Disposisjon. CFS/ME - Utredning av voksne. Kronisk utmattelsessyndrom/ Myalgisk encefalopati - CFS/ME

Transkript

1 Disposisjon CFS/ME - Utredning av voksne Barbara Baumgarten-Austrheim Seksjonsoverlege, ME/CFS-Senter OUS-HF, Ullevål Medlem av nasjonalt kompetansenettverk for CFS/ME Definisjon av CFS/ME Diagnosekriterier Gradering Utredning ved mistanke om CFS/ME-diagnose Ananmnese Prøvetaking Differensialdiagnoser Oppsummering Kronisk utmattelsessyndrom/ Myalgisk encefalopati - CFS/ME Definisjon Nyoppstått og vedvarende patologisk utmattelse, energisvikt eller fatigue hos tidligere frisk person. Tilstanden forsterkes av fysisk og mental anstrengelse. Reduserer gjennomsnittlig aktivitetsnivå til under 50% av tidligere nivå. OBS 25% av alle pasienter i allmennpraksis rapporterer om utmattelse (fatigue) 10-12% av befolkningen rapporterer om kroniske, utbredte smerter Kronisk utmattelsessyndrom/ Myalgisk encefalopati - CFS/ME Diffus? Sekkediagnose Diagnosen settes hvis man ikke finner noen grunn til pasientens Klar! Syndromdiagnose Klare kriterier Hoved- og tilleggskriterier må være oppfylt Annen forklarende sykdom må være forsvarlig utelukket Diagnosekriterier hva velger man CDC 1988 (Holmes et al) Kriterier laget etter epidemi ved Lake Tahoe Oxford 1991 (Sharpe et al) Ny definisjon skulle bli klarere, lite brukt, svært vide CDC 1994 (Fukuda et al) Reviderte Holmes kriterier, mye brukt i forskning Canadian clinical consensus definition 2003 (Carruthers et al) Bredt sammensatt gruppe med erfarne klinikere og forskere Empiriske CDC kriterier 2005 (Reeves et al) Bruk av klart definerte verktøy for å klassifisere Lite presise, inkluderer også NICE Guidelines 2007 (National Institute for Health and Clinical Excellence) Tverrfaglig sammensatt gruppe, helsepersonell og pasienter Reviderte kanadiske kriterier 2010 Bruk av diagnoseverktøy for klarere definisjon av funn Sammenligning av to kriteriesett for utredning Nice Guidelines (2007) Hovedkriterier Utmattelse som tilfredstiller alle følgende kriterier: Nyoppstått eller med definert begynnelse, vedvarende eller gjentatt, har resultert i en betydelig aktivitetsreduksjon, karakterisert av en anstrengelsesutløst sykdomsfølelse og/eller utmattelse, typisk forsinket med minst 24 timer og med sakte bedring, opptil flere dager Varighet > 4 måneder Uforklart av andre tilstander Kanadadefinisjonen (2003) Hovedkriterier Utmattelse som er nyoppstått, uforklarlig, betydelig redusert aktivitetsnivå (<50% av tidligere), anstrengelsesutløst sykdomsfølelse / utmattelse, patologisk forlenget restitusjonsperiode >24t, søvnforstyrrelser, smerter (betydelige muskel-, leddsmerter og/eller ny type hodepine) Varighet > 6 måneder Annen sykdom som kan forklare symptombildet må være utelukket 1

2 Nice Guidelines (2007) Tilleggskriterier (1 symptom) 1 av 10 kreves Søvnforstyrrelse Muskel-og eller leddsmerter uten inflammasjonstegn Hodepine Smertefulle lymfeknuter uten patologisk forstørrelse Sår hals Kognitiv dysfunksjon Fysisk eller mental anstrengelse forverrer symptomene Generell sykdomsfølelse eller influensafølelse Svimmelhet og/eller kvalme Hjertebank uten kjent hjertesykdom Omfattende utredninger frarådes F. eks undersøkelse av ferritin, vitamin B Kanadadefinisjonen (2003) Tilleggskriterier (4 ) Minst 2 nevrologiske/kognitive Forvirring, svekket konsentrasjonsevne/ korttidshukommelse, desorientering, vanskeligheter med informasjonsbearbeiding, kategorisering av informasjon, ordfinning, perseptuelle og sensoriske forstyrrelser, akkomodasjonsforstyrrelser, ataktisk gange, muskelsvakhet og fascikulasjoner 1 symptom fra 2 av 3 grupper A: Autonome Ortostaisme, ørhet, blekhet, kvalme/irritabel kolon, blæreforstyrrelser, hjertebank, anstrengelsesdyspné B: Nevroendokrine Forstyrret termostabilitet, feberfølelse, svettetokter etc C: Immunologiske Ømme lymfeknuter, sår hals, influensa-eller sykdomsfølelse, overfølsomhet for mat, medisiner, alkohol etc Utelukkelsesdiagnoser Endokrine lidelser Cøliaki Blodsykdommer Autoimmune/revmatiske sykdommer Maligne sykdommer Kroniske infeksjoner Alvorlige psykiske lidelser Sykelig overvekt BMI >40 før sykdomsdebut Gradering av CFS/ME Mild Mobil pasient, tar vare på seg selv, klarer personlig hygiene, klarer lett husarbeid med noe vansker Moderat Nedsatt mobilitet, begrenser alle typer daglige aktiviteter Velge mellom dusjing eller frokost Alvorlig Ligger det meste av døgnet. Klarer bare helt enkle dagligdagse ting som å vaske ansikt og pusse tenner, gå på do. Alvorlige kognitive problemer og ofte avhengig av rullestol Svært alvorlig Sengeliggende, ikke i stand til daglig hygiene. Overømfintlig for sanseinntrykk Utredning ved mistanke om CFS/ME Anamnese!!! Fri fortelling fra pasienten Målrettet spørsmålstilling ut fra kanadisk kriteriesett Klinisk undersøkelse Prøver Standardprøver Undersøkelser/prøver basert på anamnestiske opplysninger Utelukke annen forklarende sykdom Funn som kan forklare tilstanden Pågående infeksjon? Når følte du deg helt frisk sist? Mange forteller spontant hvordan opplevde at de ble syke Var det en spesiell hendelse, infeksjon, stress rett før du ble syk? Hvordan opplever du utmattelsen? Hvordan er dagen din? Hva klarer du å gjøre? Må du hvile ofte og hvor lenge? Er energimangelen konstant? Hva måtte til for å klare å komme hit og hvordan vil det påvirke deg de nærmeste dagene? Hva forverrer utmattelsen? Aktiviteter Å ta en dusj Støvsuge Lage middag For lang tur Tur i butikken Sosiale sammenkomster Hvor lenge varer evt. forverring? Timer Dager 2

