Plan for habilitering og rehabilitering. Kvinesdal kommune



Like dokumenter
Dokumentet er i hovedsak utarbeidet av saksbehandlerne Berit Bjørkelid og Anette Askildsen, og enhetsleder Anne Grethe Tørressen, høsten 2014.

Habilitering og rehabilitering

Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator

Føringer på rehabiliteringsfeltet. Grete Dagsvik Kristiansand kommune

Samarbeidsavtale om behandlingsforløp for rehabilitering

Tjenesteavtale nr 2. mellom. Vardø kommune. Helse Finnmark HF

Habilitering av barn hvordan jobber vi med IP? NSH konferanse 15. og 16. september 2005

Disposisjon. Føringer og lovgrunnlag koordinering på tjenestenivå Nasjonale krav og føringer

Kommunale rettigheter og tjenester

Handlingsplan for psykisk helse GJEMNES KOMMUNE

Utvalg Utvalgssak Møtedato Livsløpsutvalget 22/ Averøy formannskap 153/ Averøy kommunestyre 95/

PRESENTASJON AV REHABILITERINGSTJENESTEN Lene Antonsen, Avdelingsleder Rehabiliteringstjenesten

Har vi helhetlige tjenester..

Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering

Avtale om samhandling mellom Dønna kommune og Helgelandssykehuset HF. Tjenesteavtale 2

INDIVIDUELL PLAN. Håndbok om individuell plan og koordinator

SØKNAD OM INDIVIDUELL PLAN

SØKNAD OM INDIVIDUELL PLAN

Sør-Varanger kommune Kommunedelplan habilitering og rehabilitering Virksomhetenes oppfølging TILTAKSPLAN

Tjenesteavtale 2 Koordinerte tjenester

Delavtale f) mellom Xx kommune og Sykehuset i Vestfold Helseforetak (SiV HF)

SØKNAD OM INDIVIDUELL PLAN

Beiarn kommune. En plan som sikrer brukerne med behov for koordinerte tjenester et samordnet og helhetlig tilbud med vekt på brukerperspektivet.

"7"1,111::) s "N og kornamnene

SØKNAD INDIVIDUELL PLAN

Helsedirektoratets rolle

KRØDSHERAD KOMMUNES PSYKIATRIPLAN FOR TIDSROMMET

Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator

10 viktige anbefalinger du bør kjenne til

Avtale om samhandling mellom Herøy kommune og Helgelandssykehuset HF. Tjenesteavtale 2

Erfaring med etablering av koordinerende enhet i Åfjord kommune

Fysioterapitjeneste - Omfatter kommunal og privat fysioterapitjeneste med driftstilskudd

Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering

Felles anbefalt forslag Salten. Tjenesteavtale nr 2. mellom. XX kommune XX HF

ORGANISERING AV ARBEIDET MED INDIVIDUELL PLAN I RAUMA KOMMUNE REVISJON AV SEPTEMBER 2010

Informasjonshefte om støttekontakttjenesten

MELDING OM BEHOV FOR INDIVIDUELL PLAN

MELDING OM BEHOV FOR INDIVIDUELL PLAN

Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering

Individuell plan (IP)

Tjenesteavtale 2. mellom. Balsfjord kommune. Universitetssykehuset Nord-Norge HF

SJUMILSSTEGET FOR BARN OG UNGE

Tjenesteavtale nr 2 (revidert oktober 2017)

Koordinator Ansvarsgruppe Opplæring Kari Gregersen Næss, Verdal og Inger Lise Helgesen, Levanger

Tverrfaglig samarbeid for barn og unge

Disposisjon. Føringer og lovgrunnlag koordinering på tjenestenivå. Nasjonale krav og føringer

Nasjonale tiltak for styrking av habilitering og rehabilitering. Åse Jofrid Sørby, seniorrådgiver Avdeling minoritetshelse og rehabilitering

Samhandling på lang sikt. - Tilbake til kommunene

Samarbeidsavtale om behandlingsforløp for habilitering

MØTEPLASSEN Nettverk for koordinerende enhet (KE) i Helse Fonna foretaksområde Merete Røthing

Individuell plan Koordinator Koordinerende enhet. Berit Lien Seniorrådgiver Fylkesmannen i Buskerud

