dialog med pasienter, pårørende og deres organisasjoner. Det legges til grunn at det er etablert prosesser for medvirkning på alle nivåer. Mål 2014: Status 31.07.14 Sunnaas sykehus skal skape økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer. Sunnaas sykehus skal for 2014 ha et resultat på 20 millioner kroner. Status 31.07 var - 0,5 mil, som er i hht budsjett Foretaket forventer å nå et resultat på 20 millioner i 2014 3. Aktivitet Helse Sør-Øst RHF forutsetter følgende aktivitet ved Sunnaas sykehus HF i 2014: Det vises til detaljert aktivitetstabell i vedlegget. Mål 2014: Status 31.07.14 Budsjettert aktivitet er i tråd med bestillingen. Foretaket har produsert 3145 DRG, ligger 135 under budsjett. Foretaket ligger noe over når det gjelder antall polikliniske konsultasjoner. Foretaket vil nedjustere estimat for 2014 med 50 DRG i.f.m. rapportering for august på grunn av innteksttap - førerkortvurderinger. 4. Tilgjengelighet og brukerorientering Mål 2014: Status 31.07.14 Gjennomsnittlig ventetid i spesialisthelsetjenesten er under 65 dager. Gjennomsnittlig ventetid er 79 dager Foretaket har så langt i 2014 hatt stort fokus på reduksjon av ventetider i poliklinikk og Postadresse: 1450 Nesoddtangen Telefon: 66 96 90 00 Telefaks: 66 91 25 76 Besøksadresse: Bjørnemyrveien 11, 1450 Nesoddtangen Henvendelse i resepsjon E-post: firmapost@sunnaas.no Bankkonto: 1503.27.08444 Foretaksnr.: 883 971 752
Sunnaas sykehus Side 2 seksjon for Vurdering og oppfølging. Det er iverksatt tertiale handlingsplaner. Mål for 2014 ble justert i styremøtet juni; under 60 dager ved utgangen av 2014. Ingen fristbrudd. Alle ventetider på frittsykehusvalg.no er oppdatert månedlig. 80 % av kreftpasienter har startet behandling innen 20 dager fra mottatt henvisning. Det er gjennomført pasienterfaringsundersøkelser på behandlingsenhetsnivå, resultatene er offentliggjort på helseforetakenes nettsider og aktivt fulgt opp i tjenesten. Det er etablert flere standardiserte forløp i henhold til nasjonale retningslinjer. Det er oppnevnt koordinator for pasienter med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester. Helseforetaket skal ha konkrete og gjennomførbare planer for å redusere ventetiden og unngå fristbrudd. Målet er oppnådd per 31. juli Ikke aktuelt. Spesialisert rehabilitering ligger ikke innefor rammen av fritt sykehusvalg Ikke aktuelt Foretaket gjennomfører kontinuerlig pasienterfaringsundersøkelser, med tertiale og årlige rapporter og handlingsplaner. Resultatene legges ut internt, både for pasienter og ansatte. Resultatet publiseres som kvalitetsrapporter på våre nettsider. Foretaket har i sin langtidsplan mål om å etablere tre standardiserte forløp årlig. I 2014 vil behandlingslinje for traumatiske hjerneskader, behandlingslinje for barn med ervervede hjerneskader og behandlingslinje for slag være etablert. Foretaket har etablert et system og nettverk gjennom ansettelse av 9 koordinatorer fordelt på de ulike tverrfaglige team. Gjennomført. 5. Kvalitet og pasientsikkerhet Pasientsikkerhetskampanjen/-programmet Pasientsikkerhetskampanjens tiltakspakker inngår som en del av sykehusenes ordinære aktivitet og resultatene følges opp i ledelseslinjen. Helseforetaket har implementert de tiltakspakker fra pasientsikkerhetskampanjen/-programmet som er relevante for medisinsk rehabilitering: pasientsikkerhetsvisitter, samstemming av legemiddellister, fall,
