MRSA-test hos risikogrupper før poliklinisk TB-kontroll i sykehus? Smitteverndagene 2013 Merete Steen, bydelsoverlege Bydel Østensjø
Aktørene
Kriterier MRSA-risiko I løpet av siste 12 måneder vært utenfor Norden OG der vært innlagt i helseinstitusjon eller fått omfattende us/behandling i en helsetjeneste eller arbeidet som helsearbeider eller oppholdt seg i barnehjem eller flyktningleir el. andre miljøer med økt MRSA-forekomst
Hørt om MRSA-testing av innvandrere før TB-us på poliklinikk: MRSA-test av innvandrere gjør vi jo allerede av alle her på mottaket, ingen protesterer da på det Greit å sjekke MRSA status hos alle, noen jo må inn på sykehus en gang, og for ambulansetransport er det også greit å klarlagt MRSA-status MRSA-tesing også..? OK, må vi så må vi. Praktisk tuklete å få til i bydelen, men vi får det til... MRSA også? Da blir TB-kontrollen enda vanskeligere å få gjennomført Hvordan forklare at det vi må ta prøve i nesa og skrittet før de får komme til pliktig TB-kontroll?
Kilder Regelverket -rettigheter og plikter knyttet til MRSA-undersøkelse. Hensyn bak regelverket Smittevernloven (smvl) Pasient- og brukerrettighetsloven (pbrl) Hva står i veiledere? Noen uoppklarte spørsmål? Noen hull i og veiledere?
Grunnleggende prinsipper Mistenkt el bekreftet MRSA må ikke forsinke annen nødvendig us/behandl/pleie Tiltak mot MRSA skal baseres på gyldig samtykke fra pasienten Tiltak mot MRSA skal ikke begrense pasienters liv utover smitteverntiltak ved kontakt med helsetjenesten
MRSA -rettigheter og plikter Rett til informasjon helsepersonells informasjonsplikt Rett til smittevernveiledning/-hjelp legens tilsv. plikt Plikt til å oppsøke legefor nødvendig us / opplyse legen om smitteforhold. Plikt til å ta imot smittevernveil. Men kan ikke pålegges å følge rådene Ikke plikt til å opplyse om bærerskap til helsepersonell (men bør rådes til det)
Plikt til å gjennomgå undersøkelse Smvl 3-1:.. for befolkningen eller grupper der undersøkelse er avgjørende for å kunne bedømme hvilke smitteverntiltak mv som skal iverksettes Smvl 3-2:..når smittede kan utgjøre en alvorlig smittefare i sitt arbeid eller sin virksomhet Fastsatte forskrifter: Forskrift om tuberkulosekontroll ( 3-1 og 3-2) Forskift om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere innen helsevesenet antibiotikaresistente bakt. ( 3-2)
Forhåndsus. helseinstitusjon Smvl 3-3En helseinstitusjonkan kreve at en pasient skal la seg forhåndsundersøke når det gjelder en smittsom sykdom før det blir foretatt diagnostisk utredning og før pasienten får behandling eller pleie Kan ikke fastsettes som rutine for alle.. Pasienten må informeres om kravet Må ikke gi alvorlige forsinkelse av behandlingen eller at pas. utsettes for fare eller urimelig ulempe
Forhåndsundersøkelse -flere vilkår Kan bare kreveshvis det trengs ekstraordinære forebyggende tiltakfor å hindre videre smittespredning og disse tiltakene gir vesentlig større sikkerhet eller bety vesentlig lettelse eller besparelse Lovfortolkning (Gyldendals rettsdata 2012): Bruk av smittefrakk, vernehansker og lignende enkelt utstyr er forutsatt ikkeå kunne betraktes som ekstraordinære forebyggende forholdsregler
Hva er tilstrekkelige MRSA-smitteverntiltak på en poliklinikk? Smitteverntiltak ved kjent eller mistenkt MRSA. Viktigst: basale smittevernrutiner, særlig håndhygiene! Unngå opphold på venterom Hansker, munnbind og smittefrakk på us.rommet Rengjøre utstyr som kommer i direkte kontakt med pasientens hud
MRSA-testing før polikliniske us -hva står i faglige veiledere? MRSA-veilederen (Fhi/Hdir 2009):Lege som henviser bør ta MRSA-prøve dersom pasienten fyller kriteriene som gjelder før innleggelse Metodebok for leger (UUS 2012):MRSA-test før poliklinisk konsultasjon ikke nevnt Sundhedsstyrelsen (2012):Ved ambulant behandling på hospitaler skal patienter som hovedregel ikke spørges om risikosituationer
Faglige råd om MRSA-testing av innvandrere: Smittevernboka (Fhi) Kap. 13 Innvandrere og smittevern: Rutineundersøkelser for MRSA anbefales ikke. Indikasjon for test som for resten av befolkningen = ved symptomer og/el før innleggelse i sykehus
Faglige råd (2):Helsetjenestetilbud til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (Hdir 2010): Om smittevern, undersøkelse og tester: Saklig begrunnet undersøkelse Informert samtykke må foreligge Ikke utføre screening automatisk, tester kun på medisinsk indikasjon Følge opp prøvesvar Vurdere nøye tidspunktet for tilbud om testing
MRSA-testing av nyankomne innvandrere -noe uoppklart? MRSA før polikliniske us noen hull i regelverk og veiledere Legens plikt til å foreta undersøkelse ved mistanke om MRSA Samtykke / rett til informasjon og til smittevernveiledning (og tolk) Oppfølging av positive svar -hvem? Pliktig TB us + plikt til MRSA-us: risiko belastning?
MRSA stigmatisering..?