«Kva betyr forsvarleg helsehjelp og vesentlig helseskade hos pasientar med nedsett samtykkekompetanse?» Pasient og brukarrettslova kapittel 4A

Transkript

1 «Kva betyr forsvarleg helsehjelp og vesentlig helseskade hos pasientar med nedsett samtykkekompetanse?» og Pasient og brukarrettslova kapittel 4A Innlegg 13. september 2016 Fylkesmannen i Hordaland ass. fylkeslege Martin Haugen 1

2 Pasient og brukarrettslova kapittel 4A 4A-1. Formål Formålet med reglene i dette kapitlet er å yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade samt å forebygge og begrense bruk av tvang. Helsehjelpen skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet, og så langt som mulig være i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett. 2

3 Pasient og brukarrettslova kapittel 4A «Det skal sikre at pasienter uten tilstrekkelig innsikt i sin helsetilstand og den aktuelle helsehjelpen, gjennom sin motstand skal kunne fravelge seg helsehjelp de fleste ville tilvalgt seg, og uten at det synes å være et tilstrekkelig rasjonale bak fravalget.» Lovkommentar av prof. Aslak Syse 3

4 Kva er forsvarleg helsehjelp for personar som ikkje har evne til å samtykke eller ta vare på sine rettar? 4

5 Kva er forsvarleg helsehjelp for personar som ikkje har evne til å samtykke eller ta vare på sine rettar? Utgangspunktet må være at helsehjelpa skal spegla god praksis. 5

6 Kva er forsvarleg helsehjelp for personar som ikkje har evne til å samtykke eller ta vare på sine rettar? Utgangspunktet må være at helsehjelpa skal spegla god praksis. Det er dei same krava til forsvarlege tenester til desse gruppene, men med eit krav i tillegg om at tenestene kompenserer for den einskilde si manglande evne til hevda sin rett og samtykke til helsehjelp. 6

7 Kva er forsvarleg helsehjelp for personar som ikkje har evne til å samtykke eller ta vare på sine rettar? Utgangspunktet må være at helsehjelpa skal spegla god praksis. Det er dei same krava til forsvarlege tenester til desse gruppene, men med eit krav i tillegg om at tenestene kompenserer for den einskilde si manglande evne til hevda sin rett og samtykke til helsehjelp. Ein må justera for overbehandling og overdiagnostikk som til vanleg er eit lite problem i desse gruppene. Alle har krav på «norsk standard» på helsetenester, 7

8 Det er eit vilkår for å yte helsehjelp etter kapittel 4A, at det kan føre til vesentleg helseskade på pasienten dersom ein ikkje gir helsehjelpa. 8

9 Resultat av praksis ved å ikkje gje helsehjelpa Det er eit vilkår for å yte helsehjelp etter kapittel 4A, at det kan føre til vesentleg helseskade på pasienten dersom ein ikkje gir helsehjelpa. 9

10 10

11 Skade som resultat av manglande tiltak for: undersøking, behandling, førebygging, helsebevaring, smertelindring eller pleie- og omsorg. 11

12 Skade som resultat av manglande tiltak for: undersøking, behandling, førebygging, helsebevaring, smertelindring eller pleie- og omsorg. «At helseskaden må være vesentlig, vil si at den må ha et betydelig omfang og/eller alvorlige konsekvenser.» 12

13 Skade som resultat av manglande tiltak for: undersøking, behandling, førebygging, helsebevaring, smertelindring eller pleie- og omsorg. «At helseskaden må være vesentlig, vil si at den må ha et betydelig omfang og/eller alvorlige konsekvenser.» Når ein går tettare inn på dei konkrete eksempel som blir omtala i kommentarane til lovverket, er det klårt at vesentleg ligg tett på det som er «norsk standard» for å tilrå helsehjelpa. 13

14 Når omfang av helseskade er avklara, så må dette bli vurdert / vekta mot dei andre vilkåra i 4A - 3 At helseskaden er vesentleg i denne samanhang, betyr at skaden er så stor at det er meining i å vekta han mot tiltak som blir gjort med tvang. 14

15 «Tiltaket må stå i forhold til behovet for helsehjelpen. Vilkåret overlapper til dels vilkåret om vesentlig helseskade og nødvendig helsehjelp, men inneholder i tillegg et krav om en forholdsmessighetsvurdering mellom behovet for helsehjelp og tvangen.» «Helhetsvurdering Dersom helsepersonellet konstaterer at vilkårene for tvungen helsehjelp i 4A-3 andre ledd er oppfylt, skal det til slutt foretas en helhetsvurdering. Helsehjelpen kan bare gis når dette etter helhetsvurderingen fremstår som den klart beste løsningen for pasienten.» 15

16 4 A-3 punkt a. 4 A-3 punkt c 4 A-3 tredje ledd 16

17 Det er bare når omsyn til risiko for helseskade vegar opp for til belastinga med tvang og at heilskapsvurderinga tilseier det at helsehjelpa kan bli gitt. Denne avveginga blir gjort svært ofte utan at ein reflekterer klårt rundt det. Mange gjer «4A-vedtak» der ein konkluderer med at dei aktuelle tiltaka ikkje skal settast i verk ut frå desse ressonnement. («Ikkje vedtak») 17

18 Kva er fagleg forsvarleg helsehjelp: Helsepersonelloven 4, 1. og 2. ledd «Forsvarlighet Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell.» Helse- og omsorgstjenesteloven 4-1 «Forsvarlighet Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige. Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at: a. den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud, b. den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud, c. helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene.» 18

19 Kva er fagleg forsvarleg helsehjelp: Spesialisthelsetjenesteloven 2-2 Plikt til forsvarlighet Helsetjenester som tilbys eller ytes i henhold til denne loven skal være forsvarlige. Spesialisthelsetjenesten skal tilrettelegge sine tjenester slik at personell som utfører tjenestene, blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter, og slik at den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert tjenestetilbud. 19