Forsøket Ny medisinsk vurdering (NMV) etter seks måneders sykmelding Silje Mæland Forsker II, prosjektleder Uni Research Førsteamanuensis Høgskulen på Vestlandet
«Regjeringen vil stille krav om at ingen skal kunne sykmeldes i mer enn seks måneder av egen fastlege. Det iverksettes derfor et avgrenset forsøk med ny medisinsk vurdering av annen lege enn pasientens fastlege innen utgangen av seks måneders sykmelding.»
«Independent medical evaluation»
9 5888 Illustrasjon: Stina Aasen Lødemel/ Allkunne CC BY-SA
Effektevaluering Karin Monstad og Tor Helge Holmås Rokkansenteret
Utfall Tilbake i arbeid Overgang til AAP Registerdata frå NAV (sjukemeldingar og sjukepengar) Rapportane fra NMV-legane (konsultasjonane) Data fra NAV-kontora som deltok Rokkansenteret
Kva for effektar ser vi etter? Effekt for alle innkalte (ITT) Effekt for dei som møtte til konsultasjon (TT) Moglege mekanismar Innkallingsbrevet Fastlegen endrar oppfølginga etter råd frå NMVlegen Innelåsingseffekt Nye medisinske behandlingar Rokkansenteret
Trekt 7566 Unntatt 1678 Randomisering 5888 Unntak, post (134) Fleire idnr for same person (293) Ikkje i NAV-data (30) Ikkje sjukm ved rand (216) NMV 2616 Kontrollgruppe 2599 Fekk ikkje time 918 Innkalt NMV 1698 Ikkje møtt 271 Brukar avlyste 441 Uavklart 49 Gjennomførte konsultasjonar 937 Rokkansenteret
Trekt 7566 Unntatt 1678 Sjølve randomiseringa fungerte Randomisering 5888 Unntak, post (134) Fleire idnr for same person (293) Ikkje i NAV-data (30) Ikkje sjukm ved rand (216) NMV 2616 Kontrollgruppe 2599 Dei som fekk time, er like dei som ikkje fekk det, bortsett frå lokalisering Fekk ikkje time 918 Innkalt NMV 1698 Ikkje møtt 271 Brukar avlyste 441 Uavklart 49 Gjennomførte konsultasjonar 937 Rokkansenteret
Hovedtrekkene i forsøket: «pasientreisen» Uke 22 23 24 25 26 27 28 Varsel til lokalt NAV-kontor om aktuell kandidat Vurdering unntak, randomisering Timebestilling NMV lege Brev til fastlegen om resymé Innkalling sendes den sykmeldte Fastlegen lager resymé NMV-konsultasjon og NMV-rapport Fastlegen endrer eventuelt oppfølgingen
Deltakarane Kontroll Innkalt Mann 0.42 0.43 Alder ved randomisering 45.75 45.96 Dagar sjukmeldt 1 år før 33.79 31.29 Dagar sjukmeldt 2 år før 17.56 16.95 Dagar sjukm. før randomisering, i det aktuelle tilfellet 138.77 139.55 Antal personar 2599 1698 Rokkansenteret
Sykmeldingsgrad: NMV-lege vs fastlege Antall Fastlege NMVlege Differanse Alle konsultasjonar 930 77,6 66,7-10,8 Same vurdering 637 78,2 78,2 0 NMV-legen tilrår lågare sjukmeldingsgrad * NMV-legen tilrår høgare sjukmeldingsgrad 268 79,6 40,0-39,6 25 39,4 60,8 21,4 * NMV-legen tilrår ikkje sjukmelding 68 62,8 0-62,8 Rokkansenteret
Kontrollgruppen Andel sykmeldte etter randomisering, i kontrollgruppen Andel 0.2.4.6.8 1 0 10 20 30 40 Uke etter randomisering Rokkansenteret
Kontroll og tiltaksgruppen Andel sykmeldte etter randomisering Andel 0.2.4.6.8 1 0 10 20 30 40 Uke etter randomisering Kontrollgruppe Randomisert til NMV Rokkansenteret
Ulike effektar for ulike grupper? Alder Kjønn Diagnose (P og L) Rokkansenteret
