Kreftrisiko blant nordiske brannmenn
IARC Gruppe 1 evaluering av kjemikalier i en brann Kjemikalie Basert på forskning på mennesker Basert på forskning på dyr Arsen Tilstrekkelig Begrenset Hud, lunge, lever Asbest Tilstrekkelig Tilstrekkelig Benzen Tilstrekkelig Begrenset Leukemi Kre6lokalisasjon/type Lunge, mesoteliom, strupehode, gastrointesanalkanalen Benzo[a]pyren Ikke data Tilstrekkelig Lunge, urinblære, hud 1,3- Butadien Tilstrekkelig Tilstrekkelig Hematologisk Kadmium Tilstrekkelig Tilstrekkelig Lunge Nasopharynx, (mulig nesehuler, Formaldehyd Tilstrekkelig Tilstrekkelig leukemi) RadioakAvitet (ϒ akavitet) Tilstrekkelig Tilstrekkelig Alle lokalisasjoner kombinert Radionukleider (α- og β - parakler) Tilstrekkelig Tilstrekkelig Alle lokalisasjoner kombinert Kvarts Tilstrekkelig Tilstrekkelig Lunge 2,3,7,8- tetraklor dibenzo- p- dioksin Begrenset Tilstrekkelig Alle lokalisasjoner kombinert, lunge, non- Hodgkin lymfom
Eksponering for kreftfremkallende stoff Avhenger av ü hva som forbrennes ü arbeidsoppgaver under brann og ved brannstasjon ü type brann og brannhyppighet ü bruken av personlig verneutstyr ü hygienisk utstyr og praksis Kan være ganske høy, ofte for kortere perioder (peaks) Vanlig: benzen, formaldehyd, polysykliske aromatiske hydrokarboner Forekommer: asbest (gamle bygninger), dieseleksos (fra kjøretøy brukt i slukningsarbeidet) De fleste jobber roterende skift for å gi 24-timers brannsikring
Tidligere resultater I: Metaanalyse av 32 studier (LeMasters et al. 2006) Lokalisasjoner med forhøyet risiko mrr 95 % KI Evaluering Antall studier Tes@kkel 2.02 (1.30-3.13) Mulig/ sannsynlig 4 studier Mul@ppelt myelom 1.53 (1.21-1.94) Sannsynlig 10 studier NHL 1.51 (1.31-1.73) Sannsynlig 8 studier Hud 1.39 (1.10-1.73) Mulig 8 studier Hjerne 1.32 (1.12-1.54) Mulig 19 studier Føflekkre6 1.32 (1.10-1.54) Mulig 10 studier Endetarm 1.29 (1.10-1.51) Mulig 13 studier Prostata 1.28 (1.15-1.43) Sannsynlig 13 studier Magesekk 1.22 (1.04-1.41) Mulig 13 studier Tykktarm 1.21 (1.03-1.41) Mulig 25 studier
Tidligere resultater II: Metaanalyse av 42 studier (IARC Monograph Vol 98. 2010) Kreft lokalisasjon/ type SIR 95 % KI Antall stuider/cases Testikkel 1.47 (1.20-1.80) 6 studier, 409 kasus Prostata 1.30 (1.12-1.51) 16 studier, 1764 kasus Non-Hodgkin lymfom 1.21 (1.08-1.36) 7 studier, 312 kasus Multippelt myelom n.s. Konklusjon: Det er begrensede holdepunkter basert på forskning på mennesker for at yrkeseksponeringen blant brannmenn er kreftfremkallende Det er utilstrekkelige holdepunkter basert på dyreeksperimenter for at yrkeseksponeringen blant brannmenn er kreftfremkallende (ikke data). Yrkeseksponeringen for brannmenn er mulig kreftfremkallende (Gruppe 2B)
Studiemateriale og metode Populasjonen besto av 16 223 menn, 30-64 år, som hadde oppgitt å være brannmenn i folketellingene i 1960, 1970, 1980 og/eller 1990 i Danmark, Finland, Island, Norge og Sverige Data ble koblet med nasjonale kreftregisterdata med oppfølging til og med 2005 for Sverige, Finland og Island, og til og med 2003 for Norge og Danmark Målet for kreftrisiko ble beregnet som forholdet mellom observert og forventet antall krefttilfeller (SIR), og usikkerheten uttrykt med 95 % konfidensintervall (KI) Pukkala et al. Acta Oncol. 2009;48(5):646-790.
