Pasientsikkerhetskonferansen SSHF 2015 Jostein Dale Mottaksavdelingen St. Olavs Hospital, Trondheim
St. Olavs Hospital - Øya Lokalsykehus (300 000) Regionalsykehus (700 000) Universitetssykehus Akuttmottaket Voksne > 16 år Ikke gyn/obst eller barn Egen skadepoliklinikk 1 etasje Alle hemodynamisk ustabile pasienter Ca. 21500 pasienter/år
Tung overvåking Lunge Tung overvåking hjerte-lungekirurgi Angiolab-hjerte Tung overvåking karkirurgi Tung overvåking hjertemedisin Hovedintensiv Observasjonsenhet
Klinikk for akutt- og mottaksmedisin Klinikksjef Sindre Mellesmo Mottaksavdelingen - Akuttmottak - Obs. enhet AMK Beredskap Bil - ambulansetjenesten (fra 2015) Akuttmedisinsk fagavdeling - AMFA
Premissleverandører Direktøren og stabsdirektører Etablerte klinikker og fagområder Samhandlingsreformen Helsepersonell- og spesialisthelsetjenesteloven Tilsynsmyndigheter Interne prosedyrer og retningslinjer «Veileder for somatiske akuttmottak» (HDir 2014) «Fremtidens legespesialister» (Hdir 2014) Spesialitet i mottaksmedisin og indremedisin?
Resistance to change
Lang vei å gå.. I suppose the process of acceptance will pass through the usual four stages: This is worthless nonsense This is an interesting, but perverse, point of view This is true, but quite unimportant I always said so. J.B.S. Haldane. Journal of Genetics 1963
Rom Utstyr Pasient Lege Sykepleier
Akutt- og mottaksmedisin - utfordringer Ingen spesialitet Intet fagområde Akuttmottak ulik tilhørighet i organisasjonen Samarbeidsarena nr 1 Uforutsigbar legekompetanse Uforutsigbar legetilgjengelighet Hele ø-hjelpspopulasjonen er representert Høye krav til breddekompetanse Akuttmottak skiller seg fra andre særlig i: Decision making Crowding
Mål Økt kunnskap om egen praksis Økt «Kunnskapsbasert praksis» kvalitetsforbedring Økt legefaglig tilgjengelighet Økt legefaglig kompetanse Økt sykepleiefaglig kompetanse Sykehusets beste læringsarena «Utredende og behandlende akuttmottak» tjenesteutvikling
Antall henvist Akuttmottaket Øya per ukedag 2014 naturlig variasjon 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Høyeste Gj.snitt Laveste
Antall traume- og mottaksteam i Akuttmottaket Øya 2014 per ukedag 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Høyeste Gjennomsnitt Laveste Lørdag Søndag
Elektronisk oversikt - sanntid
Man 00:00 Man 05:00 Man 10:00 Man 15:00 Man 20:00 Tir 01:00 Tir 06:00 Tir 11:00 Tir 16:00 Tir 21:00 Ons 02:00 Ons 07:00 Ons 12:00 Ons 17:00 Ons 22:00 Tor 03:00 Tor 08:00 Tor 13:00 Tor 18:00 Tor 23:00 Fre 04:00 Fre 09:00 Fre 14:00 Fre 19:00 Lør 00:00 Lør 05:00 Lør 10:00 Lør 15:00 Lør 20:00 Søn 01:00 Søn 06:00 Søn 11:00 Søn 16:00 Søn 21:00 Prosessindikator oppholdstid i akuttmottaket i gjennomsnitt 2014 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 04:00 03:30 03:00 02:30 02:00 01:30 01:00 00:30 00:00 Henvist siste time Inneliggende pasienter Oppholdstid
