Onkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert
En som kan alt selv
eller et team?
Økt arbeidsmengde 1. Øker i antall undersøkelser 2. Øker i snitt 3. Øker i komplexitet 4. Økte krav til subspesialisert kompetanse
Antall snitt per CT thorax 2003 = 50 2008= 200 2017= 1000
Øker i antall undersøkelser En eksempel: Cancer side 2013. 58 undersøkelser siden 2013 - derav 21 CT
Økning pga Helsedirektoratet 1. ca 6 uker etter avsluttet torakal strålebehandling Eventuelt CT 2. 6, 12, 18 og 24 måneder etter avsluttet kurativ behandling: CT toraks m/øvre abd. med intravenøs kontrast 3. 3, 4 og 5 år: CT toraks lavdose uten intravenøs kontrast
Øker i antall undersøkelser Kortere intervaller
Øker i antall undersøkelser Lange intervaller
Økte krav til subspesialisert kompetanse
Økt behov Mulighet for å produsere både mer og bedre kvalitet Mer arbeid Mulighet for spesialisering Mer arbeidskraft
Hva er bedre?
Presentasjon av onkologisk radiologi virksomhet Demonstrasjon CT veiledet intervensjon Bistand til Onkologer Stråleterapi PET Responsevaluering Metastasert melanom Lymfom / hematologi
Presentasjon av onkologisk radiologi virksomhet Demonstrasjon CT veiledet intervensjon Bistand til Onkologer Stråleterapi PET Responsevaluering Teamarbeid
Samarbeid med stråleterapi
FDG-PET / CT
Samarbeid med nukleærmedisiner
Onkologer Hematologer Demonstrasjon
CT veiledet biopsi
Recist 1.1 Standardisert metode for å måle tumormasse Objektivt mål på behandlingsrespons Komplet resons CR Partiell Respons PR Stabil SD Progresjon PD
MR vs CT tilsynelatende tilkommede lesjoner Arteriell vs venøs fase: Hypervaskulære metastaser - tilsynelatende flere, kan få andre mål Viktig: Samme teknikk ved ny evaluering.
Målbare lesjon Må være presis målbare i minst 1 dimensjon, med minimal størrelse på 10 mm CT 10 mm klinisk us 20 mm rtg thorax Lymfeknuter (lk), kortakse (ax): Forstørret/målbar 15 mm Stor pil: Målbar lk Liten pil: Ikke målbar lk
Target lesjoner Målbar sykdom maks 5 lesjoner, og maks 2 pr organ Sum av diameter
Non-target lesjoner Ikke målbare lesjoner Målbare lesjoner, dersom mer enn 5
Responskriterier Targetlesjoner: Komplett respons (CR): Alle targetlesjoner borte/normalisering av lymfeknuter (<10 mm) Partiell respons (PR): 30 % reduksjon i overall tumor burden vs baseline Progressiv sykdom (PD): 20 % økning + 5 mm absolutt reduksjon i sum av diametere vs minste mål tidligere. Tilkommede lesjoner Stabil sykdom (SD): Oppfyller ikke PR eller PD. Vs minste mål tidligere.
Responskriterier Targetlesjoner: Komplett respons (CR): Alle targetlesjoner borte/normalisering av lymfeknuter (<10 mm) Partiell respons (PR): 30 % reduksjon i overall tumor burden vs baseline Progressiv sykdom (PD): 20 % økning + 5 mm absolutt reduksjon i sum av diametere vs minste mål tidligere. Tilkommede lesjoner Stabil sykdom (SD): Oppfyller ikke PR eller PD. Vs minste mål tidligere.
Noen Responsevaluerings kriterier RECIST 1.1 WHO criteria Choi response evaluation criteria in solid tumours indikasjon De fleste solide tumores foreldet GIST mrecist Modified RECIST HCG PERCIST irrecist Lugano Classification Positron Emission Tomography Response Criteria in Solid Tumors immune-related response criteria For PET Ved immuntherapi Lymfom
Presentasjon av onkologisk radiologi virksomhet Demonstrasjon CT veiledet intervensjon Bistand til Onkologer Stråleterapi PET Responsevaluering Teamarbeid
Tverrsnittlesjon Skjelettmetastaser. Virvel kollapser. Bløtdelskomponent. Paraspinale tumores f.eks lymfom, sarkom, lungetumor CT: Lytisk metastase med prevertebral bløtdelshevelse. MR: Kompresjon av ryggmargen.
Vena cava superior-syndrom Oftest lungekreft, lymfom Direkte innvekst eller kompresjon SVC trombedannelse obstruksjon SVC manglende venøs drenasje hode/hals/overekstremiteter Klinikk: Hvor rask utvikling, alvorlighetsgrad, ytterligere trombedannelse, kollateraler Stenting. Øh?
Oppløsning ( spatial resolution) Luft og kalk Fett versus vann Rtg +++ + + CT ++ +++ + MR + 0 +++
Best oppløsning?
CT ved Myelomatose
CT ved myelomatose God på lytiske lesjoner Greit nok på lunge
CT ved myelomatose God på lytiske lesjoner Dårlig på blødvev
Overlevelsen er ca. doblet!
Februar 2016
Juni 2016
Juli 2016
September 2017
5 års overlevelse lungekreft 2005-2009 2010-2014 UK 10.1% 13.3% Danmark 12.3% 16.6% Germany Norge The Lancet, Published Online January 30, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)33326-3
5 års overlevelse lungekreft 2005-2009 2010-2014 UK 10.1% 13.3% Danmark 12.3% 16.6% Germany 16.9% 18.3% Norge 15.9% 19.0 % The Lancet, Published Online January 30, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)33326-3
5 års overlevelse lungekreft 2005-2009 2010-2014 UK 10.1% 13.3% Danmark 12.3% 16.6% Germany 16.9% 18.3% Norge 15.9% 19.0 % Sweden 16.6% 19.5% Canada 18.5% 20.6% The Lancet, Published Online January 30, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)33326-3
Spørsmål? Vel hjem