Dagkirurgiske avtaler og juridisk ansvar

Transkript

1 Dagkirurgiske avtaler og juridisk ansvar NORDAF - Vintermøte 2011 Lars Duvaland Fagsjef/ advokat Forhandlings- og helserettsavdelingen

2 Tema Juridiske aspekter ved de daglige utfordringer ; f.eks: Informasjon fra pasient som viser seg å være feil eller ufullstendig Helsepersonellets informasjonsplikt (hva omfattes av informasjonsplikten; hvor langt strekker den seg; må informasjon gis skriftlig? etc.) Situasjoner der pasienter ikke følger instrukser og veiledning gitt av helsepersonellet Ansvar og mulige rettslige konsekvenser

3 Ansvarsnivåer; systemansvar og individansvar Eier og ledelsens ansvar - systemansvar Den enkeltes ansvar - profesjonsansvar

4 Om rettslig ansvar Forskjell på jus og etikk Rettsvirkninger av brudd på lov/ forskrift Tilsynsreaksjoner (individ) Straff (individ/ foretak) Erstatning (NPE/ individ/ foretak) Arbeidsrettslige sanksjoner (individ)

5 Om forsvarlighetskravet Gjelder både virksomheten og individ Pågår nå en diskusjon om innholdet forholdet til god praksis Kravet til forsvarlighet må ses i sammenheng med ressursbruk krever ikke at man skal gjøre alt som er mulig for å unngå skade Sammenliknbart med aktsomhetskravet hva man bør gjøre Foreligger ofte en risiko som må aksepteres spørsmålet er om skaderisikoen er unødvendig

6 Om forsvarlighetskravet forts. En rettslig standard - dynamisk Vurderes i forhold til medisinsk og teknisk utvikling, ressurssituasjon m.m.

7 Forsvarlighetskravet, helsepersonelloven 4 Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell.

8

9 Informasjon fra pasient Hva er den rettslige betydning av pasientens skriftlige angivelser om egen helse? (Kan helsepersonellet innrette seg etter pasientens informasjon om egen helsetilstand, medisinering, smittefarlighet m.v. avgitt i forkant av behandling på egenmeldingsskjema eller annen måte?)

10 Informasjon fra pasient - eksempel Pasient gir ikke riktige opplysninger om tannstatus, og dette medfører tannskader i forbindelse med anestesimessige prosedyrer (f. eks. intubasjon)

11 Informasjon fra pasient Helsepersonellet må alltid handle faglig forsvarlig Informasjon fra pasient fratar ikke helsepersonellets plikt til å vurdere helsetilstanden m.m. Kravet til aktsomhet ut fra en helhetsvurdering; der alvorlighetsgraden av inngrepet og risiko for komplikasjoner ved feilinformasjon fra pasient er sentralt.

12 Informasjon fra pasient forts. Relevante kontrollspørsmål: Antas pasienten å ha forutsetninger for å avgi riktig informasjon og for å ha forstått betydningen av dette? Foreligger det grunnlag for å mistro pasienten? Der konsekvensen av feilinformasjoner svært alvorlig bør helsepersonellet alltid sørge for at nærmere undersøkelse foretas På hvilke andre måter kan sikker informasjon innhentes?

13 Informasjonsplikten Problemstilling: Gjelder det et krav ' om skriftlig informasjon til pasient forut for operasjonen vedr. inngrepet, inkludert risiko for komplikasjoner og uønskede virkninger av behandlingen? Tilsvarende for den postoperative behandling?

14 Rett og plikt til informasjon Plikt etter helsepersonelloven 10, rett etter pasientrettighetsloven 3-2. Nødvendig for å få innsikt i helsetilstand og innhold i helsehjelp Informasjon om risiko og fare for skade

15 Rett til informasjon, pasl 3-2 Pasienten skal ha den informasjon som er nødvendig for å få innsikt i sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen. Pasienten skal også informeres om mulige risikoer og bivirkninger. Informasjon skal ikke gis mot pasientens uttrykte vilje, med mindre det er nødvendig for å forebygge skadevirkninger av helsehjelpen, eller det er bestemt i eller i medhold av lov. Informasjon kan unnlates dersom det er påtrengende nødvendig for å hindre fare for liv eller alvorlig helseskade for pasienten selv. Informasjon kan også unnlates dersom det er klart utilrådelig av hensyn til personer som står pasienten nær, å gi slik informasjon.

16 3.2 forts. Dersom pasienten blir påført skade eller alvorlige komplikasjoner, skal pasienten informeres om dette. Pasienten skal samtidig gjøres kjent med adgangen til å søke erstatning hos Norsk Pasientskadeerstatning. Dersom det etter at behandlingen er avsluttet, oppdages at pasienten kan ha blitt påført betydelig skade som følge av helsehjelpen, skal pasienten om mulig informeres om dette.

17 Informasjon til pasient - skriftlighet Ikke noe krav i loven om at informasjon skal gis skriftlig Vurder konkret - for mange pasienter vil det være en fordel å få informasjon skriftlig. Skriftlig orientering kan være tidsbesparende og effektivt (men skriftlig informasjon utelukker ikke at også muntlig informasjon skal gis) Skriftlig informasjon som dokumentasjon på at opplysningsplikt er overholdt Men husk dokumentasjon

18 Informasjon: barn og unge Gradvis selvbestemmelse for barn og unge Helserettslig myndighetsalder: 16 år Pasl 3-4 Før 16 år er det barnet og foreldrene som disponerer informasjonen sammen Kan la være å involvere foreldre mellom år: grunner som bør respekteres Kan fravike den helserettslige myndighetssalder og involvere foreldre opp til barnet er 18 år

19 Når pasienten ser bort fra eller misforstår informasjon... Pasient kjører hjem fra det dagkirurgiske opphold som fører av egen bil, i strid med instruks Pasienten er alene hjemme uten tilsyn etter dagkirurgisk inngrep Pasienten har ikke overholdt instrukser om faste før operasjonen og det blir komplikasjoner under anestesien (f. eks aspirasjon = føderester/væske går til lungene) Pasienten overholder ikke skriftlige/muntlige avtaler om postoperativ behandling, herunder f.eks avlastning, sykemelding, hygiene m.v.

20 Forhold som fører til disiplinærreaksjoner Må foreligge uforsvarlighet av en viss karakter. Overtredelse av loven må være forsettlig eller uaktsomt, og egnet til å medføre fare for sikkerheten eller å påføre pasienten en betydelig belastning Avgrensning mot systemansvar

21 Rettsvirkninger ved brudd på helselovgiving Reaksjoner ved brudd på plikter i helsepersonelloven Vedtakskompetansen hos Statens helsetilsyn Overprøving i Helsepersonellnemnda

22 Oppsummering: Lag skriftlige rutiner/ internkontrollsystemer Gi gjerne pasienten skriftlig informasjon, men sørg også for at den blir forstått Behandle pasienten i tråd med individuelle forutsetninger og i tråd med den konkrete situasjonen Snakk med pasienten før operasjon Dokumenter i pasientjournal Om en normalt oppegående pasient bryter med klare instrukser som kan dokumenteres gitt (og forstått), er det ikke helsepersonellets ansvar