3 Søvn Hvordan er søvnen? Når pleier du å legge deg/stå opp? Hvordan opplever du søvnkvaliteten? Nattlige oppvåkninger Urolig søvn Er du uthvilt etter søvnen? Sjelden eller aldri Snorker du? Sover du på dagen? Smerter Er du plaget av smerter? Hvor er smertene lokalisert? Muskler Ledd Vandrende Konstante eller varierende Har du hodepine? Karakteriser hodepinen Kom hodepinen samtidig med eller etter utmattelsen? Anamnese kognitive Anamnese nevrologiske Har du problemer med hukommelsen? Hvilke utslag gir det i dagliglivet? Bruker du huskelapper? Mobiltelefon? Glemmer du avtaler? Har du konsentrasjonsproblemer? Klarer du lese en bok? Faller du ut av samtaler? Glemmer du ord i samtaler? Er du plaget med svimmelhet? Gyratorisk Nautisk Ustøhet Har du hatt leamus? Hyppighet og varighet, evt progresjon Bare rundt øynene eller også andre muskelgrupper Er du plaget med svakhet i muskulaturen Mister ting Falltendens Anamnese autonome Er du svimmel når du reiser deg eller står lenge? Avklare mulig ortostatisme Må du late vannet oftere enn tidligere? Opp om natten? Anfall med hjerteklapp? Mange så uttalt/ofte at de har vært til 24-timers EKG Anamnese nevroendokrine manifestasjoner Termoinstabilitet Mange føler seg kalde og varme om hverandre Svette Ofte forekommer profuse svette-episoder Følelse av feber Mange føler de får feber og sykdomsfølelse ved normal temperatur 3

4 Anamnese immunologiske manifestasjoner Ømme lymfeknuter på halsen og i axillene Tilbakevendende sår hals Hvor ofte,- hvor lenge? Influensafølelse Tror de er i ferd med å få influensa, går over på 1-2 døgn Matvarer Mange tåler mel og melk dårligere, bedring ved eksklusjon Intoleranse mot andre matvarer Medikamenter og alkohol Reagerer med bivirkninger på små doser av mange medikamenter Tåler ikke lenger alkohol Full av en slurk vin Fryktelig hangover etter 1/2 glass vin Prøvetaking Klinisk kjemiske prøver Hb, SR, Hvite m diff. telling, Trombocytter, S-jern, TIBC, Ferritin, Homocystein Na, K, Ca, Magnesium Totalprotein, albumin, immunglobuliner, CRP ALAT, ALP, LD, ACE, Kreatinin Vitamin B12 og Folat Hormoner T4, TSH, kortisol, ACTH, Vit D Prøvetaking Serologi: EBV, CMV Hepatitt B og C Mycoplasma, Chlamydia Parvovirus B 19 Toxoplasmose Borreliose HIV Immunologi IgG, IgM, IgA Total IgE ANA screening RF Cøliakiprøver Utvidete prøver Ved anamnestisk mistanke Utvidet hormonell utredning Avføringsprøver Spinalpunksjon Billeddiagnostikk CT/MR Differensialdiagnoser Fibromyalgi (Kronisk muskelsmerte-syndrom) Overlappende Muskelsmerter, utmattelse, kognitive, hodepine, søvnforstyrrelser, termoinstabilitet Forskjell Tender points Har ikke feberfornemmelse, sår hals, influensaliknende 60% av pasientene med fibromyalgi oppfyller kriteriene for ME/CFS Ved fibromyalgi debuterer muskelsmertene vanligvis flere år før utmattelsen Differensialdiagnoser Depresjon/utbrenthet Overlappende Utmatelse/manglende energi, endret matlyst, søvnvansker, nedsatt konsentrasjonsevne Pasienter med ME kan ha skyldfølelse og dårlig selvtillit Pasienter med ME har vanligvis ikke Manglende interesse for eller glede av lystbetonte aktiviteter, tiltaksløshet eller tanker om død og selvmord Deprimerte og utbrente har ikke Feber(fornemmelse), sår hals, ømme lymfeknuter, muskelsvakhet, muskelsmerter, nevrologiske forstyrrelser, forverring ved anstrengelse, forlenget restitusjonstid, alkoholintoleranse Utbrente har vanligvis Langvarig overbelastning/konflikt på jobb 4

5 Oppsummering CFS/ME er en klart definert syndromdiagnose Det finnes presise diagnosekriterier Anamnesen er det viktigste verktøyet i utredningen God tid og direkte spørsmål om det pasienten ikke spontant har nevnt Viktig å ta nok prøver for å kunne avdekke annen sykdom som kan forklare symptombilde Spesialiserte prøver kun hvis indikert ut fra anamnesen OBS Differensialdiagnoser versus komorbiditet 5