Saksnr./Arkivkode Sted Dato 04/ H &25 DRAMMEN ORIENTERING OM REHABILITERINGSTILBUDET I PLEIE OG OMSORG BAKGRUNN FOR SAKEN

RE / HABILITERINGSPLAN

SAMMENSATTE LIDELSER KREVER GOD SAMHANDLING

INDIVIDUELLE PLANER SYSTEMATISK ANSVARSGRUPPEARBEID

Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering

Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering

SLT HANDLINGSPLAN Vedtatt av styringsgruppa

Hol kommune. Informasjonsbrosjyre til foreldre

Boligsosial konferanse Akershus

KOMMUNEANALYSEN Steg 1 medbestemmelse (art. 12)

Sosionomenes arbeid påsse

Frambus system for skriftlige tilbakemeldinger på tjenestene

Askøy kommune. Marit Helen Leirheim Systemkoordinator

Habilitering. Seniorrådgiver Inger Huseby. Steinkjer, 3.mars 2016

Opptrappingsplanen. rehabilitering. for habilitering og. Rehabiliteringskonferansen, Ålesund, okt Sigrunn Gjønnes, seniorrådgiver

Om individuell plan. Festsalen, 14 mai 2007 Hanne Thommesen, tlf:

Lover, organisering og planer. Komite for helse og sosial

Prosjekt rehabilitering. Presentasjon av anbefalinger fra arbeidsgruppe og videre behandling av anbefalingene

Saksbehandler: Torhild Frøiland Arkivsaksnr.: 11/ Dato: * STØTTE TIL HABILITERING FOR HJEMMEBOENDE BARN MED SPESIELLE BEHOV

HELSEDIREKTORATET V/ AVDELING MINORITETSHELSE OG REHABILITERING NORGES ASTMA- OG ALLERGIFORBUNDETS HØRINGSSVAR

Habilitering og rehabilitering. Av seniorrådgiver Eilin Reinaas Fylkesmannen i Møre og Romsdal og Runa Bakke, Volda kommune

Tjenesteavtale nr 1. mellom. XX kommune. Universitetssykehuset Nord Norge HF

Kommunedelplan helse og omsorg «Mestring for alle» Levanger kommune

Koordinerte og målrettede tjenester i helhetlige rehabiliteringsforløp

INDIVIDUELL PLAN FOR BARN-OG UNGE I RYGGE KOMMUNE

Koordinerende enhet (KE) Individuell plan (IP) Koordinator

SAKSFREMLEGG. Saksnr.: 12/ Arkiv: 420 Sakbeh.: Ingunn Torbergsen Sakstittel: SAMHANDLINGSKOORDINATOR - NY STILLING

Statusrapport hjernehelse. Divisjonsdirektør Johan Torgersen Oslo, 9. februar 2017

Casebasert Refleksjon

Delavtale mellom Sørlandets sykehus HF og X kommune

Opptrappingsplan og tilskuddsordning Habilitering og rehabilitering. Seniorrådgivere Berit Lien og Helle Merethe Graff

Samlet saksfremstilling

Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering

KARTLEGGING AV KOMMUNENE SITT TILBUD OM

Helsedirektoratets skjema for høringsuttalelser 1

Presentasjon av koordinerende enhet i Steinkjer kommune. Samhandlingsmøtet psykiatri 5.juni 2014

Koordinerende enhet i Helse Nord-Trøndelag. Samhandlingsmøtet psykiatri Anne Kristine Vevelstad Koordinerende enhet HNT HF

Strategidokument for risikoutsatte barn og unge

Berg kommune Oppvekst

Helsefremmingsplanen i Kristiansand kommune. Plan for folkehelse, forebygging og rehabilitering

Aure kommune. System for tverrfaglig samarbeid rundt brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester i Aure

RE-/ HABILTERINGSPLAN FOR VEGÅRSHEI KOMMUNE

Helse- og sosialetaten

Koordinatorforløpet Haugesund kommune 1

SEKTORPLAN FOR HELSE, SOSIAL OG OMSORG

Gjennom rammeavtalen reguleres samhandling og områder for samarbeid som skal understøtte formålet med avtalen.

KE s overordnede ansvar for IP - nasjonale krav og føringer

Utfordringer etter at «Opptrappingsplan for rus» er over.. Lovhjemler, rettigheter, organisering, mv.