Kostnader, i 1000 kr Lønn og andre godtgjeringar, NMV-legane 7 744 Andre driftskostnader 520 Refusjon reiseutgifter for sjukmelde 103 Refusjon til fastlegane vedk. resymé 1 166 Sum 9 534 Rokkansenteret
Konklusjon Ingen påvist effekt på sjukefråværet antal dagar sjukmeldt gradering Ingen påvist effekt på overgang til arbeidsavklaringspengar. Rokkansenteret
Aktørene sine holdninger til og erfaringer med NMV-prosjektet Aase Aamland, Irene Øyeflaten, Elisabeth Husabø, Silje Mæland Helse
Disposisjon Pasientstudien Fastlegestudien NMV-legestudien Helse
Formål og metode Undersøke holdninger og erfaringer Individualintervjuer, fokusgruppeintervjuer Analysemetode: systematisk tekstkondensering (Malterud) Helse
Helse
Pasientstudien Hovedsakelig negative holdninger til NMV, men en følelse av moralsk forpliktelse til å delta. Ikke så veldig ulikt fastlege-konsultasjoner, men et resymé fra fastlegen min hadde vært til stor nytte. En bekreftende samtale som ikke ledet til noen endring. Helse
«Reaksjonen min da jeg åpnet brevet (...) Først ble jeg opprørt, noe som gjorde meg helt tom. Deretter kjente jeg på sinne `OK`, nå må jeg forholde meg til enda en fagperson, enda jeg har fastlegen og psykologen min som allerede følger meg opp.» (4) Helse
Helse
Fastlegestudien Positive til å bli «sett i kortene» av en annen lege, men tidkrevende å skulle ivareta pasientene som var trukket ut. Utfordringer med å lage et kort resymé. Kjenner pasienten - velge ut spesielt krevende pasienter til en obligatorisk ny medisinsk vurdering. Mangelfulle/ ubrukelige NMV-rapporter - allerede eksisterende tiltak burde brukes oftere enn tilfelle er i dag. Helse
Helse «Det vil være mye mer hensiktsmessig hvis sykmelder selv fikk velge ut de vanskelige pasientene.» (9)
NMV-legestudien God kunnskap om ulike NAV-tiltak, samt gunstige arbeidsbetingelser muliggjorde viktig innsikt. Følelsen av å gjøre en forskjell ved å gi håp og ny innsikt - ulike åpningsstrategier. Utfordringer med å skulle gi konstruktive tilbakemeldinger til en kollega når vi av og til var skuffet over deres faglige innsats og manglende resymé. NMV velkommen - justeringer av tiltaket om det skal bli implementert. Helse
Helse «Flere øyne Leger som kan dele ansvaret og som våger å si «nei». Fordi det å si nei er ikke alltid er så lett når du har fulgt opp en pasient over lang tid ( ) Delt ansvar...jeg tenker det er den rette veien å gå når det gjelder sykmelding.» (8)
Tre kvalitative studier samlet Nytt og ukjent tiltak - usikkerhet hos pasienter og fastleger Tiltaket = en kontroll av sykmeldende behandler NMV-legene at tiltaket var nyttig Positive holdninger til «second opinion» Helse
Helse Scandinavian Journal of Primary Health Care
Konklusjon Bred evaluering Gullstandard for effekt Aktørenes erfaringer Ingen effekt Antall dager sykmeldt Gradert sykmelding AAP Erfaringene: ingen sterke argumenter for Anbefaler ikke implementering
Forskergruppen Uni Research Karin Monstad Aase Aamland Tor Helge Holmås Irene Øyeflaten Elisabeth Husabø Silje Mæland
Takk til Oppdragsgiver NAV Hordaland Ledelse NAV veilederne Professor Erik L Werner Søren Brage NMV sekretær Sigrun Ekerhovd NMV legene