Koronar hjertesykdom Sandnessjøen 25 april 2019 Bård Søilen Rådgiver/intensivsykepleier 1
Disposisjon Angina pectoris NSTEMI STEMI Symptomer og funn Behandling og tiltak 2
Koronar hjertesykdom Svært vanlig hos eldre Midler for hjerte- og karsykdommer står for en stor andel av legemiddelbruken hos eldre Eldre ofte diffuse symptomer 3
Symptomer hos eldre Ofte mer vage symptomer De klassiske brystsmertene kan mangle helt Dyspné Magesmerter Utmattelse Dårlig matlyst Synkope 4
Inndeling av infarkt etter årsak til iskemi Infarkt som skyldes ruptur, fissur eller disseksjon av arteriosklerotisk plakk i koronararterier Infarkt som skyldes iskemi i koronarsirkulasjonen på grunn av koronarspasme, hypoksi, hypotensjon, anemi eller arytmi 5
Akutt koronarsyndrom inndeling Fellesbetegnelse for koronarsykdom med ustabile brystsmerter: Ustabil angina pectoris uten EKG-funn Ustabil angina pectoris med ST-senkning under anfall Akutt hjerteinfarkt uten ST-hevning i EKG (NSTEMI) Akutt hjerteinfarkt med ST-hevning i EKG (STEMI) 6
Akutt koronarsyndrom - fysiologi Ruptur/erosjon av plakket i åreveggen Blodplater strømmer til Blodpropp/trombose i åren Figur: www.shutterstock.com Komplett/delvis tilstopping av blodsirkulasjonen i den delen av hjertemuskelen som den aktuelle blodåren forsyner 7
Angina pectoris I Ofte kalt hjertekrampe Symptom på utilstrekkelig blodforsyning til hjertemuskelen En/flere kransarterier blir delvis tilstoppet av plakk 8
Angina pectoris II Stabil angina pectoris (AP): Kun smerter ved fysisk anstrengelse Ustabil angina pectoris (UAP): Smerter også ved hvile 9
Ustabil angina pectoris (UAP) Klinisk umulig å skille fra infarkt Situasjonen skal oppfattes som truende infarkt Pasienten skal ØH-innlegges i sykehus (med mindre det foreligger palliativ plan) En ser EKG-forandringer hos 30 50% 10
Symptomer og funn ved UAP I Smerter Følelse av trykk/press Eventuelt utstråling av smertene 11
Symptomer og funn ved UAP II Brystsmerter og minst et av disse symptomene må foreligge ved UAP: Oppstått i hvile (eller ved minimale anstrengelser) Varer >15 minutt Annerledes symptom: Kraftigere, hyppigere eller varer lengre enn før Dårlig effekt av sublingvalt nitroglyserin Første gang pasienten har slike symptom Foto: heartupdate.com 12
NSTEMI (Myokardinfarkt uten ST-hevning) Klinisk umulig å skille fra ustabil angina Diagnose stilles ut fra stigning i blodprøver EKG kan vise ST-senkning og T-inversjon Foto: lommelegen.no 13
STEMI (Myokardinfarkt med ST-hevning) I Symptomer og funn I Akutt symptomdebut Sterke smerter ofte med utstråling Kaldsvett og blek hud Kvalme og eventuelt oppkast Dyspné Hypotensjon 14
STEMI (Myokardinfarkt med ST-hevning) II Symptomer og funn II Tachykardi eller bradykardi Cyanose Troponin stigning og fall EKG-forandringer Foto: indremedisineren.no 15
EKG-forandringer ved STEMI ST-hevning: Indikerer okklusjon i en eller flere kransarterier Figur: bedrehjerter.no 16
EKG Viktig med teknisk gode EKG Plassere elektrodene riktig og godt Pasienten må ligge rolig Fjern klokke Unngå at pasientens ben kommer borti senge-ende Figurer: docplayer.me 17
EKG uten forstyrrelser commons.wikipedia.org 18
Forstyrrelser i EKG commons.wikipedia.org 19
EKG-forandringer I ST-senkning: Tegn på iskemi, hjertemuskelen får for lite blod Figur: onlinelege.no 20
EKG-forandringer II Tegn på iskemi Kan ses i EKG ved UAP og NSTEMI T-inversjon Figur: lvh.no 21
Tiltak ved akutt koronarsyndrom I Hovedregel: Sykehusinnleggelse Tidlig behandling er viktig for prognose Dersom det er besluttet palliativ plan er symptomlindring svært viktig 22