Veileder om rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator inkludert læring og mestring

Transkript:

Plan for habilitering og rehabilitering Kvinesdal kommune 2009-2013 "Et menneske med en alvorlig funksjonshemming, kjenner ikke sin egentlige styrke før han/hun blir behandlet som et menneske, støttet, og ledet til å skape sitt eget liv!" Helen Keller

Innholdsfortegnelse 1. INNLEDNING... 3 1.1 DEFINISJON AV HABILITERING OG REHABILITERING... 3 1.2 NÆRMERE PRESISERING AV RE-/HABILITERINGSBEGREPET... 3 2. KOORDINERENDE ENHET ORGANISERING AV ARBEIDET... 4 2.1 KOMMUNENS KOORDINERENDE ENHET... 4 2.2 VIKTIGE SAMARBEIDSPARTNERE... 9 3. MÅLSETTING... 10 3.1 HABILITERINGS- OG REHABILITERINGSOMRÅDES OVERORDNEDE MÅL... 10 3.2 PLANENS OVERORDNEDE MÅL... 10 3.3 MÅLSETTINGER FOR ARBEIDET I PLANPERIODEN... 10 3.4 BRUKERE/MÅLGRUPPE:...11 3.4.1 Eldre... 11 3.4.2 Funksjonshemmede, mennesker med psykisk utviklingshemming... 11 3.4.3 Mennesker med psykiske lidelser... 11 3.4.4 Rusavhengige... 11 4. VIRKEMIDLER... 12 4.1 INDIVIDUELL PLAN... 12 4.2 SAMARBEIDSAVTALER...12 4.3 TVERRFAGLIGE GRUPPER OG FASTE SAMARBEIDSMØTER... 12 2

1. Innledning Kjernen i habiliterings- og rehabiliteringspolitikken er det enkelte menneskets livskvalitet, mestring og deltakelse sosialt og i samfunnet. Engasjement fra den enkelte bruker og fra brukerorganisasjoner kan bidra til at dette perspektivet får prege både den offentlige og private innsats. 1.1 Definisjon av habilitering og rehabilitering Forskrift om habilitering og rehabilitering 2: Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukernes egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. 1.2 Nærmere presisering av re-/habiliteringsbegrepet I planen legges følgende forståelse til grunn for sentrale begreper i definisjonen: Best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. Dette oppfattes i planen som det overordnede mål for rehabilitering. Planlagt (prosess, klare mål og virkemidler, tidsavgrenset): Sosial- og helsetjenester skal tildeles etter enkeltvedtak og det skal utarbeides en tiltaksplan med vekt på brukerens ressurser, klare mål og konkret tiltak. Tiltaksplanen skal utarbeides i samråd med bruker og evt. pårørende. Re/habiliteringsarbeidet skal være planlagt på systemnivå. Flere aktører samarbeider: I en re-/habiliteringsprosess vil det alltid være flere aktører involvert, både offentlige og private. Når den offentlige hjelpen består av kommunal sosial- og/eller helsetjenester vil samarbeidet bli koordinert som skissert i punktet ovenfor. Dersom det er nødvendig å koordinere tjenestetilbudet med andre aktører og hjelpebehovet er langvarig, skal bruker tilbys individuell plan. Gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats: Re/habilitering kan ikke skje uten ansvar og aktiv deltakelse fra brukeren/foresatte, og evt. pårørende/hjelpeverge. 3

