INFORMASJON KOMMUNIKASJON SAMARBEID PRAKSISKONSULENTORDNINGEN Spørreundersøkelse om praksiskonsulentordningen ET INFORMASJONSBLAD TIL PRIMÆRHELSETJENESTEN Praksisnytt Nylig ble det gjennomført en spørreundersøkelse (QuestBack) om praksiskonsulentordningen (PKO) og Praksisnytt. Undersøkelsen ble sendt ut til alle fastlegene og kommuneoverlegene i fylket samt alle sykehusleger og alle avdelingsledere ved SiV. Det ble sendt ut 739 invitasjoner, og det kom inn 174 svar. Dessverre skjedde en teknisk feil ved utsendelsen av undersøkelsen. Spørsmålene som handlet om Praksisnytt gikk av den grunn for en stor del tapt. For å få inn den informasjonen vi tapte har vi nå sendt ut ny og kort etterundersøkelse som kun handler om Praksisnytt. 34 % av svarene var fra fastleger. Spørsmålene dreide seg blant annet om de kjente til PKO og Praksisnytt, hvorvidt de hadde deltatt på noen av PKOs arrangementer, om de hadde mottatt og lest Praksisnytt, og hvilke synspunkter man har på ordningen og Praksisnytt. Det ble også spurt om hvilke områder de ønsket at skulle prioriteres videre i praksiskonsulentarbeidet. Det kom inn overveiende positive og konstruktive svar. De aller fleste (85 %), ga uttrykk for at de kjente til praksiskonsulentordningen og hvilke oppgaver PKO arbeidet med. Langt de fleste anga videre at de mottok Praksisnytt og leste det alltid eller nesten alltid. Det ble spurt om de opplevde at praksiskonsulentordningen kunne bidra til forbedret samarbeid mellom første- og andrelinjetjenesten, og 72 % svarte ja (enten ubetinget eller ja delvis). Når det ble spurt om hvilke defi nerte samhandlingsområder de ønsket prioritert videre, var elektronisk samhandling det høyest prioriterte området, fulgt av henvisninger, pasientforløp og epikriser. De halvårlige samarbeidsmøtene ble ansett som viktige. Praksiskonsulentenes deltagelse ute blant fastlegene (i allmennlegeutvalg og smågrupper) ble sett på som positivt, det samme gjaldt spørsmålene om skriftlig kommunikasjon som Praksisnytt og informasjon på nettsidene. Undersøkelsen ba også om fritekstsvar på hvilke fagområder som det var ønskelig at PKO burde arbeide videre med. Der var det stor variasjon i temavalg, men bedret kommunikasjon, særlig elektronisk, samhandling, pasientforløp og riktigere og bedre legemiddelopplysninger var gjengangere. Dessuten ble det etterspurt bedret tilgjengelighet til og hyppigere epikriser fra psykiatrien. 60 % anga å ha deltatt på ett eller flere av PKOs samarbeidsmøter, og de fleste som svarte var godt fornøyd med møtenes profi l, og ønsket ingen endring. Praksiskonsulentordningen takker alle deltagende for besvarelsene og lover at vi skal ta med de mange tilbakemeldinger i arbeidet vårt fremover! Arne Aarflot, praksiskonsulent arne.aarflot@siv.no Redaktør Line Jacobsen, line.jacobsen@siv.no Innhold Spørreundersøkelse... side 1 Samhandlingsmøte... side 1 Væskebasert cytologi... side 2 Ny cytologirekvisisjon... side 2 Endringer i bestillingsliste... side 3 Mobilt røntgen... side 4 Samlokaliserer poliklinisk tilbud... side 5 Problem med elektroniske epikriser... side 5 Fokus på epikrisen... side 6 Samhandlingsmøte Vårens samhandlingsmøte er onsdag 19. mars klokken 18.00-21.00 Tema for møtet blir øyeblikkelig hjelp KURS Side 1
