Norsk diabetesregister for voksne. Hvilken nytte kan vi ha av det? Tor Claudi Nordlandssykehuset Bodø
Organisering og drift Daglige drift lagt til Noklus (lokalisert på HDS) Registeret finansieres i sin helhet av Helse Vest RHF Haukeland universitetssykehus er eier og databehandlingsansvarlig Konsesjon fra Datatilsynet til å drive samtykkebasert register og biobank
Diabetesregisterets arbeidsgruppe Sverre Sandberg Professor, leder NOKLUS Karianne Løvaas Bioingeniør, seksjonsleder John Cooper Geir Thue Endokrinolog, med. leder Professor og allmennlege Magne Rekdal Lege og IT-konsulent Tor Claudi Overlege, Nordlandssykehuset Bodø Hrafnkell Thordarson Overlege, Haukeland Universitetssjukehus Stein Nilsen Allmennlege og NFA-representant
Formål Hensikten er først og fremst å forbedre kvaliteten på behandlingen av personer med diabetes. Registeret vil også danne et viktig grunnlag for forskning om diabetes og diabetesrelaterte sykdommer
Hvordan øke kvaliteten? Registreringsverktøy/oversiktsjournaler Innsending av data til Diabetesregisteret Tilbakemeldingsrapporter oversikt over egen praksis sammenstilt med andre
Data fra: Primærhelsetjenesten NOKLUS Diabetesskjema Sykehuspoliklinikker NOKLUS diabetes fagsystem (diabetesjournal) Web-løsning (MRS) Direkte fra personer med diabetes Spørreskjema
NOKLUS diabetesskjema Alle landets fastleger tilbys gratis et elektronisk diabetesskjema som samhandler med journalen Takst for bruk av skjemaet/årskontroll diabetes (takst 109, kr 80) Utviklet for WinMed2, Infodoc, SystemX og Vision På pilot for WinMed3 Jobber med løsninger for de som har online server fra CGM
Markedsføring allmennpraksis Bladet Diabetesforum Utposten Fylkesleger Praksiskonsulenter DagensMedisin Sendt e-post til legekontor Aktuelt fra Noklus Infodoc nyhetsbrev Innlegg på Diabetesforum i fylkene og NOKLUS-kurs PMU
Resultat markedsføring 70 Antall som ønsker skjemaet 60 50 40 30 20 10 0 Januar Februar Mars April Mai Juni August September Oktober
Henting av diabetesskjemaet (allmennpraksis) Dersom legen henter frem en pasient som tidligere har fått diagnosen diabetes i journalsystemet sitt, vil han få følgende forespørsel:
Medikamenter hentes inn automatisk Blodprøver hentes inn automatisk
Dette må fylles ut hvert år. Resten blir hengende fra år til år.
Journalnotat generert fra data i diabetesskjemaet
Prosentandel av type 2-diabetespasienter med prosedyrer dokumentert i NOKLUS Diabetesskjema (Primærhelsetjenesten 2011). Dine listepasienter Type 2-diabetes Antall pas. % (n=37) Gj.snitt (%) Alle (78) praksiser (1992 pasienter) 10-90 prosentiler Måling av HbA1c 37 100 94 86-100 Måling av blodtrykk 36 97 93 76-100 Røykevaner angitt 37 100 95 84-100 Vekt angitt 36 97 91 76-100 Høyde angitt 37 100 96 89-100 Kartlagt om det er prematur koronarsykdom i familien 34 92 87 63-100 % (n=33) Måling av total-kolesterol 32 97 85 72-100 Måling av HDL-kolesterol 32 97 81 58-100 Måling av LDL-kolesterol 32 97 76 35-100 Måling av mikroalbumin 26 79 46 0,0-88
Behandling Dine listepasienter Alle praksiser Type 2-diabetes Antall pas. % (n=) Gj.snitt (%) Hyperglykemi 10-90 prosentiler Bare kost og mosjon 3 8,1 (37) 33 13-51 Bare glukosesenkende medikamenter unntatt insulin Insulin (ev. sammen med annen glukosesenkende behandling) Hypertensjon 24 65 (37) 50 32-70 10 27 (37) 17 5,1-33 Behandlet for hypertensjon 24 65 (37) 74 60-89 -herav med 1 medikament 8 33 (24) 35 20-53 -herav med 2 medikamenter 4 17 (24) 34 17-50 -herav med 3 eller flere medik. 12 50 (24) 31 14-54 Dyslipidemi Statiner 28 76 (37) 66 49-83 Tromboseprofylakse Acetylsalicylsyre/andre platehemmere 27 73 (37) 47 27-69 Warfarin 0 0,0 (37) 7,6 0,0-17