2. Koordinerende enhet organisering av arbeidet Godt samarbeid med NAV, sykehus, private og frivillige aktører er nødvendig for å sikre medisinsk, yrkesmessig og sosial rehabilitering. Sosial- og helsetjenester som tildeles etter vedtak saksbehandles i Enhet for levekår. Saksbehandlerne kan kontaktes per telefon og søknadsskjema finnes både på kommunens nettsider www.kvinesdal.kommune.no eller ved Servicekontoret på rådhuset: Telefon: 38 35 77 00 Adresse: Nesgata 11, 4480 Kvinesdal. 2.1 Kommunens koordinerende enhet Etter forskriften skal det finnes en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten i kommunen. Tjenestene som tilbys skal være synlige og lett tilgjengelige for brukere og samarbeidspartnere. Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering i Kvinesdal kommune er lagt til enhet for levekår. Den enkelte innbygger kan kontakte enhet for levekår for å få nærmere informasjon om kommunens habiliterings- og rehabiliteringstilbud. Kommunens kontaktperson for koordinerende enhet: Linda R. Ryerson, tlf. 38 35 77 93. Adresse for koordinerende enhet er: Enhet for levekår, Nesgata 11, 4480 Kvinesdal. Det er nedsatt en arbeidsgruppe som består av enhetsleder i Enhet for levekår, enhetsleder for Åpen omsorg, oppvekstkoordinator, kommunelege, avdelingsleder rehabiliteringsavdelingen, kulturkonsulent, leder av råd for funksjonshemmede og systemkoordinator for individuell plan. Arbeidet ledes av kommunalsjef for helse og velferd. Arbeidsgruppen vil ha en årlig gjennomgang av planen. Det vil da også bli satt fokus på om det er komplekse og omfattende saker som må løses i tverretatlig og tverrfaglig forum. Ved behov vil aktuelle samarbeidspartnere fra andre virksomheter innkalles. Kontaktpersoner: Kontaktperson overordnet nivå, enhetsleder Vigdis Hunsbedt, tlf. 38 35 77 00. Spørsmål om kommunens arbeid på systemnivå koordinerende enhet kan rettes til henne. Kontaktperson for koordinerende enhet, Linda R. Ryerson, tlf. 38 35 77 93. Systemkoordinator for individuell plan, Therese Netland, tlf. 38 35 77 00. 4

Innenfor hvert habiliterings- og rehabiliteringsområde er det oppnevnt kontaktpersoner som tar imot henvendelser fra brukere og samarbeidspartnere, og videreformidler informasjon til rette instans i kommunen. Kontaktpersonene er bindeleddet mellom arbeidsgruppen og de ulike habiliterings- og rehabiliteringsområde, og har ansvar for å formidle behov for kompetanseheving til arbeidsgruppen. Habilitering barn og unge: Ledende helsesøster Kristin Edland Aamodt, tlf. 38 35 79 90 Målgruppe: Barn og unge 0-20 år og deres foreldre. - Kontaktperson ved henvendelser om habilitering for barn og unge, inkludert psykisk helsevern - Kommunens kontaktperson i forhold til Habiliteringstjenesten for barn og unge (spesialisthelsetjenesten) - Deltaker av tverrfaglig team - Videreformidle kontakt til saksbehandlere ved Familie- og sosialenheten når foreldre eller ungdommer ber om informasjon eller søker om tjenester etter sosialtjenesteloven eller helsetjenester som går utover helsestasjonen sitt mandat. Aktuelle områder: Helsestasjonstjenesten og skolehelsetjeneste, lege og fysioterapeut. Habilitering voksne: Enhetsleder boligbaserte tjenester, Gro Kasin, tlf. 38 35 76 00 Målgruppe: Mennesker med psykisk utviklingshemming og deres pårørende - Kontaktperson ved henvendelser om habiliteringstjenester for voksne - Kommunens kontaktperson i forhold til Habiliteringstjenesten for voksne (spesialisthelsetjenesten) - Videreformidle kontakt til saksbehandlere ved Familie- og sosialenheten når innbyggere ber om informasjon eller søker om sosial- og/eller helsetjenester. - Kontaktperson mot dagsenteret for psykisk utviklingshemmede ved ASVO Kvinesdal Aktuelle områder: Hjemmebaserte tjenester, bolig knyttet til bofellesskap for psykisk utviklingshemmede og dagsenterplass ved ASVO. Medisinsk rehabilitering: Enhetsleder Kvinesdal bo- og rehabilitering, Line Daastøl, tlf. 38 35 76 00 5