Status for væskebasert cytologi De fleste av patologiavdelingens rekvirenter har nå gått over til væskebasert cervixcytologi etter at vi gikk over til denne metoden sommeren 2012. Vi anbefaler at alle som fortsatt sender konvensjonelle prøver går over til den væskebaserte teknikken. Våre erfaringer så langt er at kvaliteten på de væskebaserte prøvene er bedre enn på de konvensjonelle prøvene. For å sikre prøver av god kvalitet og hindre at prøvene blir uegnet er særlig tre forhold viktige for rekvirenter: 1. Etter at prøven er tatt er det svært viktig at børsten umiddelbart røres og presses mot kanten av glasset for å løsne cellene fra børsten. Dersom man lar børsten stå få sekunder i transportmediet før det røres vil cellene lime seg fast til børsten og man risikerer at prøven blir uegnet på grunn av for sparsomme celler i væsken. 2. Det er viktig at det ikke kommer blod ned i prøveglasset, da dette gjør den tekniske overføringen av celler vanskelig. Derfor bør man unngå å ta celleprøver perimenstruelt. Nummer 7 - desember 2013 3. Unngå å bruke smøremiddel (gel) hvis det er mulig, eventuelt kan vann benyttes istedenfor gel under prøvetakningen. Dersom gel må benyttes, anbefaler vi vannløselige geler som for eksempel KY Jelly. Alle geler som inneholder karbomere forbindelser vil føre til teknisk dårlig prøveresultat hvis gelen kommer ned i prøveglasset. Dersom noe er uklart: kontakt Raja Levorsen eller Toril Holmøy Svendsen. Raja Annika Levorsen, fagansvarlig bioingeniør cytologi 33342247 raja.levorsen@siv.no Ny cytologirekvisisjon fra 1. januar 2014 Stortinget vedtok en endring i Helseregisterloven 21.6.2013. Endringen trer i kraft 1.1.2014. Alle fastleger og gynekologer skal ha mottatt et informasjonsskriv fra Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft om endringer i helseregisterloven og om hvordan den enkelte kvinne skal informeres om sine rettigheter. Side 2 Lovendringen medfører at ny cytologirekvisisjon må tas i bruk fra 1.1.2014. Ved prøvetakning fra cervix skal kvinnene informeres om retten til å reservere seg mot lagring av personopplysninger knyttet mot normale prøvesvar. Dette skal gjøres ved at kvinnen får et informasjonsskriv med reservasjonsskjema ved hver prøvetakning. Nye cytologirekvisisjoner og informasjonsskriv med reservasjonsskjema bestilles fra sentrallageret SiV på samme måte som prøvetakingsutstyret. I og med at endringene på selve rekvisisjonen er små, kan gamle rekvisisjoner benyttes i en overgangsfase, men det nye informasjonsskrivet med reservasjonsskjema må leveres ut. Alle rekvirenter vil motta pakker med informasjonsskrivet før nyttår. Lenke til elektronisk bestillingsskjema: www.siv.no/bestillingsliste Raja Annika Levorsen, fagansvarlig bioingeniør cytologi raja.levorsen@siv.no
Endringer på bestillingsliste for prøvetaking og transport av prøver Bestillingslisten for prøvetakingsutstyr er endret noe når det gjelder utforming og betegnelser på varene. Dette er gjort for å gjøre bestillingslisten mer brukervennlig. I tillegg har det kommet noen nye varer: Rør EDTA med gel - 4mL. Disse brukes ikke ofte og bestilles derfor enkeltvis for å ivareta holdbarheten. Vi har byttet type prøvetakingsbørste for cytologi livmorhals. Den nye børsten heter Rovers Cervex-Brush Combi og har samme bruksområde og ser lik ut som tidligere Rovers Cervex-Brush og begge børstene kan brukes. Den nye børsten har imidlertid en noe stivere kjerne og skal dreies to ganger i cervix istedenfor fem (endocervikal børste i midten kan lett føre til blødning hvis det dreies for mye). Konferer evt. pakningsvedlegg eller tekst på posen med børstene. Rekvisisjoner: Informasjon-reservasjonsskjema for cytologi livmorhals bestilles separat sammen med rekvisisjonen til cytologi. Se egen omtale i Praksisnytt. De fleste bruker nå elektronisk bestillingsliste som er lett tilgjengelig på www.siv.no/bestillingsliste Ta eventuelt kontakt dersom det er spørsmål rundt dette eller andre tilbakemeldinger. Toril Holmøy Svendsen, brukerkontakt for laboratoriene brukerkontakt.lab@siv.no Telefon: 33 34 33 02 Mobil: 90 96 36 69 Side 3
