Eldre og kreftbehandling. Alder ingen hindring? Marit S Jordhøy Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ Kreftenheten, SI Divisjon Gjøvik
Oversikt Fokus: palliativ kreftbehandling Flertallet av kreftpasientene er over 65 år Valg av behandling spesielt pga - Heterogeniteten - Målsetningen - Kunnskapsgrunnlaget - Toleransen CGA mer fornuftig tilnærming enn kronologisk alder alene
Kreftforekomst etter alder Aldersfordeling hos nydiagnostiserte kreftpasienter i Norge Menn Kvinner 38 % 3 % 12 % 47 % 36 % 2 % 40 % 22 % 0-29 years 30-54 years 55-74 years +75 years *http://www.kreftregisteret.no/
Colorectal cancer antall nye tilfeller fordelt på aldersgrupper 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0-29år 30-34år 35-39år 40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 3278 tilfelle (2001) 75år + = 1477 tilfelle = 45% av alle 70år + = 2011 tilfelle = 61% av alle
Lungecancer antall nye tilfelle fordelt på aldersgrupper og kjønn Kreftenheten, Gjøvik 450 400 350 300 250 200 150 Menn Kvinner Totalt 100 50 0 0-29år 30-34år 35-39år 40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 2109 tilfelle (2001) 75år + = 705 tilfelle = 33% av alle 70år + = 1107 tilfelle = 52% av alle
Prostata cancer antall nye tilfeller fordelt på aldersgrupper 600 500 400 300 200 100 0 25-29år 30-34år 35-39år 40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 2891 tilfelle (2001) 75år + = 1198 tilfelle = 41% av alle 70år + = 1756 tilfelle = 61% av alle
Brystkreft antall nye tilfeller fordelt på aldersgrupper 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 25-29år 30-34år 35-39år 40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 2596 tilfelle (2001) 75år + = 584 tilfelle = 22% av alle 70år + = 787 tilfelle = 30% av alle
Kreftmortalitet etter alder Aldersfordeling. Kreftdødsfall i Norge Alder, år 1-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Antall 46 51 229 761 1 349 2 688 5 289 Prosent 26% 51% *http://www.ssb.no/aarbok/tab/t-030110-109.html
Scenario Antall eldre med kreft er stort og økende De vanligste kreftformene blant de eldre er de samme som de vanligste i befolkningen Kreftsykdommene oppfører seg hos eldre som hos yngre Kreftsykdommene gir like alvorlige symptomer og plager hos eldre som hos yngre Flest eldre som dør av kreft Flest eldre som trenger palliativ behandling
Eldre kreftpasienter har også mange plager 80 SLB studien 434 pasienter med avansert kreft 70 60 50 40 30 20 Fa Nv Pa Di Dy Ap Sl Co 10 0 <50 years 50-59 years 60-69 years 70-79 years 80> years
Undergrupper av eldre har spesielt mange plager Fatigue Appetite loss 80 80 60 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 Constipation 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 Pain 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 Symptomscore hos kreftpasienter som døde på sykehjem død på sykehjem
Undergrupper av eldre har spesielt mange plager Role Physical 80 60 40 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 Cognitive Social 20 0 0 1 2 3 4 5 6 Global health 80 60 40 20 0 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 Funksjonsscore hos kreftpasienter som døde på sykehjem
Eldre kreftpasienter diskrimineres Potensielt kurativ behandling holdes tilbake Får annen (dårligere?) behandling enn yngre Har økt risiko for inadekvat smertebehandling Henvises sjeldnere til palliative spesialisttjenester De aller dårligste kommer på sykehjem i palliativ fase
Hvorfor diskriminering? Holdningene våre? Kunnskapene våre? Systemene våre?