Målgruppe: Mennesker over 18 år med ulike former for fysisk funksjonssvikt og deres pårørende. - Kontaktperson ved henvendelse om medisinsk rehabilitering - Formidle informasjon til arbeidsgruppen om tiltak som kan være aktuelle i videreutvikling av området i samarbeid med kommunelege 1 og enhetsleder for Åpen Omsorg. - Kontaktperson mot spesialisthelsetjenesten i prinsipielle saker og i forhold til samarbeidsavtalen på dette området - Videreformidle kontakt til saksbehandlere ved Familie- og sosialenheten når innbyggere ber om informasjon eller søker om sosial- og/eller helsetjenester. Aktuelle områder: Hjemmebaserte tjenester, fysioterapi, ergoterapi og rehabiliteringsopphold på institusjon. Psykisk rehabilitering: Avdelingsleder psykisk helse, Olav Liland, tlf. 38 35 85 64 / 90 83 66 11 Målgruppen: Mennesker over 18 år med ulike former for psykiske lidelser og deres pårørende. - Kontaktperson ved henvendelse om sosialt og helsefremmede arbeid innen psykisk helsevern. - Formidle informasjon til arbeidsgruppen om tiltak som kan være aktuelle i videreutvikling av området i samarbeid med enhetsleder i Familie- og sosialenheten. - Kontaktperson mot spesialisthelsetjenesten i prinsipielle saker og i forhold til samarbeidsavtalen på dette området, i samråd med enhetsleder for Familie- og sosialenheten - Videreformidle kontakt til saksbehandlere ved Familie- og sosialenheten når innbyggere ber om informasjon eller søker om sosial- og/eller helsetjenester. Aktuelle områder: Sosiale og helsefremmede tiltak med oppfølging fra psykisk helse og dagsentertilbud ved ASVO Kvinesdal for mennesker med psykiske lidelser. Sosial rehabilitering: Enhetsleder NAV, Nils Olav Dunsæd, tlf 30 53 10 00 Målgruppen: Mennesker over 18 år som trenger oppfølging fra sosialtjenesten i forhold til økonomi og bolig - Kontaktperson ved henvendelse om sosial rehabilitering 6

- Formidle informasjon til arbeidsgruppen om tiltak som kan være aktuelle i videreutvikling av området. - Gi råd og veiledning om hvor personene skal henvende seg og videreformidle informasjon til saksbehandlerne i sosialtjenesten. Aktuelle områder: Midlertidig bolig, bolig til vanskeligstilte, økonomiske sosialhjelp, økonomisk råd og veiledning, rusomsorg og flyktningtjenesten. Barnehage og skole: Oppvekstkoordinator Arnfinn Eikebrokk, tlf. 38 35 77 00 Målgruppen: Barn og ungdom ut ungdomsskolen og deres foreldre - Kontaktperson ved henvendelser om oppfølging av barn eller ungdom i barnehage eller skole. - Formidling av nødvendig informasjon til foreldre og samarbeidsinstanser - Formidle informasjon til arbeidsgruppen om tiltak som kan være aktuelle i videreutvikling av området. Aktuelle områder: Særskilt oppfølging av barn og ungdom i barnehage og skole. Voksenopplæring: Avdelingsleder Linda Østebø, tlf. 38 35 77 58 / 41 10 34 09 Målgruppen: Mennesker over 18 år som har behov for grunnskoleopplæring - Kontaktperson ved henvendelse om Voksenopplæring - Formidle informasjon til arbeidsgruppen om tiltak som kan være aktuelle i videreutvikling av området. - Gi nødvendig informasjon om Voksenopplæringens arbeidsoppgaver i samråd med inspektør, til både innbyggere og samarbeidspartnere. Aktuelle områder: Grunnopplæring til voksne. Hjelpemidler: Hjelpemiddelkoordinator Aud Hjelleset, tlf. 38 35 76 09 / 95 16 25 61 Målgruppe: Personer som trenger hjelpemidler for å klare seg i hverdagen. - Vurdering og kartlegging av behov, utført av faglig/tverrfaglig personell - Formidling av kommunale (korttidsutlån) og statlig (langtidsutlån) hjelpemidler som legger til rette for å kunne fungere på et så høyt funksjonsnivå som mulig - Formidling av hjelpemidler som kan bedre syn og hørsel 7

