Nasjonal konferanse om CFS/ME Erfaring med utredningsprogram Ingrid B. Helland Overlege dr.med., leder Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME
Mål for utredning ved mistanke om CFS/ME 1. Utelukke andre diagnoser 2. Identifisere et karakteristisk sykdomsbilde
Hvem bør stå for utredningen? Voksne utredes hos fastlege og henvises spesialisttjenesten ved behov for å avklare diagnosen Barn og unge bør henvises lokal barneavdeling/pediater som utreder og stiller diagnosen
Utredning ved mistanke om CFS/ME Anamnese!!! Fri fortelling fra pasienten Målrettet spørsmålsstilling Spørreskjema evt som supplement Klinisk undersøkelse med generell og nevrologisk status Sett av nok tid!!! Supplerende undersøkelser Standardprøver Undersøkelser/prøver basert på anamnestiske opplysninger og kliniske funn
Aktuelle differensialdiagnoser Endokrine lidelser Hypo- eller hyperthyreose, Addison, Cushing Cøliaki Mangelsykdommer Nevrologiske sykdommer Multippel sclerose (MS) Autoimmune/revmatiske sykdommer Maligne sykdommer Kroniske infeksjoner Søvnforstyrrelser/søvnapne Medikamentbivirkninger Stoffmisbruk Sykelig overvekt BMI >40 før sykdomsdebut Angst Depresjon Psykoser Dissossiative tilstander Somatoforme tilstander
Utredning Identifisere sykdomsbilde Nyoppstått utmattelse (fatigue) Følelse av forverrelse ved beskjeden aktivitet Symptomene lindres i liten grad av hvile Kartlegge Mulige årsaksfaktorer hos den enkelte Komorbide (samtidige) tilstander Omfanget av utmattelse og andre plager Hvordan oppleves utmattelsen Hvordan tolereres anstrengelser Restitusjonstid Søvnmønster Andre symptomer Funksjonsnivå Hva klarer pasienten å gjøre Hva forverrer utmattelsen
Supplerende undersøkelser ved mistanke om CFS/ME Klinisk-kjemiske prøver SR, Hb, Hvite m/diff, Trombocytter, jernparametre,homocystein, Na, K, Ca, Mg, P, glukose, albumin, CRP, ALAT, ASAT, GT, ALP, LD, CK, Kreatinin, vit B12, folat, vit D, vit A,vit E, ft4, TSH, (kortisol i spyttprøve?) Immunologiske prøver Immunglobuliner, total IgE, ANA-screening, RF, anti-ttg Spinalpunksjon(?) Celler, glukose, protein, Borrelia-As, isoelektrisk fokusering Hyopkretin? Nevronantistoff?
Supplerende undersøkelser ved mistanke om CFS/ME Mikrobiologiske prøver Serologi EBV, CMV, VZV(?), HSV(?), HIV (?), Toxoplasma (?), Borrelia, Mycoplasma pneumonia, Chlamydophila pneumonia, Hepatitt B og C Parvovirus B19 PCR HHV6 (EBV, CMV, parvovirus B19)
Supplerende undersøkelser ved mistanke om CFS/ME Billeddiagnostikk Barn/unge Rtg thorax, UL abdomen, MR caput Voksne På indikasjon Urin stiks
Supplerende undersøkelser ved mistanke om CFS/ME På spesiell indikasjon Vippetest Søvnregistrering 24t-EKG EEG (standard hos barn/unge) Gastroskopi/coloskopi Nevropsykologisk testing
Supplerende undersøkelser ved mistanke om CFS/ME Barn/unge Barnepsykiatrisk/psykologisk vurdering mtp Kartlegge psykososiale belastningsfaktorer Vurdering mtp psykiatriske differensialdiagnoser Vurdering mtp psykiatrisk komorbiditet Kartlegge evt dramatiske livshendelser som utløsende faktor Vurdere om det er grunnlag for å starte med kognitiv atferdsterapi Voksne Henvise til psykolog/psykiater på indikasjon
Når pasienten er ferdig utredet Fastlege/barnelege må ta stilling til hvilken diagnose som skal settes Journalføre hvilke kriterier som er benyttet for å stille diagnosen? CDC Canada. ICC
Er det behov for så omfattende utredning? Malpraksis i bakvendtland Kronikkforfatteren beskriver utredningen av MEsyke ved Aker sykehus som både ufokusert og nytteløs. Ruth Foseide Thorkildsen. Journalen 2013-1
Men.. CFS/ME er (fortsatt) en eksklusjonsdiagnose! Viktig å stille en korrekt diagnose så tidlig som mulig for evt oppstart av behandling Ved å gå gjennom utredningsprogrammet som en helhet, vil en kunne stille diagnosen tidligere Viktig å trygge både lege og pasient på at annen alvorlig sykdom som krever spesifikk behandling er vurdert og utelukket Omfattende utredning relativt tidlig i forløpet kan hindre unødig engstelse
Andre innvendinger Brukes det unødvendig mye ressurser på denne pasientgruppen? En pasientgruppe med betydelig morbiditet Tidlig diagnostikk kan forhindre ytterligere utredning, og få på plass evt tiltak. Blir det for slitsomt for pasienten? Selv om full utredning startes, trenger ikke alt gjøres samme dag/uke Lite/ingen tilbakemelding om at pasientene synes standardutredning er for slitsom
Erfaringer med utredningsprogrammet Generelt god erfaring med et standardisert utredningsprogram Sikrer i stor grad at differensialdiagnoser blir identifisert Hva som bør være med i standardutredning bør revurderes jevnlig Alltid gjøre en klinisk vurdering om også andre forhold skal undersøkes videre
Takk for oppmerksomheten!