Sunnaas sykehus Side 3 urinveisinfeksjoner ved bruk av permanente kateter og trykksår. Med unntak av trykksår, er alle innsatsområdene innført ved relevante enheter i sykehuset. Kvalitet og pasientsikkerhet innføres som fast punkt på agendaen på alle ledermøter, i møter med fagforeninger og arbeidsmiljøutvalg. Rapportering til Helsedirektoratet Kvalitetsindikatorer og ventetider som rapporteres til Helsedirektoratet, inkludert til fritt sykehusvalg, er rapportert på sykehusnivå, og benyttes til regelmessig evaluering av klinisk praksis, systematisk forbedringsarbeid og forskning. Foretaket følger opp og rapporterer på aktuell indikator; sykehusinfeksjoner. Nasjonale medisinske kvalitetsregistre Mål 2014 Status 31.07.14 Medisinske kvalitetsregistre med nasjonal status har: o nasjonal dekningsgrad NorSCIR Norsk ryggmargsskaderegister o omfatter pasientrapporterte effektmål Årsrapport 2013 kommer i ultimo 2014 kvalitetsregister.no o benyttes til regelmessig evaluering av klinisk praksis, systematisk forbedringsarbeid og forskning. Arbeidet med å hente ut og analysere data er i gangsatt. Evaluering av klinisk praksis vil være neste skritt i utviklingsarbeidet, tidligst medio 2015. Nye metoder i spesialisthelsetjenesten Det er etablert en enhetlig og kunnskapsbasert praksis for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten. Regional kompetansetjeneste for rehabilitering er etablert og har utvikling og implementering av felles metode for kunnskapsbasert praksis.
Sunnaas sykehus Side 4 Satsingsområde 2014. Foretaket følger for øvrig retningslinjer gitt av nasjonalt kompetansesenter for metodevurdering. Pasientadministrative rutiner Helseforetaket har stor oppmerksomhet på betydningen av gode pasientadministrative rutiner som bidrag til trygghet og sikkerhet i pasientbehandlingen og forløpet. Foretaket deltar med relevante innsatsområder i det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet. Kontinuerlig oppdatering av pasientadministrative rutiner. Det er vedtatt fremdriftsplan mot ny CARF -akkreditering 2015. Sykehusapotek Sunnaas sykehus skal samarbeide med Sykehusapotekene i arbeidet med å utvikle gode farmasøytiske tilbud. Tiltak for å forebygge alvorlige legemiddelfeil/legemiddelhendelser skal gjennomføres. Det skal utarbeides gode rutiner for å sikre legemiddelinformasjon og legemiddelforsyning til pasient og samarbeidende helsepersonell ved utskriving fra sykehus. Som en del av oppfølgingen av pasientsikkerhetsprogrammet skal metode for samstemming av legemiddellister og legemiddelgjennomganger for prioriterte pasientgrupper implementeres. Sunnaas sykehus skal samarbeide med Sykehusapotekene i relevante forskings- og utviklingsprosjekter. Foretaket gjennomfører samarbeidsmøter med Sykehusapotekene HF minimum hvert halvår. Foretaket arbeider kontinuerlig med forebygging og forbedringer. Gjennomført internrevisjoner innen området. Inngår som et av innsatsområdene i pasientsikkerhetsprogrammet, innsatsområdet ledes av provisorfarmasøyt. Innfører IMM som metode i klinikk. I prosess. Gjennomført internrevisjon, innfører pilot for forbedring innen innsatsområdet. I prosess. Det planlegges masteroppgave rettet mot sykehusets pasientgruppe. Det vurderes også mulig doktorgradsarbeid.