Men hva er en brannmann? 901 Branntjenestemenn Personer innen denne yrkesgruppen leder og utfører brannverns- og brannslukningsarbeid, og redningsarbeid ved ulykker (ikke branningeniør, brannskaderegulerer, redningstjenestemann eller sykebilsjåfør. 901.10 Brannsjef 901.20 Brannmester 901.30 Brannkonstabel 901.90 Andre innen 901, f.eks. skogbrannvakt Yrkesaktivitet definert som: lønnet arbeid den uka tellingen foregikk (Dk, Sv, Is), eller lønnet arbeid >50 % normal arbeidsuke (Fi) eller lønnet arbeid > 100 t siste 12 mnd (No)
Resultater: kreftrisiko på utvalgte lokalisasjoner Kreftlokalisasjon /type Obs. SIR 95% KI TesAkkel 9 0.51 0.23-0.98 Prostata 660 1.13 1.05-1.22 Non- Hodgkin lymfom 82 1.04 0.83-1.29 MulAppelt myelom 41 1.13 0.81-1.53 Munnhule 11 0.80 0.40-1.43 Svelg 19 1.00 0.60-1.57 Magesekk 128 1.09 0.91-1.30 Tykktarm 198 1.14 0.99-1.31 Endetarm 119 0.99 0.82-1.19 FøflekkreV 109 1.25 1.03-1.51 Andre typer hudkrev 117 1.33 1.10-1.59 Hjerne 64 0.86 0.66-1.10 Leukemi 56 0.94 0.71-1.22
Resultater: kreftrisiko på andre lokalisasjoner Kreftlokalisasjon /type Obs. SIR 95% KI Leppe 17 0.80 0.46-1.28 Spyakjertler 10 1.69 0.81-3.11 Spiserør 31 0.98 0.66-1.39 Tynntarm 13 1.15 0.61-1.97 Lever 25 0.91 0.59-1.34 Galleblære 18 1.45 0.86-2.29 Bukspyakjertel 87 1.17 0.94-1.45 Strupehode 31 1.06 0.72-1.50 Lunge 310 0.97 0.87-1.09 - Lunge adenokarsinom 80 1.29 1.02-1.60 Mesoteliom 17 1.55 0.90-2.48 Nyre 84 0.94 0.75-1.17 Urinblære 194 1.11 0.96-1.28 Skjoldkjertel 17 1.28 0.75-2.05
Noen tilknytning til yrkeseksponering? Prostatakre6 Føflekkre6 Andre typer hudkre6 - sammenfallende med Adligere studier Lunge adenokarsinom Mesoteliom - nye observasjoner NHL MulAppelt myelom - ikke bekre6et i NOCCA
Prostatakreft blant brannmenn 660 tilfeller i Norden 1960-2003/5 SIR 1.13, 95 % KI 1.05-1.22
Yrker med forhøyet risiko for prostata kreft i Norden Obs. SIR 95 % KI Tannleger 736 1.22 1.13-1.31 Administratorer 16653 1.17 1.15-1.19 Religiøse arbeidere 5835 1.15 1.12-1.18 Tekniske arbeidere 26441 1.11 1.09-1.12 Leger 1583 1.11 1.05-1.17 Sikkerhetsarbeidere 4893 1.11 1.08-1.14 - Brannmenn 660 1.13 1.05-1.22 Selgere 16432 1.10 1.08-1.12 Kunstnere 1790 1.10 1.05-1.15 Militært personell 2716 1.10 1.006-1.14 Lærere 9048 1.09 1.07-1.11
Prostatakreft: forekomst og mortalitet i Norden
Risiko for prostatakreft etter land, alder og periode Land Obs. SIR 95 % KI Danmark 27 1.03 0.68-1.50 Finland 143 1.21 1.02-1.43 Island 6 0.90 0.33-1.95 Norge 137 1.16 0.97-1.37 Sverige 347 1.11 1.00-1.24 Alder ved diagnose 30-49 12 2.59 1.34-4.52 50-69 306 1.16 1.04-1.30 70+ 339 1.09 0.98-1.21 Periode ved diagnose 1961-1975 20 0.97 0.59-1.49 1976-1990 145 1.10 0.93-1.29 1991-2003 495 1.15 1.05-1.26 Pukkala et al. Acta Oncol. 2009;48(5):646-790.