God ivaretakelse av eldre kreftpasienter stiller spesielle krav Heterogenitet og kompleksitet Kreftenheten, Gjøvik
Heterogenitet og kompleksitet Varierende grad av funksjonelle reserver, avgjørende for pleie og behandling Forhold som krever spesiell oppmerksomhet Komorbiditet Polyfarmasi Kognitiv funksjon Ernæringstilstand Depresjon Sosialt nettverk TID!! Kreftenheten, Gjøvik
Målsettingen Palliasjonsmål: lengst mulig levetid med best mulig livskvalitet og best mulig funksjon Funksjon og livskvalitet spesielt viktig hos eldre
Kasuistikk I Kreftenheten, Gjøvik 75 år gammel kvinne, coloncancer med levermetastaser selvhjulpen Kjemoterapi god respons lite plager, men sliten snubla i fillerye colli femoris fractur innlagt og operert fysisk og kognitivt tilbakesatt sykehjem og seponering av kjemoterapi
Kasustikk II Kreftenheten, Gjøvik 81 år gammel mann, avansert SCLC (lungekreft) selvhjulpen palliativ kjemoterapi feber Smerte starta morfin tok ikke kontakt med lege/hj.spl alvorlig pneumoni innlagt utskrevet glemte tablettene sine reinnlagt
For å nå palliativ målsetting: Funksjonsnivå, både fysisk og kognitivt, må vurderes og adekvate tiltak igangsettes
Toleranse/kunnskapsgrunnlag Palliativ behandling: årsaksbehandling er den beste behandling Inkluderer riktig bruk av medikamentell kreftbehandling og strålebehandling Vi mangler kunnskap, men noe veit vi
Medikamentell kreftbehandling Hormonbehandling Bryst og prostatakreft Relativt sett og generelt: god toleranse Alder ingen hindring Nyere målrettet behandling Alder ingen hindring? Kjemoterapi
Kjemoterapi-toleranse Objektiv vs subjektiv toxisitet Kunnskapsgrunnlaget er mangelfullt Få eldre-spesifikke studier Eldre som inngår i ikke-aldersspesifikke studier er ei selektert gruppe Forhold viktige for eldre (CGA) sjelden systematisk rapportert Minst veit vi om den subjektive toksisiteten og på hvilken måte kjemoterapi påvirker funksjonsnivå
Kjemoterapi- toleranse Vi veit: Økt toksisitet (dokumentert i kliniske studier) Meir beinmargssuppresjon Meir mucositt Meir cardiologisk tox Meir tox fra CNS Økt slitasje (empiri og klinisk erfaring) Vi veit også Undergrupper av eldre har like god effekt og tåler standard kjemoterapi like bra som yngre Tilpasset kjemoterapi kan gi gode resultater Kreftenheten, Gjøvik
The ELVIS trial Kreftenheten, Gjøvik Pasienter med avansert ikke-småcella lungekreft Vinorelbine (30mg/m2 dag 1 og 8) vs BSC Pas > 70, PS 0-2, Stad IIIB/IV, adekvat beinmarg, lever og nyrefunksjon QoL som primært endepunkt Totalt 161 pasienter, median alder 74 år, stad IIIB 27%, PS 2 24% Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group, T. J. Natl. Cancer Inst. 1999 91:66-72; doi:10.1093/jnci/91.1.66
1 års overlevelse 32 vs 14 % Signifikante forskjeller i favør av vinorelbine for cognitive funksjon, smerte og dyspnoe. Mer kvalme og oppkast og obstipasjon i vinogruppen Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group, T. J. Natl. Cancer Inst. 1999 91:66-72; doi:10.1093/jnci/91.1.66 Copyright restrictions may apply.
NSCLC - Norge Flere nasjonale studier uten øvre aldersgrense 75% dosering hos eldre > 75år Eks. PEG studien (karbo/vino vs karbo/gemcitabine) Comorbiditet ikke assosiert m/redusert overlevelse eller mer forringelse av QoL under behandling Ingen forskjell i overlevelse mellom eldre og yngre (> 75 years: 7.1 months and < 75 years: 7.3 months). Tendens til flere neutropene infeksjoner hos eldre (> 75 years: 13% and < 75 years: 7%; p = 0.067). Grønberg et al, JCO 2009
Hvem tåler, hvem tåler ikke? Viktige forhold Farmakokinetikk, eks Endret kroppssammensetning (distribusjonsvolum) Endret ekskresjon (spes lever og nyrefunksjon) Comorbiditet Polyfarmasi Funksjonsnivå (fysisk og emosjonelt)?? Vi veit for lite til å kunne selektere godt, men vi veit nok til ikke å avstå fra kjemoterapi pga av alder aleine!! MEN FOR PALLIATIV BEHANDLING TRENGS God oppfølging, forutseende behandling av bivirkninger, vekt på QoL og funksjon og klare stopp-regler
Strålebehandling Kreftenheten, Gjøvik God palliasjon for en rekke problemer Smerte, dyspnoe, blødninger med mer Redusert bruk av medikamenter Snill fraksjonering; kort behandlingstid; lite til moderate bivirkninger Bakdeler Avstander, transport, sykehusinnleggelse Sjelden grunn til å avstå fra palliativ strålebehandling
Vi må våkne En stor og voksende gruppe av kreftpasienter diskrimineres De eldre har krav på like god behandling som yngre Like god betyr tilpasset ut fra individuelle vurderinger (CGA) og inkluderer bruk av tumorretta behandling Nødvendig Holdningsendring Bruke den kunnskapen vi har, og skaffe meir Tilrettelegge systemene våre Tid, systematiske vurderinger, pleie- og institusjonsbehov
Kreftenheten, Gjøvik
Takk for oppmerksomheten!