Ortoseprosessen Anne Cathrine Fløttum og Siri Anna Kirkvold
Hvilken ortose til hvilket barn? Flere faktorer: Skade-/celenivå Alder Andre forhold
skadenivå
muskelutfall inndeling I II III IV V muskelgrupper Svekket små fotmuskler og lange tåbøyere, plantarfleksjon > 3 Plantarfleksjon 3, knefleksjon 3, hofteekstensjon/abduksjon 2-3 Hoftefleksjon og kneekstensjon 4-5, knefleksjon 3, mangler hofteekstensjon, hofteabduksjon og leggmukulatur Kneekstensjon 2, hofteadduksjon 2, hoftefleksjon 2, bekkenelevasjon 2-3 Ingen muskelaktivitet i underekstremitetene, ingen bekkenelevasjon
gangfunksjon
Benevninger FO - fotortoser AFO ankel-fotortoser KAFO kne-ankel-fotortoser HKAFO hofte-kne-ankel-fotortoser
Ortoser til de ulike nivåene
Svekket små fotmuskler og lange tåbøyere, plantarfleksjon > 3. I: Sakral
I: Sakral Spesialsko: stødig hælkappe, rotasjonsstabil, knekker ved tåballen Fotsenger SMOsupramalleolære ortoser (DAFO) Ved feilstillinger subtalart
Plantarfleksjon 3, knefleksjon 3, hofteekstensjon/abdu ksjon 2-3 II: lav lumbal
AFO: GRFO Ground Reaction Force Ortose, fremre ortose for å stoppe leggen fra å sige fram under påvirkning av tyngda II: lav lumbal
Spring-ortose Spring = fjær på engelsk Karbonfjær som tar opp energi tidlig i steget og gir den tilbake ved fraspark Ferrari: sperret for dorsalfleksjon ved ca 5 gr, gir litt plantarfleksjon
KAFO KAFO : ved varus/valgusfeilstilling i kneet
III: Mellomlumbal Dårlige/ingen hofteekstensorer Hoftefleksjon og kneekstensjon 4-5 Begynner gjerne med ståskall Deretter HKAFO m hofteleddledd med 7 o bevegelse i alle plan Evt KAFO
IV: Høy lumbal Dårlig kneekstensjon og hoftefleksjon Treningsgange Ståskall HKAFO RGO (vekselvirkende ortose) Evt sittestøtte
V. Høy lumbal/thorakal Ingen bekkenelevasjon Ståskall Evt med swiwelwalker Sittestøtte Sitteskall korsett
STÅSKALL
korsett Sittehjelpemidler skallstol
Ortoseprosessen - et tverrfaglig samarbeid
MMC-klinikk, St.Olavs Hospital Nevrokirurg Ortoped Ortopediingeniør Fysioterapeut Pediater Barnekirurg Sykepleier,uroterapeut
Oppfølgingsprogram for MMC ved St. Olavs Hospital Halvårlige innkallinger til fellesklinikk fram til ca 6 år Deretter tilbud om årlige kontroller i fellesklinikk fram til 18 år Koordinerende sykepleier skreddersyr et dagsprogram Habiliteringstilbud ved Trondsletten Habiliteingsenter. Sikre overgang til avd. for fys.med. og rehabilitering og voksenhabilitering
Faktorer som påvirker gangfunksjonen hos barn med MMC Nevrologisk skadenivå, dvs motoriske pareser Ortopediske faktorer Energiforbruk Nevrologiske tilleggsproblem Personlige faktorer Ortose-tilpassing
Når skal barnet ha ortoser? Nivå1 Sakral: når barnet begynner å reise seg opp ved møbler, omkr. 1-årsalder Nivå 2 Lav lumbal: når barnet begynner å krype, 8-9mnd. Stå og gåortoser Nivå 3 Mellomlumbal og Nivå 4 Høy lumbal: når barnet setter seg opp. Stå eller gåortoser Nivå 5 Høy lumbal/ thorakal: når barnet vil opp - ståortoser
Fysioterapi og trening 1. leveår: stimulering av golvlek Ståtrening med ortoser i lekesituasjoner Gangtrening Tøying, obs. hoftefleksjon og rectus femoris. Nivå 4: stå i stedet for å tøyes.
Motorisk innlæring og ortosetilvenning Bevegelseslek med ortoser på, gi erfaring med rom og fart, falle og ta seg for Tilrettelegging av omgivelser og lekemiljø, bruk av hjelpemidler som bord og ståstativ Hverdagsfunksjoner: klær, hygiene, hente fra golvet, over hinder, reise seg Forflytning fra stol til stol
Noe å tenke på.. Prioritering av innsats fra familien ortoser og trening eller inkontinenstiltak? Gangtrening og ortoser eller barnets valg med fysisk aktivitet uten ortoser? Kompiser er det viktigste, med eller uten rullestol.