Sunnaas sykehus Side 5 Øyeblikkelig hjelp -døgntilbud i kommunene Mål 2014 Status første 31.07.14 Helseforetaket samarbeider med kommunene for å unngå uønskede reinnleggelser. Ikke aktuelt Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) Det er etablert systemer ved somatiske avdelinger for å fange opp pasienter med underliggende rusproblemer. Kartlegging av alkohol- og rusmiddelbruk blant innlagte pasienter ved sykehuset. Kartleggingen gjennomføres høsten 2014. Resultat vil foreligge primo 2015. Erfaringer fra prosjektet vil gi et grunnlag for ytterligere tiltak.
Sunnaas sykehus Side 6 6. Personell, utdanning og kompetanse Gjennomføre analyser og utarbeide planer for håndtering av behov for personell. Særlig innsats må rettes mot behovet for spesialisert kompetanse for å sikre gode tjenestetilbud. Tilstrekkelig antall utdanningsstillinger for legespesialister. Redusere omfanget av midlertidige stillinger i helseforetakene. Det er gjennomført oppgavedeling og oppnådd reduserte ventetider og gode og effektive pasientforløp. Det er innført rutine for kompetanse - kartlegging av alle ansatte i foretaket. Klinikken er i gang med tiltaksplaner etter gjennomførte sårbarhetsanalyser av kritisk kompetanse. Øvrige enheter i foretaket planlegger tilsvarende prosesser i 3. tertial. Foretaket har økt med en stilling for lege under utdanning i 2014, og har nå totalt 12 stillinger. Antallet vurderes å være tilstrekkelig. Foretaket har en personalpolitikk som tilstreber at alle medarbeidere ansettes i faste fulltidsstillinger. Ved hver ny stillingsutlysning gjøres det en vurdering av muligheten for dette. Sykefravær, studiepermisjoner og problematikk rundt helgearbeid er elementer som gjør det vanskelig å redusere omfanget. Foretaket har igangsatt prosjekt jobb smartere hvor hovedmålet er å gjennomgå arbeidsprosesser og oppgavedeling mellom faggrupper i sykehuset. Prosjektet leverer rapport med forslag til implementering ultimo desember 2014. 7. Forskning og innovasjon Forskning Mål 2014: Status 31.07.14 Sunnaas sykehus skal øke omfanget av klinisk pasientrettet forskning og helsetjenesteforskning av høy relevans og kvalitet, herunder kartlegging og oppfølging av kunnskapssvake områder. Sunnaas sykehus skal øke omfanget av nasjonalt og internasjonalt forsknings- og innovasjonssamarbeid, iverksatt tiltak for større grad av brukermedvirkning i forskning. Oslo universitetssykehus skal ivareta regionale forskningsstøttefunksjoner som er finansiert av regionale strategiske forskningsmidler. Sunnaas sykehus skal legge til rette for deltakelse i - og Forskningsaktiviteten har fortsatt vært høy, vesentlig klinisk pasientrettet forskning av høy relevans og kvalitet, relatert til våre målgrupper. Man har intensivert internasjonal aktivitet i tråd med strategien, innovasjonsarbeidet har vært spesielt intensivt, og pasientmedvirkning har vært praktisert i forskningen. Man har benyttet regionale forskningsstøttefunksjoner ved OUS, særlig vedr. statistikk og bibliotektjenester. Man deltar i ulike kliniske intervensjonsstudier, og