Mobilt røntgen SiV innfører en ny tjeneste med ambulerende røntgentjenester til vanskelig flyttbare pasienter i kommunale institusjoner (sykehjem/omsorgsboliger). Tjenesten skal gi bedre beslutningsgrunnlag for diagnostikk og behandling i kommunehelsetjenesten. For svake eller demente pasienter kan reise for å få foretatt enkle røntgenundersøkelser være en stor belastning og kan føre til forverring av sykdomstilstand, smerter og forvirring. Med mobilt røntgen kan man unngå dyre pasienttransporter og unødvendige sykehusinnleggelser. Fordeler og begrensninger Vi får en diagnostisk undersøkelse i pasientens kjente omgivelser. Pasientene slipper dessuten lang reisevei og ventetid siden en radiograf kommer og tar bildene på pasientens rom. Tilbudet gjelder kun enkle røntgenundersøkelser som skjelettrøntgen, lungebilde og oversikt abdomen. Hvis det behøves andre mer avanserte undersøkelser med kontrast, ultralyd, CT eller MR, må pasienten henvises til dette ved sykehus eller røntgeninstitutt. Hvordan utføres tjenesten? Bildene tas i institusjonen der pasienten er. Det digitale røntgenapparatet betjenes av en radiograf, og utstyret fraktes i en liten varebil. Under undersøkelsen er det nødvendig at institusjonspersonalet, som kjenner pasienten, hjelper til med å løfte, plassere og støtte. Radiografen veileder i praktisk strålevern og har med nødvendig beskyttelsesutstyr. Etter endt undersøkelse tar radiografen med seg bildene tilbake til sykehuset og overfører disse til sykehusets bildearkiveringssystem for tolkning og tilbakemelding. Når og hvordan skal mobil røntgen bestilles? Tjenesten er tilgjengelig alle hverdager mellom 08.00 15.00. Undersøkelsen må bestilles før kl 09.00 om den ønskes samme dag, hvis ikke blir den tatt påfølgende dag. Dersom pasienten med stor sannsynlighet vil trenge behandling eller innleggelse på sykehus, bør mobilt røntgen IKKE benyttes. Røntgenundersøkelsen må henvises fra lege som skal ha undersøkt pasienten. Den bestilles på telefon 901 46 701 (direkte til utførende radiograf), ved elektronisk rekvirering, eller ved å sende henvisning i posten. Husk å påføre telefonnummer til henvisende lege/institusjon. Merk henvisningen med mobil røntgen. Når starter tjenesten? Prosjektet har oppstart med en pilot med varighet fra medio desember til utgang av februar 2014. Piloten tar for seg tre sykehjem i første omgang, Indre Havn sykehjem i Horten, Træleborg sykehjem i Tønsberg og Nygård sykehjem i Sandefjord. Under piloten vil man informere andre sykehjem i fylket om tilbudet slik at man får inkludert de fortløpende når piloten nærmer seg slutt. Svarrapport Ved behov vil røntgenlege ved SiV ringe til henvisende lege/institusjon. Ellers vil røntgenbeskrivelsen bli sendt på vanlig måte. Alfred Rostad, prosjektleder ambulerende radiologi alfred.rostad@siv.no Tlf 93458431 Side 4
Nordre Vestfold DPS samlokaliserer sitt polikliniske tilbud Fra februar 2014 vil det meste av det polikliniske tilbudet ved Nordre Vestfold DPS være på Linde (Ørsnesalléen 14 Nøtterøy). Det gjelder pasienter ved poliklinikkene for allmennpsykiatri, rus og avhengighetsbehandling, rehabilitering og gruppebehandling. Det vil fremdeles bli gitt et behandlingstilbud ved tidligere Horten sykehus for pasienter tilhørende poliklinikk for rus og avhengighetsbehandling som ikke har mulighet til å møte på Linde. De ambulante tjenestene i området vil ikke bli endret. Problem med elektroniske epikriser fra psykiatrien Det har vært et klart mål å øke antall tilbakemeldinger underveis i behandlingsforløpet hos