NARRATIV EKSPONERINGSTERAPI Håkon Stenmark Psykolog Spesialist i klinisk psykologi Ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging, Region Midt Avdeling for Forskning og Utvikling (AFFU)
Bistand til flyktninger med posttraumatiske plager: Internasjonalt et skille i behandlingsmiljø mellom fagfolk som arbeider med PTSD og fagfolk som arbeider med flyktninger Mange av prinsipper i traumebehandling ikke overført til arbeid med traumatiserte flyktninger
Narrativ Eksponeringsterapi (NET) Schauer, Neuner, Elbert, 2002 Fokusert korttidstilnærming for bearbeiding av post-traumatiske vansker hos flyktninger og asylsøkere Tar utgangspunkt i Eksponeringsterapi (Edna Foa) og Testimonial Therapy (Cienfuegos & Monelli)
Narrativ Eksponeringsterapi Utprøvd både ved arbeid i flyktningeleire, og ved arbeid i poliklinikker i vestlige land Tilnærming brukt for personer som også har mye ustabilitet i livssituasjon Forholder seg til at mange flyktninger har opplevd mange ulike traumatiske hendelser, ofte gjennom lengre tidsperioder
Narrativ Eksponeringsterapi Ikke ment som løsning på alle flyktningers psykososiale vansker Helhetlig tenking om livssituasjon sentral for utvikling av hjelpetiltak MEN ment å være en fokusert tilnærming for å avhjelpe posttraumatiske vansker, som igjen kan lette fungering på mange andre livsområder.
Utgangspunkt for behandlingstilnærming: Nyere forskning om traumehendelsers innvirking på hjernefunksjon og forskning om traumehukommelse Evidensbasert behandling hva vet en om effektive virkemidler? Fokus på korttidsorientert behandling
Pupils dilate to enhance sensitivty of visual perception Endorphin-release Alarm: Flight- Fight- Freeze Reduction of air way resistance, contraction of mucosa, bronchodilation Reduced secretion of saliva and mucus Bronchodilation allows easier air flow Activation of sweat glands (hand, feet) Liver releases blood sugar to provide energy for the muscles Goose pimples Blood vessels in the genitalia dilate Vasoconstriction in skin and viscera, increased blood flow to skeletal muscles Bone marrow produces more white blood cells Enhanced hearing Increased heart rate and stroke volume Stop of digestion Slpeen releases blood supply Adrenal glands release adrenalin, Norepinephrin, and cortisol; blood glucose, blood pressure and HR increase consequently Pancreas increases ouput Reduced tension in intestines Bladder relaxes Tension of skeletal muscles
Findings in PTSD vs ctrls Reduction of blood flow in medial FC -> loss of amygdala inhibition -> increased activation in amygdala and ACC
Non-declarative memory (Hot Memory) Automatisk aktivert ved ulike påminnere Sensorisk, følelsesmessig, fysiologisk persepsjon Fragmentert gjenfortelling Opplevelse av at skjer her og nå Declarative memory (Cold memory) Viljestyrt gjenkallelse Kunnskap om hendelser i kontekst av liv,tid og rom Kronologisk gjenfortelling Conway, Ehlers, Brewin, Van der Kolk, etc.
sensory cognitive emotional physiological Dark Night It hurts Shame Fast breathing Man with beard I can t do anything Fear Heart beating Road in hometown Sadness I was working In the office at that time I was living in Berlin at that time Before that I was in a pub
Narrativ Eksponeringsterapi Framgangsmåte:
Life line exercise Først gi en grundig rasjonale for hvorfor viktig å gjennomgå vanskelige hendelser Så gjennomgå Life-line exercise Få personen til å kort beskrive de viktigste hendelser i livet gode og dårlige. Følge tidslinje representert ved et tau. Legge ned blomster for gode hendelser, steiner for dårlige hendelser.
Narrativ Eksponeringsterapi Utforming av livshistorie, fokus på både gode og vonde opplevelser. Detaljert gjennomgang av traumehendelser Behandler skriver resyme av livshistorie etter hver time. Påfølgende time starter med opplesning av livshistorien fra begynnelse
Effektstudier: Bichescu et al. (2007): RCT (N=18) om NET for tidligere politiske fanger i Romania med PTSD Fant bedring av både PTSD og depresjon Neuner et al. (2008): RCT (N=277) om NET sammenlignet med trauma counselling for flyktninger i leir i Uganda. Fant at begge var bedre enn venteliste.
(Neuner et al., in press): RCT (N=24) som sammenligner NET og treatment as usual for en gruppe asylsøkere med PTSD i Tyskland. Fant signifikant bedre resultat for de som fikk NET.
Forskningsprosjekt igangsatt av RVTS-Midt: Randomisert kontrollert studie av Narrativ Eksponeringsterapi sammenlignet med Treatment as Usual for flyktninger og asylsøkere i Midt Norge
NET prosjektet i Midt-Norge Største RCT om behandling av traumatiserte flyktninger i vestlige land til nå. Siktemål: Spre kompetanse om traumebehandling av flyktninger i helseregionen. Framskaffe kunnskap om effekt av traumebehandling for flyktninger og asylsøkere
Veiledere for prosjektet Førsteam. Are Holen Hovedveileder, NTNU, St Olavs Hospital Professor Thomas Elbert Biveileder, Universitetet i Konstanz, Tyskland Prosjektleder Psykologspesialist Håkon Stenmark Avdeling Forskning og Utvikling, st. Olavs Hospital RVTS-Midt Faggruppe Flyktninger Det Medisinske Fakultet, NTNU
Bistand til flyktninger med posttraumatiske plager: Internasjonalt et skille i behandlingsmiljø mellom fagfolk som arbeider med PTSD og fagfolk som arbeider med flyktninger Mange av prinsipper i traumebehandling ikke overført til arbeid med traumatiserte flyktninger
Bakgrunn for prosjektet: Mange signaler på at helsevesenet i Norge har vansker med å hjelpe denne gruppen. Stort antall som ikke mottar hjelp De som får hjelp får ofte hjelp i kortere tid enn nordmenn Usikkerhet om kvalitet av hjelpetiltak I hovedsak vært fokusert på problemer i aktuell livssituasjon, symptomlindring Når traumerettet fokus, ofte sporadisk, lett å skifte over til andre tema Redsel for retraumatisering
Utprøvd både ved flyktningeleire i utviklingsland og ved poliklinikker i vestlige land Narrativ Eksponeringsterapi (NET) Schauer, Neuner, Elbert, 2002 Fokusert korttidstilnærming for bearbeiding av post-traumatiske vansker hos flyktninger og asylsøkere Forholder seg til at mange flyktninger har opplevd mange ulike traumatiske hendelser, ofte gjennom lengre tidsperioder
Aktuelle problemstillinger: I hvilken grad kan en hjelpe flyktninger og asylsøkere med posttraumatiske vansker? Vil en med Narrativ Eksponeringsterapi oppnå et bedre resultat enn ved Treatment as Usual? Vil det være forskjeller i behandlingsresultat for flyktninger med opphold og asylsøkere? Vil en i det hele tatt kunne hjelpe asylsøkere med posttraumatiske vansker?
Utvalg: Behandlere: Flyktninger med opphold og asylsøkere Oppfyller kriteriene for PTSD Fra alle land Alder: Over 18 år Eksklusjonskriterier: Alvorlig suicidalfare, psykose, alvorlig stoff/alkoholproblem Antall: 80 24 behandlere fra psyk. Poliklinikker i hele helseregionen Behandlere utfører både Narrativ Eksponeringsterapi og Treatment as Usual Veiledning fra RVTS - MIDT i hele behandlingsperioden