Mortalitet for prostatakreft blant norske brannmenn(n=2579) Obs SMR 95% KI Samlet 54 1.17 0.88-1.53 Alder ved død 30-49 0 0.00 0.00-25.1 50-69 12 1.11 0.57-1.94 70+ 42 1.20 0.86-1.62 Periode ved død 1961-1975 6 1.16 0.43-2.53 1976-1990 20 0.93 0.57-1.43 1991-2003 28 1.45 0.97-2.10
Føflekkreft blant brannmenn 109 tilfeller i Norden 1960-2003/05 SIR 1.25, 95 % KI 1.03-1.51
Yrker med forhøyet risiko for føflekkreft i Norden Yrkesgruppe Obs. SIR 95 % KI Tannleger 136 1.65 1.40-1.95 Leger 325 1.54 1.38-1.71 Administrasjonsarbeidere 2 667 1.46 1.41-1.52 Journalister 153 1.45 1.24-1.70 Prester o.a. 1 120 1.44 1.36-1.53 Tobakksarbeidere 9 1.42 0.65-1.69 Lærere 1 748 1.40 1.34-1.47 Laboratorieassistenter 78 1.38 1.09-1.72 Skrankearbeidere 2 014 1.37 1.31-1.43 Sikkerhetsarbeidere 752 1.31 1.22-1.41 - Brannmenn 109 1.25 1.03-1.51 Tekniske arbeidere 4 172 1.26 1.22-1.30 Postarbeidere 503 1.25 1.14-1.36 Salgsarbeidere 2 308 1.24 1.20-1.30 Grafikere 431 1.22 1.11-1.34
Risiko for føflekkreft blant brannmenn etter land, alder og periode Obs. SIR 95 % CI Land Danmark 5 1.08 0.35-2.53 Finland 20 1.16 0.71-1.79 Island 1 1.83 0.05-10.21 Norge 32 1.61 1.10-2.28 Sverige 51 1.14 0.85-1.50 Alder ved diagnose 30-49 30 1.62 1.14-2.23 50-69 54 1.22 0.92-1.60 70+ 18 0.90 0.53-1.42 Periode ved diagnose 1961-1975 12 1.94 1.00-3.39 1976-1990 37 1.39 0.98-1.92 1991-2003 60 1.11 0.84-1.42
Annen hudkreft 117 tilfeller i Norden (- Danmark) 1960-2003/05 SIR 1.33, 95 % KI 1.10-1.59
Risiko for andre typer hudkreft etter land, alder og periode Obs. SIR 95 % KI Land Danmark - - - Finland 12 0.94 0.49-1.65 Island 1 1.42 0.04-7.93 Norge 31 1.32 0.90-1.87 Sverige 73 1.43 1.12-1.79 Alder ved diagnose 30-49 4 0.80 0.22-2.04 50-69 38 1.28 0.91-1.76 70+ 75 1.40 1.10-1.76 Periode ved diagnose 1961-1975 2 0.55 0.07-1.98 1976-1990 27 1.28 0.84-1.86 1991-2003 88 1.39 1.11-1.71
Risiko for lungekreft og lunge adenokarsinom etter land, alder og periode LungekreV Lunge adenokarsinom Obs. SIR 95 % KI Obs. SIR 95 % KI Land Danmark 56 1.37 1.03-1.77 16 1.90 1.09-3.08 Finland 71 0.76 0.60-0.97 15 1.03 0.58-1.71 Island 3 0.91 0.19-2.66 [0.95] 0 0.00-3.88 Norge 87 1.18 0.95-1.46 22 1.55 0.97-2.34 Sverige 93 0.87 0.70-1.06 27 1.13 0.74-1.64 Alder ved diagnose 30-49 15 0.76 0.43-1.25 2 0.40 0.05-1.46 50-69 154 0.82 0.69-0.96 41 1.09 0.78-1.48 70+ 141 1.28 1.08-1.52 37 1.90 1.34-2.62 Periode ved diagnose 1961-1975 27 0.92 0.60-1.33 4 1.19 0.32-3.05 1976-1990 109 0.90 0.74-1.09 26 1.27 0.83-1.87 1991-2003 174 1.04 0.89-1.21 50 1.31 0.97-1.72
Risiko for mesoteliom etter land, alder og periode Obs. SIR 95 % KI Land Danmark 1 0.92 0.02-5.13 Finland 4 1.55 0.42-3.98 Island [0.08] 0.00 0.00-44.45 Norge 6 2.78 1.02-6.06 Sverige 6 1.18 0.43-2.58 Alder ved diagnose 30-49 1 1.02 0.03-5.69 50-69 6 0.98 0.36-2.13 70+ 10 2.59 1.24-4.77 Periode ved diagnose 1961-1975 [0.35] 0.00 0.00-10.5 1976-1990 5 1.56 0.51-3.64 1991-2003 12 1.62 0.84-2.83
Konklusjoner Den moderate risikoøkningen for prostatakre6, føflekkre6 og andre typer hudkre6 er i overensstemmelse med en nylig publisert metaanalyse, men ikke allad med IARC. Assosiasjonen med yrkeseksponeringer er usikkert. Den økte risikoen for mesoteliomof for adenokarsinom I lungene antas å være knyaet Al asbesteksponering. Kan sannsynlig assosieres med yrkeseksponering. I det nordiske materialet fant man ingen økt risiko for tesakkelkre6
Videre forskningsmuligheter: I NOCCA-basen Mortalitetsstudie av prostatakreft (for å redusere mulig diagnostisk skjevhet) Sammenlikne med yrkesbefolkningen i stedet for den generelle befolkningen (for å redusere mulig healthy worker effect) Ta hensyn til mer enn ett yrke Kontrollere alle resultater for forbruk av alkohol og tobakk I ny studie: Individbasert informasjon om eksponering i yrke og levevaner