Aktuelle områder: Faglig vurdering av hjelpemidler til personer, for at disse skal klare seg i hverdagen Kultur: Enhetsleder for kultur Jan Schou, tlf. 38 35 77 00 Målgruppen: Barn, unge og voksne - Kontaktperson ved henvendelse om kultur og fritidstilbud - Formidle informasjon til arbeidsgruppen om tiltak som kan være aktuelle i videreutvikling av området. - Formidle informasjon til innbyggere og samarbeidspartnere om kulturelle tilbud, fritidsaktiviteter og frivillighetssentralen. - Formidle saker til aktuelle personer i enheten Aktuelle områder: Ledsagerbevis, frivillighetssentralen, fritidstilbud og kulturelle aktiviteter. Ansvarsområde til koordinerende enhet: Oversikt over habiliterings- og rehabiliteringsbehovet i kommunen Oversikt og ansvar for at kommunens handlinger er i trå med lovverket Koordinere og planlegge habiliterings- og rehabiliteringstjenestene på et overordnet plan Legge til rette for tverrfaglig samarbeid Sikre at kommunen bruker individuelle planer i habiliterings- og rehabiliteringsarbeidet Sikre at kommunen gir korrekte enkeltvedtak Sikre at brukere har tverrfaglige grupper rundt seg Knutepunkt for samarbeid mellom kommune og fylkeskommune om brukere med rehabiliteringsbehov. Dette kan også gjelde utvikling og oppfølging av samarbeidsavtaler om habiliterings- og rehabilitering mellom ulike nivå, og samarbeid rundt den enkelte ved inn- og utskriving ved institusjon/sykehus Fungere som lokal pådriver i planlegging og utvikling av feltet Initiere og følge opp lokale tiltak for kompetanseutvikling på tvers av faggrupper og sektorer Sørge for at eldrerådet og kommunalt råd for funksjonshemmede tas med og holdes orientert om kommunens planer innen feltet. Informasjonsfolder om habiliterings- og rehabiliteringstilbudet i Kvinesdal kommune er utarbeidet og kan mottas ved henvendelse til Servicekontoret. I tillegg er informasjonen lagt ut på kommunens internettsider: www.kvinesdal.kommune.no 8

2.2 Viktige samarbeidspartnere Kommunalt råd for funksjonshemmede og Eldrerådet: Rådene er politisk oppnevnt, og har uttalerett til politiske og administrative saker. Rådende kan også fremme de funksjonshemmedes og eldres saker til kommunen, og er sentrale i kommunens brukermedvirkningsarbeid på systemnivå. ROM-Agder: www.rom-agder.no Brukerstyrt kompetansesenter innen rus og psykisk helse. Kompetansesenteret er en viktig høringsinstans for kommunen i planarbeid omkring rus og psykisk helse. Frivillighetssentralen: www.frivilligkvinesdal.no Frivillighetssentralen i Kvinesdal er kort sagt en møteplass som formidler kontakt mellom mennesker i lokalmiljøet noen trenger hjelp og andre ønsker å hjelpe. Frivillighetssentralen er et sted hvor gleden over å bruke deg selg er den betaling du får. Målgruppen er alle innbyggere i Kvinesdal som ønsker den hjelp Frivillighetssentralen kan tilby. ASVO Kvinesdal AS: www.asvo-kvinesdal.no ASVO Kvinesdal er organisert som et aksjeselskap, heleid av Kvinesdal kommunen. Bedriften er tilrettelegger av arbeid for yrkeshemmede, og sysselsetter godt fungerende funksjonshemmede. I tillegg sysselsetter bedriften personer med behov for arbeidstrening og opplæring i sosiale ferdigheter med henblikk på at personene etter hvert kan gå over på det vanlige arbeidsmarkedet. ASVO Kvinesdal drifter også 2 dagsenter for kommunen, et for mennesker med psykisk utviklingshemming og et for mennesker med psykiske lidelser. Frivillige lag og organisasjoner: I Kvinesdal kommune finnes et bredt spekter av lag og foreninger som driver aktiviteter som kan være aktuelle for målgruppen i en rehabiliteringsfase. Her nevnes noen: Norsk Forbund for Utviklingshemmede Astma- og allergiforeningen Saniteten Kvinesdal Røde Kors - besøkstjeneste Mental helse Revmatismeforening Landsforeningen for hjerte- og lungesyke Landsforeningen for pårørende innen psykiatri 9

