Klinisk kommunikasjon Mekanismer, sammenhenger og betydning for klinisk praksis Henrik Børsting Jacobsen
Skulder pasient Fra Gjengangerne Jacobsen & Jacobsen 2017
Fors & Jacobsen et al., 2014
Fra Gjengangerne Jacobsen & Jacobsen 2017
E V-Presseau, 2017 Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry
En modell for helse og sykdom Alarm Belastning Stress Respons Lukt Magesmerter Utmattelse Stimulus forventning Kort og sunn Vedvarende og skadelig Responsforventning Cognitive activation theory of stress (CATS) Fra Ursin & Eriksen, 2004; 2010
Fra Gjengangerne Jacobsen & Jacobsen 2017
hippocampus hippocampus Davidson & Sapolsky, Nature 2012
Jacobsen et al 2014
Fra Olsen et al., 2013 Når stressresponsen gir opp?
Fra Wager et 2015 Nature
Negative forventninger blokkerer effekten av et potent opioid Placebo Nocebo Bingel et al 2011
Katarina Fra Gjengangerne Jacobsen & Jacobsen 2017
Verktøykassa i møtet med uforklarte smerter Ferdighet 5 Utforsk verdier Ferdighet 4 Fremme forpliktelse Ferdighet 3 Utforsk forståelsen Invester i begynnelsen Ferdighet 3 Fremme innsikt Takk til Arnstein Finset, UiO Ferdighet 1 Utforsk bekymringene Ferdighet 2 Empatisk tilbakemelding
Smertepasient og vesentlige prosesser Hvordan skal livet bli? Når jeg blir frisk skal jeg Jeg har ingen mening eller retning i livet Psykologisk infleksibilitet Jeg klarer ikke å stoppe meg sjøl fra å skade meg og andre Det føles som om dagene går på autopilot Jeg er hudløs
Ferdighet 1: UTFORSKE BEKYMRINGENE
Pasienten sier ofte to ting på en gang Jeg har smerter som nesten er uutholdelige Utsagn om et symptom Hint
Ferdighet 2: EMPATISK TILBAKEMELDING
Ferdighet 3: UTFORSKE FORSTÅELSE
Samspill mellom faktorer i onde sirkler Passivitet kan gjøre musklene stive og smertefulle Passivitet Verstefallstenkning Unngåelsesatferd Sensitisering Smerte Angst og depresjon Smerterelatert frykt Angst og depresjon er assosiert med aktivering av sentre for affektiv smerte, kan forsterke sensitisering f. eks. via substans P Verstefallstenkning er assosiert med aktivering av sentre for oppmerksomhet og smerteantesipering
Samtale om den onde sirkelen Kjæresten blir sur Livet føles meningsløst Blir sliten Legger meg i sengen irritert og sint Lidelse Smerter i magen og ansiktet Får ikke sove Undersøker luft Kjenner at smerten øker Det er viktig å bygge på pasientens egne ord «Hvor kan vi starte?»
Ferdighet 4: FREMME INNSIKT
Fra Gjengangerne Jacobsen & Jacobsen 2017
Tegning av mekanismer Her skjer det en aktivitet i hjernen som gjør at det kjennes vondt Hvordan kan vi påvirke den grønne pila? Her skjer det noe som påvirker signalet nedover Her går signalene opp til hjernen Den grønne pila kan øke eller stenge av for signalene til hjernen Her kjenner du at det gjør vondt
Formidle prinsippet om modulering Positive forventinger kan faktisk bidra til smertelindring, jfr. placeboeffekten Hvordan kan vi påvirke den grønne pila? Her skjer det noe som påvirker signalet nedover Den grønne pila kan øke eller stenge av for signalene til hjernen
Ferdighet 5: UTFORSKE VERDIER
Hva er verdier? Det og de som vi bryr oss om Pasientens helse Pasientens religiøse oppfatninger Pasientens selvutvikling Yrke, tilknytning til arbeidslivet Familie og sosialt nettverk Pasientens sosiale tilhørighet Hvordan har du holdt ut så lenge som du har? Hva gjorde at du kom hit i dag?
Ferdighet 6: FORPLIKTENDE HANDLING
Det er også mulig å tenke i gode sirkler Smerte Mindre smerte På en god dag liker jeg å kjæresten Gå tur med
Gode og onde sirkler satt sammen Kjæresten blir sur Orker ikke trene Mindre smerte? Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida Smerte På en god dag liker jeg å Mindre lidelse Mindre lidelse smerte når jeg er nær de jeg er hvis glad jeg i kan trene og tøye? Godt utgangspunkt for en samtale
Tidligere, den gang smerten var uungåelig, tolererte man den. Når smerten ble mulig å unngå, ble den uutholdelig - Karin Johannison