PICC-line Fagdag før ferien 2014 1
Hva er en PICC-line? PICC-line er forkortelse for Periferally Inserted Central Catheter En perifer inngang til det sentrale venøse system Brukes til kort og mellomlang intravenøsbehandling Kateteret har klaffer på kateterenden som hindrer tilbakestrøm av blod. Klaffene åpnes utover ved injeksjon, og innover ved aspirering 2
Selve inngrepet Utføres av anestesilege/- sykepleier Kan legges bedside på post ved hjelp av ultralyd. Steril prosedyre. Pasienten trenger ikke å faste Legges primært i vena basilica hø. overarm (p.g.a. anatomi), men ve. overarm kan også benyttes Katetret sutureres ikke, men festes med et spesialplaster ( Statlock ) Kateteret sjekkes ved både å aspirere blod og ved å skylle med NaCl. Rtg. thorax med kontroll av kateterposisjon gjøres samme dag. Etter innleggelse av et PICC-line kateter kan pasienten få moderate smerter i overarmen. Ved store smerter, kontakt lege PICC-line seponeres av sykepleier på sykehjem/hjemmetjeneste 3
Skyllerutiner Aspirer før bruk for å kontrollere kateterets leie Bruk start/stopp teknikk Det oppnås en mekanisk rengjøring av kateterets vegger av legemiddelpartikler og blod Kateteret skal skylles med 20 ml NaCl 9 mg/ml før det brukes, mellom legemidler og etter bruk Avslutt skyllerutinen med et positivt trykk 4
Skyllerutiner Kateteret skal skylles hver 7.dag dersom det ikke er i bruk Press aldri skyllingen, det vil ta tid pga ventilen i kateterenden Maksimal flow på 1000 ml/t Heparin-lås er ikke nødvendig 5
PICC-line info/vedlikehold Stell skal utføres 24-48 timer etter innleggelse PICC-line kan ligge i ett år, eller lenger hvis god flow og ingen tegn til infeksjon Nåleløs ventil (Q-syte/Smartsite) byttes minst hver 72.time (mandag-onsdag-fredag) Innstikksted PICC-line stelles x 1 /uke Nåleløs ventil (Q-syte/Smartsite) skal desinfiseres med Klorhexidin 5 mg/ml på steril tupfer før bruk. La lufttørke. 6
Komplikasjoner Økt motstand, fullstendig tilstopping eller problemer med å aspirere blod Se til at kateter ikke er avklemt Be pasienten endre stilling (ligge flatt, løfte armene, hoste) Skylling i støt med Nacl 9 mg/ml 2-3 ml Heparin 100 ie/ml kan forsøkes, evt. Etanol 45% Bytte nåleløs ventil (Q-syte/smartsite) Hvis det fortsatt ikke er mulig å få skylt/aspirert blod, kan det tas røntgen thorax for å bekrefte kateterposisjonen. Ligger kateteret riktig, kan problemet skyldes trombe på kateterspissen. Lege vurderer bruk av actilyse/streptokinase på sykehus. 7
Komplikasjoner Infeksjon/sepsis Feber, frostanfall, nedsatt allmenntilstand. Lege kontaktes og avgjør om det skal tas blodkultur Ved tegn på lokal infeksjon ved innstikkstedet seponeres kateteret (etter avtale med lege) og det tas bakteriologisk prøve Subkutan infusjon Hevelse, hudreaksjon, smerter, ubehag eller brennende følelse ved innstikkstedet. Administreringen avbrytes og lege kontaktes. Kan oppstå p.g.a. kateterskade eller skade i kateterkoblingen 8
Besøk oss på Facebook 9
Fremgangsmåte Klargjør utstyret og ta på rene hansker Mål kateterets eksterne del (alt som er blått) Løsne plasteret nedenfra og opp mot innstikkstedet Bruk stretchteknikk for å løsne det transparente plasteret Alkohol løsner plasteret fra Statlock. Inspiser innstikkstedet Ta på sterile hansker Desinfiser huden ved innstikkstedet og kateteret med Klorhexidin 5 mg/ml La det lufttørke Fikser kateteret med ny steril strips (ikke rett over innstikkstedet) Åpne Statlock låsen og løft kateteret ut av plasteret Fjern Statlock ved hjelp av å vaske med Klorhexidin 5 mg/ml fra kanten Desinfiser huden og kateteret, la lufttørke Stryk Skinprep (hudbeskyttelsesmiddel) der det nye Statlock plasteret skal festes. La lufttørke Fest kateteret i Statlock plasteret FØR det festes til huden og steng låsen Dekk til innstikkstedet og Statlockplasteret med gjennomsiktig bandasje Merk med dato og signatur Mål kateterets eksterne del (alt som er blått) igjen og noter lengden i journalen 10