Måloppnåelse og risikofaktorer Dine listepasienter Alle praksiser Type 2-diabetes Antall pas. Gj.snitt Gj.snitt 10-90 prosentiler KMI (kg/m 2 ) 36 28 472 28-32 HbA1c (%) 37 6,8 7,0 6,7-7,5 SBT (mmhg) 36 135 135 128-142 DBT (mmhg) 36 80 77 73-82 LDL-kolesterol (mmol/l) 32 2,6 2,8 2,4-3,3 Antall og prosentandel som har: Antall pas. % (n=) Gj.snitt (%) 10-90 prosentiler KMI 25 kg/m 2 6 17 (36) 19 8,9-30 KMI > 30 kg/m 2 (fedme) 12 33 (36) 40 25-59 HbA1c 7,0 % 26 70 (37) 61 43-79 HbA1c 9,0 % 2 5,4 (37) 5,5 0,0-13 SBT 135 mmhg 20 56 (36) 55 33-75 DBT 80 mmhg 16 44 (36) 69 41-87 Prosentandel dagligrøykere 4 11 (37) 17 5,4-30
Sykehuspoliklinikker (13 stk, 4662 pas, I/II) Tilbakemeldingsrapport for 2011. Type 1-diabetes Din poliklinikk Alle poliklinikker Antall pas. % (n=781) Median (%) 10-90 prosentiler Måling av HbA1c 715 91,5 97,1 81,9-99,4 Måling av blodtrykk 558 71,4 92,3 71,4-98,3 Måling av total-kolesterol 750 96 94,1 72,9-96 Måling av LDL-kolesterol 700 89,6 89,6 71,4-94,8 Røykevaner angitt 484 62 47,7 14,3-88,7 Vekt angitt 569 72,9 95,1 45,8-100 Høyde angitt 730 93,5 97,7 87-100 Undersøkelse av fotpuls 438 56,1 36,8 0,7-70,6 Undersøkelse med monofilament og/eller stemmegaffel 436 55,8 42 0,5-73,5 Undersøkelse av øyebunn 556 71,2 40,8 7,2-84,6 Måling av mikroalbumin 524 67,1 72,4 47,1-83,8 Kartlagt om det er tidlig koronarsykdom i familien 710 90,9 91,4 84,6-98,3
Komplikasjoner ved norske sykehuspoliklinikker 2011 Type 1 Type 2 Komplikasjon Antall pas. % (n = ) Antall pas. % (n = ) Koronarsykdom 148 5,7 (2578) 199 17,1 (1164) Hjerneslag 36 1,4 (2578) 46 4,0 (1164) Amputasjon 22 0,9 (2578) 12 1,0 (1164) Manglende fotpuls 60 4,2 (1415) 50 7,9 (631) Hatt sår nedenfor ankelen 98 3,8 (2578) 72 6,2 (1164) Ikke laserbehandlet retinopati 371 14,4 (2578) 105 9,0 (1164) Laserbehandlet retinopati 395 15,3 (2578) 98 8,4 (1164) Mikroalbuminuri 178 6,9 (2578) 159 13,7 (1164) Proteinuri 50 1,9 (2578) 63 5,4 (1164) egfr: <15 4 0,1 (3183) 8 0,6 (1363) 15-29 20 0,6 (3183) 43 3,2 (1363) 30-44 46 1,4 (3183) 74 5,4 (1363) 45-59 95 3,0 (3183) 136 10,0 (1363) >60 3017 94,8 (3183) 1099 80,6 (1363)
NLSH 2011
NLSH 2011
BODØ Andel som har data registrert Parameter 2009 2011 HbA1c 89,5% 99,5% Blodtrykk 84,5% 94,2% Røykestatus 22,3% 79,0% LDL 81,7% 95,1% HDL 84,3% 95,0% BMI 91,3% 95,2% Snittalder 51,8 år 53,3 år Antall n=574 n=877
Målt risikofaktorer (%) Type 1-diabetes Type 2-diabetes Stavanger n= 920 Bodø n=324 Stavanger n=588 Bodø n=522 HbA1c 99,2 99,7 95,8 99,8 SBT 85,5 94,4 56,5 94,4 DBT 85,5 94,4 56,5 94,6 Kolesterol 88,2 86,2 91,5 97,1 LDL 89,1 94,1 72,5 96,9
Behandles pasientene på riktig nivå i helsetjenesten?
Type 2-diabetes Figur 1: Aldersfordelingen i distriktene Meløy og Fauske, og medisinsk poliklinikk ved NLSH. Meløy/Fauske: n = 369, NLSH: n = 348.
% 60 Type 2-diabetes i 1.- og 2.linjetjenesten 369 vs. 331 pasienter 50 40 30 Fauske/Meløy Bodø 20 10 0 kost tabletter insulin KMI>30 HbA1c<7 HbA1c>9
Type 2-diabetes i 1.- og 2.linjetjenesten 369 vs. 331 pasienter % 70 60 50 40 30 Fauske/Meløy NLSH 20 10 0 SBT < 135 DBT < 80 laserbeh. e-gfr < 30
Tabell 4: Viser fordelingen av BT behandlingen. Meløy/Fauske: n= 369, NLSH: n=348. Hypertensjon Meløy og Fauske NLSH 1 medikament % 39 19 2 medikamenter % 37 35 3 medikamenter % 24 46
Status Deltakelse 28 av 35-40 (?) diabetespoliklinikker har tatt systemet i bruk 177 av ca 4000 allmennleger sendte inn data for 2011. Stor etterspørsel fra allmennlegene denne høsten Registeret har data på ca 12.000 pasienter. Dekningsgrad Norge: 7 % (av 175.000) Oppstart 2006 Dekningsgrad Sverige: 80 % (av 380.000) Oppstart 1996
Type 1-diabetes: Aldersfordeling alle sykehus Alder Antall % % kvinner 18-19 124 3,4 46,8 20-29 767 20,7 47,1 30-39 803 21,7 50,3 40-49 918 24,8 45,5 50-59 596 16,1 44,1 60-69 353 9,5 47,3 70-80 120 3,2 52,5 81 16 0,4 62,5 Totalt 3697 99,8 47,2 10 % av befolkningen er > 70 år
Takk for oppmerksomheten Takk for oppmerksomheten