Sunnaas sykehus Side 7 gjennomføring av kliniske intervensjonsstudier, inkludert multisenterstudier. Sunnaas sykehus skal legge til rette for samhandlingsforskning i tråd med Helse- og omsorgsdepartementets føringer, også innenfor egne budsjettrammer. også flere multisentersstudier, blant annet en multinasjonal slagstudie og en gangfunksjonsstudie(gangrobot utprøving). Flere av forskningsprosjektene kan betegnes som samhandlingsforskning, og man oppmuntrer til denne type forskning. Innovasjon Mål 2014: Status 31.07.14 Sunnaas sykehus skal initiere eller delta i forskningsbaserte eller brukerdrevne innovasjonsprosjekter, og det er et konkret mål at aktiviteten økes på dette området. Foretaket arbeider svært målrettet med innovasjon, og har for tiden 27 pågående innovasjonsprosjekter, både forsknings- og brukerdrevne. Foretaket har en langtidsplan for innovasjon og konkrete årsplaner. Målet for 2014 er minst 50 nye ideer og minimum ni konkrete nye innovasjonsprosjekter. Målet er allerede nådd. Sunnaas sykehus skal ved behov delta i større innovasjonsprosjekter som bidrar til bedre pasientforbehandling og samhandling. Foretaket har bidratt til etablering av flere større søknader om innovasjon og samhandling. Foretaket arbeider aktivt med flere innovasjonsprosjekter knyttet til bedre pasientbehandling. Telemedisinsk sårpoliklinikk og den interaktive slagpasient er gode eksempler på sistnevnte 10. Organisatoriske krav og rammebetingelser 10.1 Krav og rammer for 2014 Resultatkrav og rammer legges til grunn for styrets arbeid i 2014. Ingen avvik
Sunnaas sykehus Side 8 10.2 Øvrige styringskrav 2014 Beredskap og sikkerhet Sunnaas sykehus skal i 2014 ha: Status 31.07.14 - etablert beredskap for kritisk infrastruktur, bl.a. vann, strøm, IKT, legemidler - etablert sikringstiltak i tråd med sikkerhetsloven, bl.a. objektsikkerhetsforskriften - ferdigstilt oppfølgingstiltak for spesialisthelsetjenesten etter 22. juli 2011 innen 31. desember 2014. Sunnaas sykehus HF har svart opp Riksrevisjonens kartlegging og spørsmål for sykehusets beredskap knyttet til IKT, vann og strømforsyning. Rapporten beskriver at SunHF s beredskapsplan er det bærende dokument i sykehusets beredskapsarbeid. Beredskapsplanen revideres årlig etter oppsatt plan og har egne kapitler for bortfall av kritisk infrastruktur som beskrevet i oppdragsdokumentet. Det er videre igangsatt arbeid med opplegg for beredskapsøvelser knyttet til bortfall av IKT, vann og strømforsyning. Revidert utgave av Beredskapsplanen for 2014 skal behandles av Foretaksledelsen og Styret 2. halvår. Sykehuset har merket seg ny versjon (versjon 1.2 2014-08-19) av Veileder for objektssikkerhetsforskriften. Veilederen vil bli benyttet i det videre arbeid med kartlegging av sykehusets samfunnskristiske verdier, vurdering av hvordan bortfall av verdiene vil påvirke samfunnet samt risikovurdering i forhold til skader av skjermingsverdige verdier. Arbeidet er planlagt med oppstart 2. halvår 2014. Sunnaas sykehus HF har satt seg inn i brev fra HSØ RHF datert 28.01.14 med momenter for videre oppfølging av 22/7 i HF og sykehus. Relevante oppfølgingsområder for vårt sykehus er registrert og satt opp som egen sak i sykehusets lokale beredskapsutvalg i september. Det er planlagt sak for oppfølgingsområdene til Foretaksledelsen og Styret i løpet av høsten. Endringer i pasient- og brukerrettighetsloven Hovedformålet med endringene er å forenkle og forbedre regelverket, bedre understøtte forsvarlige pasientforløp, samt sikre tilgang til spesialisthelsetjenesten for de pasientene som har behov for det.