Tiltak ved akutt koronarsyndrom II Tilkall lege. Bruk nødnummer dersom alvorlige symptomer Pasienten skal ha ro Tilstreb godt sengeleie eller god stilling i stol Opptre rolig og trygg Berolige pasient og pårørende 23
Tiltak ved akutt koronarsyndrom III Om tilgjengelig apparat: Ta EKG Dersom en mistenker infarkt skal pasienten innlegges raskt i sykehus PVK innlegges så fort som mulig Hold pasienten fastende 24
Målinger og observasjoner BT, Puls, SpO2, Temp Hudstatus : Klam? Blek? Cyanotisk? Ødemer? Respirasjonsfrekvens / dybde / mønster / lyder Bruk av hjelpemuskulatur Smerte EKG ved endringer og som kontroll 25
Tiltak ved akutt koronarsyndrom MONA BEHANDLING: M MORFIN O OKSYGEN N NITROGLYCERIN A - ASA 26
Administrer aktuelle medikamenter III Foto: Mona Stautland Morfin intravenøst God smertelindring Beroligende Kardilaterende 27
Tiltak ved akutt koronarsyndrom IV Administrer oksygen etter legeordinasjon Hvor mye oksygen? Lungefriske: SpO2 94-98% Kronisk respirasjonssvikt type 2: SpO2 90% Obs! Fall i oksygenmetning lungeødem? 28
Administrer aktuelle medikamenter II Nitro preparat Kardilaterende Nøye BT kontroll! Klaffesykdom? Foto: gerdtreatmentadvice Foto: Nitrolingual 29
Administrer aktuelle medikamenter IV Antiemetika Kvalme og brekninger er en betydelig belastning for pasienten Aspirasjonsfare! 30
Administrer aktuelle medikamenter I Acetylsalisylsyre Dose etter sykehistorie og videre transport Foto: web2.gyldendal.no 31
Administrer aktuelle medikamenter V Stesolid God beroligende effekt Kan gi respirasjonsdepresjon! Foto: Mona Stautland 32
Administrer aktuelle medikamenter VI Andre platehemmere Foto: medicine-online.org Foto: articles.mercola.com 33
Væskebehandling Intravenøs væske? Administrering etter grad av BT fall Avhengig av hvor i hjertet et infarkt sitter Foto: praxisdienst.com Obs! Utvikling av lungeødem
Akutt koronarsyndrom - alvorlig tilstand Utsatt for en rekke komplikasjoner: Alvorlige hjerterytmeforstyrrelser Hypotensjon Stuvning/lungeødem Sirkulasjons og respirasjonsstans Bilde: ekg.academy 35
Hjerterytmeforstyrrelser Grenblokk (obs nyoppstått) commons.wikipedia.org 36
Atrieflimmer 37
Blokkeringer / asystole commons.wikipedia.org 38
Løp med ventrikkeltakykardi commons.wikipedia.org 39
Ventrikkeltakykardi commons.wikipedia.org 40
Ventrikkelflimmer commons.wikipedia.org 41
På sykehuset Vurderes om det er indikasjon for akutt PCI Andre ganger observasjon og medikamentell behandling i første omgang Behandling av sviktsymptomer Ved lange avstander til sykehus, blir det noen ganger gitt trombolyse under transporten 42
Når pasienten ikke skal på sykehus Medikamenter og oksygen vil være aktuell behandling Viktig med tett samarbeid med lege å lindre pasientens symptomer blir det felles målet! 43
Lindre symptomer Dyspné Administrere smertestillende etter legeordinasjon Administrere antiemetika Lindre angst og uro/delirium Ro og hvile 44
Oppsummering Koronar hjertesykdom Svært vanlig hos eldre Typiske symptomer: Brystsmerter og dyspné. Men ofte mer vage symptomer hos eldre Viktig med rask transport til sykehus dersom pasienten skal innlegges Svært viktig med god symptomlindring 45
Kilder Wyller, T.B. (2011) Geriatri En medisinsk lærebok. Oslo: Gyldendal akademisk Gulbrandsen, T, Stubberud, D.G (2015) Intensivsykepleie. Oslo: Cappelen Damm Akademisk Forfang, K, Istad, H. og Wiseth, R. (2015) Kardiologi, Klinisk veileder. Oslo: Gyldendal akademisk Norsk legemiddelhåndbok Legevakthåndboken Undervisningsopplegg om Akutt koronarsyndrom, lege Harald Vik-Mo NTNU/Hjertemedisinsk avdeling, St Olavs Hospital Artikkel tilgjengelig fra Helsebiblioteket: Brystsmerter-ustabil angina