Man 00-01 Man 04-05 Man 08-09 Man 12-13 Man 16-17 Man 20-21 Tirs 00-01 Tirs 04-05 Tirs 08-09 Tirs 12-13 Tirs 16-17 Tirs 20-21 Ons 00-01 Ons 04-05 Ons 08-09 Ons 12-13 Ons 16-17 Ons 20-21 Tors00-01 Tors04-05 Tors08-09 Tors12-13 Tors16-17 Tors20-21 Fre00-01 Fre04-05 Fre08-09 Fre12-13 Fre16-17 Fre20-21 Lør00-01 Lør04-05 Lør08-09 Lør12-13 Lør16-17 Lør20-21 Søn00-01 Søn04-05 Søn08-09 Søn12-13 Søn16-17 Søn20-21 Prosessindikator - Tid fra ankomst til triage akuttmottaket 2014 01:35 01:30 01:25 01:20 01:15 01:10 01:05 01:00 00:55 00:50 00:45 00:40 00:35 00:30 00:25 00:20 00:15 00:10 00:05 00:00 Gjennomsnitt Median 75 percentil 95 percentil
Prosjekt: Kartlegging av smertebehandling i Akuttmottaket. N=764/N=586 (2012) Smerteskåre Smertebehandling Ikke smertebehandling 0 33 213 1 4 27 2 6 32 3 9 36 4 8 40 5 10 52 6 2 24 7 6 18 8 1 28 9 3 15 10 2 17
Akutt- og mottaksmedisin - hovedfunksjoner ABC livreddende basisbehandling Hastegradsbestemmelse Effektiv diagnostikk og behandling Innhente adekvat spesialisthjelp Sorteringskompetanse Koordinere og prioritere ressurser Ferdigbehandle Team
Fordeling av fagområde definert ved innkomst Akuttmottaket Øya 2014 407 198 61 36 190 1536 1764 5186 12135 INDREMED* KIR ORT NEVRO NKIR ØNH LAB KREFT ANNET *Felles faggruppe for indremedisinske spesialiteter (medisin, hjertemedisin, lunge)
Topp 30 hovedproblemstillinger (98%) Akuttmottaket Øya 2014. Klassifisering etter triagesystemet RETTS. 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3729 2340 2131 1695 1335 961 736 723 710 648 617 496 446 434 407 396 390 348 332 282 266 254 212 203 153 149 128 104 100 98
Relativ fordeling av hastegrad per faggruppe definert ved innkomst Akuttmottaket Øya 2014 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % INDREMED* KIR ORT NEVRO NKIR ØNH KREFT *Felles faggruppe for indremedisinske spesialiteter (medisin, hjertemedisin, lunge)
Hvem? Hva? Hvordan? Fag- og kompetansegruppe: 5 leger 1 seksjonsleder 2 kompetansesykepleiere Hva og hvordan? Klinisk involvering Egen kompetansebygging Systemansvar Kvalitetsforbedringsarbeid Pasientsikkerhetsarbeid Tjenesteutvikling Undervisning, veiledning Forskning
Klinisk rolle og funksjon - leger Koordinerende akuttmedisinsk vakt Ny vaktlinje Initial vurdering og behandling Klinisk og logistisk oversikt over hele pasientpopulasjonen i akuttmottaket Beslutningsstøtte klinisk og logistisk Koordinere og prioritere ressurser Supervisjon/veiledning kollegaer Ta innkomstjournal / Ferdigbehandle Kulturskapere kunnskapsbasert praksis Kliniske kurs
Blokk 1, uke 1
Blokk 1, uke 4
Systeminvolvering overleger akuttmottak IKT Avvikshåndtering Team Traumeteam Slagteam MMT voksne MMT barn Medikamenter/farmakologi Klinisk biokjemi Radiologi MTU Beredskap Rus og psykiatri Dokumentasjon Sykepleiekompetanse Smittevern Simulatorsenteret NTNU Undervisnings- og utdanningsansvarlig
Antall poliklinisk behandlede pasienter i Akuttmottaket Øya per måned per år 400 350 342 300 250 298 266 258 257 282 267 243 242 259 295 298 200 150 100 50 0 2011 2012 2013 2014
Visjon og strategi St. Olavs Hospital Direktøren 3/9-14: Min ambisjon er at vi skal gjøre St. Olavs Hospital internasjonalt fremragende på pasientbehandling, utdanning, utvalgte forskningsområder og effektiv bruk av samfunnets ressurser Ansattkommentar intranett: Den beste strategien, er den strategien som er brilliant gjennomført!
Jostein.Dale@stolav.no