Sunnaas sykehus Side 9 Sunnaas sykehus skal delta i dette arbeidet etter nærmere vurdering fra Helse SørØst RHF. Foretaket deltar i aktuelle og relevante fora Informasjonsteknologi og digitale tjenester (ehelse). Sunnaas sykehus skal i 2014: - oppdatere områdeplan slik at den er i henhold til regional gjennomføringsplan. - forberede, starte og gjennomføre prosjekter som i gjennomføringsplan er del av digital fornying sin portefølje i 2014. - avsette fagressurser til de regionale programmene slik at utvikling av regionale standarder, inkludert standardisering av prosesser og løsninger som understøtter digital fornying, skjer på bakgrunn av helseforetakenes behov. - delta i regionale styrer, fora, råd og nettverk der det etterspørres. Status første halvår IKT områdeplan utøves gjennom IKT- strategi som rulleres i november hvert år SunHF følger de regionale IKT- prosjektene, men i første halvår har det ikke vært nye prosjekter inn i sykehuset SunHF deltar i flere regionale arbeidsgrupper innen Standardisering av klinisk dokumentasjon SunHF har deltagere i programstyrene; Klinisk dokumentasjon, Digital samhandling, Infrastruktur, samt Strategisk forum. Videre er det deltagelse i flere nettverk, som porteføljenettverket, DIPS forum, etc - bidra til forvaltning av regional løsning ved å bemanne rollene helseforetakene har i regional forvaltningsmodell. SunHF er bemannet i forhold til rollene i den regionale forvaltningsmodellen. Etikk og miljø Sunnaas sykehus skal i 2014 ha: Status 31.07.14 - utført årlig klimaregnskap for å vise sine CO - utslipp på skjema Difi og Helse Sør-Østs regionale faggruppe for miljø - innført miljøledelse etter ISO 14001-standard og er blitt sertifisert av Det norske Veritas innen 31.12.4 Årlige klimaregnskap ble utført for 2013, og vil bli gjort også for 2014. Er gjennomført
Sunnaas sykehus Side 10 Innkjøp og logistikk Innkjøp og logostikkfunksjonen skal levere profesjonelle støttetjenester med kontinuerlig forbedringer i strategiperioden. Sunnaas sykehus skal i 2014 ha: Status 31.07.14 - oppnådd 80 % bruk av avtaler Første tertial var det oppnådd 78,23 % - oppnådd 70 % bruk av innkjøpssystem Første tertial var det oppnådd 36,69 % - oppnådd 90 % av elektronisk produktkatalog Foretaket har ikke fått på plass riktig fagverktøy. Økonomisystemet Agresso er ikke optimalt for innkjøpsfunksjonen - brukt Forsyningssenteret for innkjøp med 1,6 mill Resultat pr første tertial var kr. 422,916,- som er ca 100.000 under måltall. - gjennomført en vurdering av hvordan forsyningskjeden fungerer lokalt og tilrettelegge for endring av forsyningsstruktur til større andel leveranser fra regional forsyningssenter og begrensning i lokalt lagerhold. Det må tilstrebes en reduksjon i kapitalbinding og svinn Foretaket har stadig dialog med Forsyningssenteret for å øke utvalget mot våre behov. Foretaket har en utfordring med at det kun er leveranse en gang i uken. Skaffevarer blir for dyrt å bestille fra Forsyningssenteret mht frakt, selv om de kan levere. Ligger an til å oppnå 1,4 MNOK i 2014 som er en forbedring fra 2013. HR Helseforetaket skal delta i og bidra til utvikling og standardisering av de felles HR -tjenester. Sunnaas sykehus skal i 2014: Status 31.07.14 - bidra til standardisering av arbeidsprosesser rundt HR i eget foretak og hos Sykehuspartner. - gjennomføre konkrete tiltak for å styrke særlig førstelinjeledernes kompetanse og sette dem bedre i stand HR SunHF benytter seg av standardiserte arbeidsprosesser i elektronisk personaladministrasjons system, bidrar i nettverksarbeid i regi av Sykehus Partner, og sørger for implementering i eget foretak. Sunnaas sykehus HF gjennomfører årlige obligatorisk lederutviklingsprogram for ledere
Sunnaas sykehus Side 11 til å utøve sin styringsrett og -plikt. på nivå 3 og 4. For 2014 er det etablert et samarbeid med Høyskolen i Oslo og Akershus hvor lederne får tilbud om å gjennomføre et program med påfølgende eksamen som gir 15 studiopoeng.