Smittevern i kommunehelsetenesta Sett med tilsynsaugo Geir Sverre Braut assisterande direktør Statens helsetilsyn Nasjonalt folkehelseinstitutt 30. november 2011
Kva er eigentleg lovgjeving? Lovgjeving = Lov og Forskrift Ulike typar lovkrav Detaljkrav Styringskrav Saksbehandlingskrav Funksjonskrav/Risikobaserte krav Dei mest aktuelle lovane Smittevernloven m/forskrift om smittevern Helsepersonelloven 4 Helse- og omsorgstenesteloven (ny) 4-1 og 4-2 Arbeidsmiljøloven m/forskrift om biologiske faktorar
Forskrift om smittevern i helsetjenesten 2-1. Plikt til å ha infeksjonskontrollprogram og ansvar for gjennomføring Alle institusjoner som omfattes av forskriften, skal ha et infeksjonskontrollprogram. Infeksjonskontrollprogrammet skal tilpasses den enkelte virksomhet og være basert på en risikovurdering og identifisering av kritiske punkter i institusjonen. Infeksjonskontrollprogrammet skal angi hvem som har det faglige og organisatoriske ansvaret for de tiltak programmet omfatter. Programmet skal også omfatte tiltak for å verne personalet mot smitte. Ledelsen ved institusjonen skal sørge for at infeksjonskontrollprogrammet utformes, iverksettes og vedlikeholdes som en del av institusjonens internkontrollsystem. Ledelsen ved institusjonen og enhver som utfører verv eller arbeid for denne, skal påse at bestemmelsene gitt i kapittel 2 overholdes.
Institusjonen sitt ansvar 2-2. Innhold i infeksjonskontrollprogrammet a) Infeksjonsforebygging 1. Skriftlige retningslinjer for generelle smitteverntiltak 2. Skriftlige retningslinjer vedrørende undersøkelse, behandling og pleie 3. Skriftlige retningslinjer for bruk av antibiotika i virksomheten og for isolering av pasienter med smittsomme sykdommer. b) Infeksjonsovervåking OBS Utfyllande merknader til forskriftsteksten!
Forskrift om vern mot eksponering for biologiske faktorer på arbeidsplassen Heimla i arbeidsmiljøloven Arbeidstilsynet fører tilsyn med krava i forskrifta Fire smitterisikogrupper Smitterisikogruppe 1 forårsaker vanligvis ikke infeksjonssykdom hos mennesker. Smitterisikogruppe 2 kan forårsake infeksjonssykdom hos mennesker og være til fare for arbeidstakerne, det er usannsynlig at den vil spre seg til samfunnet og det finnes vanligvis effektive forebyggende tiltak eller behandling. Smitterisikogruppe 3 kan forårsake alvorlig infeksjonssykdom hos mennesker og utgjøre en alvorlig fare for arbeidstakerne, det kan være risiko for spredning til samfunnet, men det finnes vanligvis effektive forebyggende tiltak eller behandling. Smitterisikogruppe 4 forårsaker alvorlig infeksjonssykdom hos mennesker og utgjør en alvorlig fare for arbeidstakerne, det kan være stor risiko for spredning til samfunnet og det finnes vanligvis ingen effektive forebyggende tiltak eller behandling.
Helsepersonelloven 4 (første og andre ledd) Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. 6
God praksis og forsvarleg verksemd God praksis Forsvarleg praksis Uforsvarleg verksemd 7
Modell for analyse av risiko Tidsline / Kausalline Årsaksanalysar Hendingar - Uønskte Konsekvensanalysar Tap - Initierande (Beredskap)
Risikoanalysen skal vise dette Leiinga og dei tilsette må vite om kor ein har risiko og svake punkt Les meir om dette i: Prop 91 L (2010-2011) sidene 263ff og 270ff og Innst 424 L (2010-2011) sidene 45 og 35
Sjekkliste til bruk heime Er det vi gjer/tenkjer å gjere fagleg forsvarleg? Kva er formålet? (Behandling av pasienten eller vern av andre?) Er relevant fagkompetanse utfordra? Kausalitet? Tidsavgrensing? Proposjonalitet? Er saksbehandlingskrav følgde? Gjeld ikkje berre tvang, jf. pasient- og brukarrettsloven Den europeiske menneskerettskonvensjonen art. 3, 5e og 8 Er samtykke gitt i full fridom? Gyldig samtykke = informert + kompetent + utan skjult tvang Er det behov for kompenserande tiltak når behandlinga inneber avgrensingar i livsførsla? Stor fare for sosial deprivering!
Vurderingstema hjå Statens helsetilsyn Er krava i lovgjevinga etterlevde? Forsvarleg verksemd? Tilfredsstillande styring? Oppfylte detaljkrav (meldeplikter m.v.)? Er risikovurderingane tilfredsstillande? Er føremoner og ulemper ved ei gitt handling tilfredsstillande avvegne i det einskilde tilfellet? Ansvar i linjeleiinga i forhold til ansvar for personellet?