Endotoksin-eksponering og effekter på luftvejene ved arbejde på rensningsanlæg og i kloaksystemet
Statens arbeidsmiljøinstitutt Det nasjonale kunnskapsorganet på arbeidsmiljø og helseområdet Pål Graff Kari Heldal
Publikasjoner fordelt på fagområder
Forskriftsmessig overdekking av basseng på ett renseanlegg
Slamtørke reduserer vanninnholdet i slammet til 10-20%
Støv Endotoksiner Bakterier (ikke identifisering) H 2 S
Totalt undersøktes 44 driftsoperatører (pluss 34 kontroller) Helsekontroller før og etter arbeid Lungefunksjon (Spirometri) Blodprøver Spørreskjema
Bakterier/endotoksin USPESIFIKK INFLAMMASJON Clara celler pneumoproteiner CC-16 SP-A, SP-D MIP1ab makrofagaktiverende proteiner MPO NO IL- 8 IL-1 TNFα IL-6 IL- 8 proinflammatoriske cytokiner lever D-dimer fibrinogen CRP blodårer nøytrofile granulocytter adhesjonsmolekyler I-CAM, V-CAM Heldal, 2011
Resultater Gjennomsnittlige eksponeringen for endotoksin var noe høyt -162 EU/m 3 (100 EU/m 3 - antatt effektverdi på lungefunksjonen). Spesielt gjaldt dette arbeid på anlegg med slamtørke hvor opp mot halvparten av målingene lå over 100 EU/m 3 med høyeste verdi over 3000 EU/m 3. Den gjennomsnittlige eksponeringen for bakterier var lav og overskrider ikke nivået hvor vi har registrert helseplager ved lignende arbeid (Bedriftsintern norm på 10 6 bakterier/m 3 ). Eksponering for støv var i gjennomsnitt 2 mg/m 3 ved arbeid med slamtørke (ADN =5 mg/m 3 ). Betraktes dog som høyt da støv fra slam kan være potent for utvikling av helseplager på grunn av høyt innhold av endotoksin.
Eksponering for bakterier og endotoksiner på renseanlegg Bakterier,10 4 /m 3 EU/m 3 100 Slamtørker Kjemisk anlegg Pumpestasjoner Slamtørker Kjemisk anlegg Pumpestasjoner Heldal et al., 2010
Lungefunksjon FEV 1 /FVC Lavere lungefunksjon enn kontroller, lavest for arbeidere på anlegg med slamstøv Noe nedgang i lungefunksjon i løpet av dagen Kontroller n=32 Med slamtørke n=19 Uten slamtørke n=25 Heldal et al., 2010
Spesifikke biomarkører fra lungene Referents (n=38) Sewage workers (n=44) Pneumoproteins n AM (range) A n AM (range) P-values SP-A B (au C ) 37 278 (0.7-2797) 41 169 (1.7-1000) 0.54 SP-D (ng/ml) 38 107.7 (36.2-233.7) 39 87.8 (2.7-207.3) 0.1 CC16 (ng/ml) 38 6.4 (3.0-17.1) 43 4.9 (1.8-13.2) 0.008 CC16 (ng/ml)** 38 5.9 43 4.9 0.02 **Adjusted for smoking habits A Aritmetic means (AM) and range B Geometric mean for referents and workers: 64.1 and 55.8 µg/ml, respectively C Arbitary units Lavere nivå av pneumoproteiner en kronisk effekt av eksponering? skade på Clara cellene slik at syntese/sekresjon av Clara celleprotein er redusert redusert antall Clara celler Heldal et al., 2013
Tegn til lavgradig systemisk inflammasjon? lgcrp, ug/ml Akuttfase Lungefunksjon FEV protein, 1 CRP FEV1% of predicted Sammenheng mellom lungefunksjon og forhøyet CRP p<0,01, korrigert for røyk, alder Heldal et al., 2016
Tegn til lavgradig uspesifikk inflammasjon? ICAM-1, ng/ml ICAM-1, ng/ml lg Dust mg/m 3 lg Bacterial cells/m 3 Påvisning av sammenheng mellom eksponering og adhesjonsmolekyler (kjemotaksifremmende markører) Heldal et al., 2016
Selvrapporterte plager symptomer Har du av og til følgende plager i forbindelse med arbeidet? Diare og kvalme Anfall med feber, leddsmerter Arbeidere Referenter Luftveisplager Piping i brystet Tung pust Hostet daglig 3 mnd eller lenger Hosting - harking De som jobber på renseanleggene svarer noe oftere ja på plager, men stort sett likt i begge grupper Neseirritasjon 0 10 20 30 40 50 60 70 Prevalens %
Selvrapporterte plager fra sentralnervesystemet Hvilke plager har du nå? (Ja/Nei) Skjelven Svette Arbeidere Referenter Irritert Trykk i brystet Konsentrasjonsvansker Glemsomhet Hodepine Unormal trøtt De som jobber på renseanleggene svarer noe oftere ja på plager enn de som jobber på nett 0 10 20 30 40 50 60 Prevalens % 30% svarer at plagene går over i helger eller ferier.
Rengjøring i pumpestasjoner
Nevropsykologiske tester Koordinasjonstest Tremor Skjelving Reaksjonstid Balansetest
Oppsummering Oftere arbeidsrelaterte plager fra luftveiene og fra sentralnervesystemet som kan assosieres med eksponering for endotoksin, slamstøv og H 2 S. Nedsatt lungefunksjon i forhold til kontroller, både hos de som jobber på renseanlegg og blant arbeidere som arbeider med avløpsnettet Tegn på lavgradig lungespesifikk og systemisk inflammasjon i relasjon til eksponering for bakterier og støv. Det ble det registrert hydrogensulfid med en kortvarig topper opp mot 50 ppm, spesielt ved arbeid og transport av slam. Foreløpige resultater: Heldal et al., 2010, 2013, 2016 Austigard et al., 2018 Helseeffekter av H 2 S og effekter av samvirke mellom eksponering for endotoksin og H 2 S på lungene?
Viktige spørsmål å stille Konklusjoner Konklusjoner Arbeidsforhold Slambehandling Overdekking av basseng Åpne kilder med vann i bevegelse Lukt Helseundersøkelse Luftveisplager (lungefunksjonstest) Feberreaksjoner Plager fra sentralnervesystemet (Örebroskjemaet) Eksponeringsmålinger? Endotoksin Hydrogensulfid
Kontakt Pål Graff pal.graff@stami.no STAMI Postboks 5330 Majorstuen, 0304 Oslo Telefon: +47 23 19 51 67 WEB: stami.no Facebook: facebook.com/statensarbeidsmiljoinstitutt