3. Målsetting For å oppnå hovedmålsettingen, at brukerne skal oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltagelse sosialt og i samfunnet kreves: Brukermedvirkning Gode tverrfaglige samarbeidsrutiner innad i kommunen og mellom kommunen og andre forvaltningsnivåer Felles forståelse av begrepene habilitering og rehabilitering blant brukere og kommunens tjenesteytere. God kompetanse i kommunens rehabiliteringstjeneste, kontinuerlig kompetanseoppbygging. Nødvendig ressurstilgang slik at habiliterings/rehabiliteringstjenestene kan utføres i samsvar med intensjonene i gjeldende lover og forskrifter. Ta utgangspunkt i brukerens ressurser, flytte fokus fra feil til ressurs, fra episode til livsløp og fra diagnose til funksjon. Tilrettelegge samfunnet slik at alle i målgruppen kan inkluderes og integreres. Det å få til god rehabilitering fører til bedre livskvalitet og større muligheter til å leve et liv der mennesker kan bruke sine ressurser fullt ut. Denne planen har som mål å sette fokus på dette feltet i Kvinesdal kommune. Planen vil inspirere til videre tenkning og legger opp til at det skal være et felt i utvikling. 3.1 Habiliterings- og rehabiliteringsområdes overordnede mål Planen bygger på kommunens verdier innen sosial- og helsetjenesten: Trygghet, egenmestring og kreativitet. Det overordnede målet for habiliterings- og rehabiliteringsarbeidet er å gi enkeltmennesker en høyere livskvalitet. 3.2 Planens overordnede mål Samordne kommunens ressurser og utvikle habiliterings- og rehabiliteringstjenesten i Kvinesdal for å skape et bedre tilbud til innbyggerne. 3.3 Målsettinger for arbeidet i planperioden Kommunale mål i habiliterings- og rehabiliteringsarbeidet samles i to hovedpunkter: Brukermedvirkning: Kommunen skal videreutvikle rutiner og arbeidsformer som sørger for at brukerne blir tatt med i arbeidet på både system- og individnivå. Systemnivå: Videreutvikle og opprettholde samarbeidet med Råd for funksjonshemmede, eldrerådet og ROM-Agder (brukerstyrt kompetansesenter innen rus og psykisk helse). Saker som berører disse instansene skal sendes til høring til dem før beslutninger fattes og de skal inviteres til å delta i prosjekter der deres brukere blir berørt. Individnivå: Kommunen skal videreutvikle og tilpasse brukerundersøkelsene slik at de blir egnet for den enkelte brukergruppe. Det skal legges til rette for likemannsarbeid, dvs. at brukerne skal få tilbud om å ta med en pårørende eller venn i møter og samtaler med kommunens hjelpeapparat 10

Samarbeid: Kommunen skal videreutvikle samarbeidet internt mellom de ulike enhetene og avdelingene som arbeider med habiliterings- og rehabilitering, også utover sosial- og helsetjenestene. Samarbeidet med andre samarbeidsinstanser og brukerorganisasjoner skal også opprettholdes og videreutvikles. 3.4 Brukere/målgruppe: Alle med nedsatt funksjonsevne er generelt i målgruppen for planen. Dette er i hovedsak: Mennesker som har vært utsatt for sykdom/skade Mennesker med medfødt eller ervervet funksjonstap Mennesker med begynnende funksjonstap og som gradvis blir mindre selvhjulpne Mennesker som har behov for å opprettholde/vedlikeholde fysisk, mental og sosial funksjon. I følge styrings- og informasjonshjulet for helse- og sosialtjenestene i kommunene skårer Kvinesdal relativt lavt på flere punkter som har betydning for behov for rehabilitering. Kommunen har en høy andel uføre, det er nesten dobbelt så mange uførepensjonister i Kvinesdal sammenlignet med landet. Kommunen har en levekårsindeks på 6,5 mot 6,3 i fylket og 5,5 på landsbasis. Levekårsindeksen er basert på omfanget av sosialhjelpstilfeller, dødelighet, uførepensjon, attføringspenger, voldskriminalitet, registrerte arbeidsledige og overgangsstønad. Skalaen er fra 1-10, der stort omfang av problemer gir stigende tall. Mange av disse faktorene påvirker behovet for helse-, sosial- og omsorgstjenester og derav også behovet for rehabilitering av forskjellig slag. 3.4.1 Eldre I Kvinesdal var det per 01.01.07, 5595 innbyggere, av disse var 818 over 67 år, 307 over 80 år, og 55 over 90 år. Befolkningsprognosen fra statistisk sentralbyrå viser at antall eldre vil holde seg stabilt i årene fremover. I denne gruppen vil det være flere som på et eller annet tidspunkt vil ha behov for rehabilitering. 3.4.2 Funksjonshemmede, mennesker med psykisk utviklingshemming Det blir i Norge født mellom 2000-2500 barn hvert år som får diagnoser som innebærer en eller annen form for funksjonshemming. I tillegg kommer nyfødte uten diagnose og barn som utvikler funksjonshemming og kronisk sykdom noen år etter fødselen, blant annet som følge av for tidlig fødsel. I Kvinesdal vil dette dreie seg om 2-3 barn årlig. De fleste av disse barna vil ha behov for omfattende, langvarig og koordinert assistanse for å få mulighet til å utfolde seg som andre gjennom oppveksten. Også i voksen alder er det er stort behov for assistanse og hjelp fra det kommunale tjenesteapparatet. 3.4.3 Mennesker med psykiske lidelser Se psykiatriplanen 3.4.4 Rusavhengige Se Ruspolitisk handlingsplan 11

