Faglig skjoenn.book Page 5 Monday, July 12, 2010 12:58 PM Innholdsfortegnelse Innledning... 13 Helene Hanssen Bokens oppbygning... 15 Litteratur... 20 Kapittel 1 Faglig skjønn i utøvelse av profesjonelt helse- og sosialfaglig arbeid... 21 Helene Hanssen, Kristin Humerfelt, Alice Kjellevold, Anne Norheim, Rita Sommerseth Innledning... 21 Forståelser av begrepet «skjønn»... 24 Faglig skjønn... 26 Moralsk skjønn... 27 Klinisk skjønn... 28 Handlingsrommet for skjønnsutøvelse... 28 Rettsanvendelsesskjønn og forvaltningsskjønn... 29 Skjønnets strukturelle dimensjon... 31 Brukerperspektiv og brukermedvirkning... 32 Skjønnsutøvelsen... 34 Premisser for skjønnsutøvelse... 34 En systematisk resonneringsprosess... 37 Utfordringer i utøvelse av faglig skjønn... 40 Subjektivitet og kompetanse... 42 Åpenhet og dokumentasjon... 43 Legitimitet... 44 Avslutning... 45 Litteratur... 46
Faglig skjoenn.book Page 6 Monday, July 12, 2010 12:58 PM 6 Faglig skjønn og brukermedvirkning Kapittel 2 Pårørendeinvolvering i helsetjenesten rettsanvendelsesskjønn og faglig skjønn... 51 Alice Kjellevold Innledning... 51 Sentrale verdier og hensyn ved vurderingen av pårørendes involvering... 54 Likeverd, integritet og autonomi... 54 Personvern... 55 Rettssikkerhet... 56 Andre hensyn som kan begrunne eller begrense pårørende involvering... 56 Relevante hensyn må trekkes inn og avveies... 58 Den rettslige reguleringen av pårørendeinvolvering rammer for og krav til skjønnsutøvelse... 59 Innledning... 59 Pårørendes rett og mulighet til informasjon og kommunikasjon.. 61 Pårørendes rett og mulighet til medvirkning... 70 Pårørende eller helsepersonell som beslutningstaker... 71 Barn som pårørende... 73 Avslutning... 75 Referanser... 76 Lover, forskrifter og andre offentlige dokumenter... 76 Litteratur... 77 Kapittel 3 Et faglig rom for skjønn... 79 Emosjoner, empatisk forståelse og refleksjonsposisjoner Rita Sommerseth Innledning... 79 Noen innfallsvinkler i grunnlaget for skjønnet... 80 Skjønn, makt og avhengighetsforhold... 80 Profesjonsutøveren må ha innlevelse i den andre... 81 Emosjoner... 82 Empati... 83 Refleksjonsforståelse to tilnærmingsmåter i utviklingen av den... 85
Faglig skjoenn.book Page 7 Monday, July 12, 2010 12:58 PM Innholdsfortegnelse 7 En egopsykologisk basert tilnærming for læring... 86 En selvrefleksiv tilnærming... 87 Relasjonsforståelse til hjelp eller hinder for utøvelse av skjønn?... 90 Det «kyndige» blikk og skjønn... 90 Emosjonelt arbeid og noen dilemmaer... 92 Er forståelse av emosjoner i organisasjoner en forutsetning for utøvelse av skjønn?... 93 Refleksjon og selvrefleksivitet i relasjoner... 94 Kan selvrefleksivitet gi bedre forutsetninger for å utøve skjønn?.. 95 Avslutning... 98 Litteratur... 99 Kapittel 4 Selvbestemmelse og medbestemmelse i demensomsorgen utfordringer for det faglige skjønnet... 105 Anne Norheim Innledning... 105 Menneskeverd og paternalisme... 107 Hva er faglig skjønn i demensomsorgen?... 110 Medvirkningens plass i demensomsorgen... 111 Frihetens betydning... 111 Indirekte medvirkning...112 Utfordringer knyttet til medvirkning... 113 Betydningen av samarbeid...115 Utfordringer knyttet til bruk av faglig skjønn... 117 Konsekvenser med hensyn til likebehandling... 117 Ansvarliggjøring av yrkesutøveren...118 Når er det nødvendig å anvende skjønn?... 119 Skjønnets legitimitet...122 Skjønnet som kasuistikk... 122 Beskrivelsers ubestemthet...123 Førstepersonserfaring...124 «Ikke-eliminerbare tilfeldigheter»... 124 Avslutning... 127 Litteratur... 128
Faglig skjoenn.book Page 8 Monday, July 12, 2010 12:58 PM 8 Faglig skjønn og brukermedvirkning Kapittel 5 Et faglig skjønn forutsetter anerkjennelse av brukerne...131 Kristin Humerfelt Innledning... 131 Rettsreguleringen av individuell plan og brukernes medvirkning... 133 Et langvarig forhold til brukerne... 135 Anerkjennelse et utgangspunkt for brukernes medvirkning... 136 Fortrolighetskunnskap et brukerperspektiv... 140 Helse- og sosialarbeidernes viten og innsikt... 141 Den sosiale dømmekraft... 143 Brukermedvirkning en forutsetning for faglig skjønn...144 En åpen, transparent og systematisk prosess... 146 Et faglig skjønn... 147 Litteratur... 148 Kapittel 6 Faglig skjønn ved utforming av vilkår for sosial stønad handlingsrom, resonneringsprosess og brukermedvirkning...151 Helene Hanssen Innledning... 151 Individuell brukermedvirkning... 154 Brukermedvirkning ved utforming av vilkår...156 Faglig skjønn og utforming av vilkår; to dimensjoner... 157 Skjønnets strukturelle dimensjon... 158 Skjønnets epistemiske dimensjon... 159 Utøvelse av skjønn ved utforming av vilkår saksbehandlernes synspunkter og brukernes erfaringer... 162 Handlingsrommet...162 Resoneringsprosessen...164 Brukernes medvirkning og innflytelse ved utforming av vilkår saksbehandlernes synspunkter og brukernes erfaringer...167 Saksbehandlernes synspunkter...167 Brukernes erfaringer... 168
Faglig skjoenn.book Page 9 Monday, July 12, 2010 12:58 PM Innholdsfortegnelse 9 Faglig skjønn og brukermedvirkning ved utforming av vilkår for sosial stønad diskusjon av resultater i studien...171 Kunnskap om brukeren... 172 Hjelp eller kontroll... 174 Studiens betydning for praksis noen refleksjoner... 175 Avslutning... 178 Litteratur... 178 Kapittel 7 Makt og kjønn i handlingsrommet for faglig skjønn...181 Rita Sommerseth Innledning... 181 Innebærer de strukturelle rammebetingelsene innskrenkning eller utvidelse av handlingsrommet for skjønn?...184 Kjønnspraksiser brukere etterspør i noen situasjoner en profesjonsutøver med et bestemt kjønn...186 Kan kjønnsstereotypier påvirke skjønnet?...188 Menn som rollemodeller i psykisk helsearbeid... 190 Kvinner som rollemodeller i psykisk helsearbeid...192 Kjønn og skjønn problematisering eller fortielse...195 Avslutning skjønnet må ta hensyn til kjønn og kontekst...198 Litteratur... 199 Stikkord...203