pasienter som mottar behandling i psykiatrien. Det er tidligere innført en melding som heter «foreløpig tilbake-melding». Disse meldingene skal sendes elektronisk til alle som ellers kan kommunisere elektronisk med sykehuset. En feil i sykehusets datasystem førte til at denne type meldinger i høst ikke ble sendt elektronisk. Det tok også tid før dette ble oppdaget. I en periode ble meldingene da sendt i papirversjon, og noen fastleger mottok på kort tid flere meldinger også av litt eldre dato (1-2 måneder). I tillegg var papirversjonen ikke egnet for skanning, på grunn av mange rubrikker og rammer. Side 5 Feilen er nå lokalisert og rettet opp, slik at disse meldingene igjen sendes elektronisk. Dersom du fortsatt mottar slike meldinger i papirversjon, men ellers kommuniserer elektronisk, meld fra til «Paps brukertjeneste» ved e-post sivhfpbpiv17@siv.no eller geir.dunseth@siv.no Hvis du hverken mottar meldinger elektronisk eller på papir på pasienter som har vært lenge i behandling, kan du også etterlyse dette fra behandleren, og minne om at det er ønskelig å bli oppdatert gjennom en slik «foreløpig tilbakemelding». Geir Dunseth, praksiskonsulent geir.dunseth@siv.no
Avsender: Sykehuset i Vestfold HF, Postboks 2168, 3103 Tønsberg Nummer 7 - desember 2013 B Nummer 7 - desember 2013 Fokus på epikrisen Klinikkledelse og praksiskonsulenter har i fellesmøte i høst satt fokus på å sikre at det ved utskrivningsprosessen fra sykehus blir gitt riktig og tilstrekkelig informasjon til de involverte partene. Sykehusets nye epikrisemal er klar på at det i tillegg til å beskrive det tradisjonelle «forløp og behandling», også skal beskrives en tydelig plan for videre utredning eller oppfølging. Hvem som har ansvar for hva, og hva som er informert om, er sentralt. Vurdering av epikriser I høst har praksiskonsulenter vurdert epikriser, for å se i hvilken grad disse klarer å gi ønsket informasjon. Hovedinntrykket er at dette har blitt markant bedre de siste årene. Det er en bedre angivelse av medisinering med den nye inndelingen med «ny endret dose kur seponert». Vi opplever også stadig oftere tydelige avtaler som at «jeg ber pasienten bestille time hos egen lege om to uker for at egen lege skal vurdere». Men vi ser fortsatt at det er uklare formuleringer uten klar ansvarsfordeling, som at «fastlegen bør utrede», «BT-medisin bør opptrappes», «pasienten bør kontrolleres med» uten at det fremgår om pasienten er informert og bedt om å kontakte fastlege for dette. Kulturendring Praksiskonsulentenes vurdering av epikrisene blir videreformidlet til klinikkledelsen, som igjen bruker dette overfor den enkelte behandler for å presisere viktigheten av å sikre informasjonen. Det å endre en kultur eller tilvant arbeidsmåte er utfordrende, men vi opplever en god vilje til å få dette på plass. Fastleger har liten kultur for å melde avvik, og mange av disse mangelfulle eller upresise epikrisene er ikke av en slik karakter at avvik er naturlig. Men likevel er det viktig å fange det opp, for å kunne få til ønsket forbedring. Mottar du epikriser som du tenker at burde vært annerledes, oppfordrer vi deg til å sende oss noen ord om dette, så vil vi ta de konkrete eksemplene med oss i arbeidet videre. Når epikrisen er på plass, er neste fokus i kommunikasjonsflyten å se nærmere på henvisningen. Der er det også fortsatt betydelig rom for forbedring. Det vil vi gi mer informasjon om til våren. På vegne av alle praksiskonsulentene ved SiV Geir Dunseth geir.dunseth@siv.no SiV grafi sk AT desember 2013, illustrasjonsfoto: Morten Rakke Photography, istockphoto Redaktør Line Jacobsen, line.jacobsen@siv.no Side 6