4. Virkemidler Kommunens tjenestetilbud til innbyggerne fremgår av nettsidene www.kvinesdal.kommune.no samt ulike brosjyrer som kan mottas ved Servicekontoret. Kommunestyret har vedtatt kommunale retningslinjer for saksbehandling i forhold til tjenester som tildeles etter vedtak i sosial- og helsetjenesten. De er utarbeidet i tråd med gjelder lover og forskrifter. 4.1 Individuell plan Forskrift om individuelle planer gir personer med behov for langvarige og koordinerte tjenester fra det offentlige hjelpeapparatet rett til å få utarbeidet en individuell plan. Planen skal være brukerens plan og det legges vekt på brukermedvirkning i utforming av planen. Likemannsarbeid er viktig i den sammenheng. Det innebærer at brukeren får tilbud om å ha med seg en pårørende/venn i arbeidet. Intensjonen er at en individuell plan skal gi brukeren større trygghet og forutsigbarhet, avklare ansvarsforhold og sikre samordning. Det skal oppnevnes en hovedtjenesteyter, en koordinator, til brukeren som får tildelt en individuell plan. Kommunen har utarbeidet en brosjyre om arbeidet med individuell plan og det er utarbeidet tjenestebeskrivelse om individuell plan på nettsidene. Informasjonsmateriell kan også mottas ved Servicekontoret. 4.2 Samarbeidsavtaler Kommunen har inngått samarbeidsavtale med Sørlandet sykehus HF innenfor psykisk helsevern. Innenfor den somatiske delen er avtalen under utarbeidelse, og den skal ferdigstilles høsten 2008. Samarbeidsavtalene er et viktig virkemiddel for å sørge for et godt og sammenhengende behandlingsforløp for den enkelte bruker og pasient. 4.3 Tverrfaglige grupper og faste samarbeidsmøter Tverrfaglig team: I forhold til barn og unge har kommunen et tverrfaglig team som drøfter prinsipielle saker, men som også kan drøfte enkeltsaker etter samtykke fra foreldrene. Leder av teamet for tiden er ledende helsesøster. Teamet har faste medlemmer fra PPT- Lister, kommunelege, barneverntjenesten og helsestasjonen. Representanter fra barnehage og skole møter ved behov. Samarbeidsmøter med Habiliteringstjenesten for barn og unge (HABU): Kommunen har 1 fast møte med HABU årlig i forhold til samarbeid på generelt nivå. Ledende helsesøster er kommunens kontaktperson mot HABU. Representanter fra enhetene som arbeider med habiliteringstjenester for barn og unge i kommunen blir innkalt til møtet. Sektormøter og Lederforum: Enhetslederne i kommunen møter til jevnlige sektormøter for å sikre nødvendig samarbeid og utvikling. Rådmannen har også jevnlige ledermøter med alle enhetslederne og hovedtillitsvalgte. 1 gang per år skal habiliterings- og rehabiliteringsarbeidet drøftes i Lederforum for å sikre at nødvendig koordinering av arbeidet internt i kommunen fungerer etter hensikten. 12