Sverre Sörenson Docent, Hälsouniversitetet i Linköping Overlege, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping
Samme sykdom nå som da? Adenocarcinom Plateepitel Småcellet Storcellet og andre typer 2
Samme sykdom nå som da? Adenocarcinom Plateepitel = ikke småcellet lungekreft Småcellet Storcellet og andre typer 3
Samme sykdom nå som da? Adenocarcinom Plateepitel Småcellet Storcellet og andre typer 4
Utvikling over tid For 50 år siden Adenocarcinom Plateepitel Småcellet 5
Hvorfor? Med stor sannsynlighet: Endret design av sigaretter: Mindre partikler, annen sammensetning av kreftfremkallende stoffer 6
Hva betyr det? Plateepitelcarcinom, Småcellet: Ofte sentralt beliggenhet i luftveiene Adenocarcinom: Ofte perifer beliggenhet 7
Symptomer Hemoptyse hyppig symptom Hemoptyse sjelden 8
Diagnostikk Tilgjengelig for stivt bronkoskop Krever fiberbronkoskop eller transtorakal punksjon 9
Bronkoskopi 1897 (Gustav Killian, ØNH, Freiburg) Ikeda, 60-årene Bedre diagnostikk av perifere svulster 10
Forekomst: 1910 Lungekreft var en sjelden sykdom 374 tilfeller av lungekreft publisert i hele verden (Adler, 1911) Demonstrasjon av en pasient med lungekreft i obduksjonssal i Washington: You will never see another case. 11
Første verdenskrig 1914-18 You ask me what it is we need to win this war. I answer tobacco as much as bullets General John Joseph Black Jack Pershing (1860-1948) 12
Reklame rettet til menn 13
Humphrey Bogart, Casablanca, 1942 14
Reklame rettet til kvinner 15
16
Ting tar tid 20 30 40 50 60 år fra start av røyking 10-20% av alle røykere får lungekreft 17
Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 (Kilde: Kreftregisteret) 1400 1200 1000 800 600 Menn Kvinner 400 200 0 1954-58 64-68 74-78 84-88 94-98 2004-08 18
Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 (Kilde: Kreftregisteret) 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 220 1954-58 64-68 74-78 84-88 94-98 2004-08 Menn Kvinner 19
Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 1400 1200 1000 (Kilde: Kreftregisteret) 1439 800 600 400 200 0 220 1954-58 64-68 74-78 84-88 94-98 2004-08 Menn Kvinner 20
Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 (Kilde: Kreftregisteret) 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 65 1954-58 64-68 74-78 84-88 94-98 2004-08 Menn Kvinner 21
Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 (Kilde: Kreftregisteret) 1400 1200 1020 1000 800 600 400 200 0 65 1954-58 64-68 74-78 84-88 94-98 2004-08 Menn Kvinner 22
Nye tilfeller/100 000 (Kilde: Kreftregisteret) 40 35 30 25 20 15 Menn Kvinner 10 5 0 1954-58 64-68 74-78 84-88 94-98 2004-08 23
Død i lungekreft 2008, menn og kvinner Hele Norge Oslo Menn Kvinner Menn Kvinner 24
Død i kreftsykdom i Norge 2008 2500 Antall døde 2000 1500 1000 Antall døde 500 0 Bryst Prostata Tykktarm og endetarm Lunge, luftrør 25
Hva gjør vi med pasientene? Mye mer enn for 50 år siden 26
Diagnostikk Fiberbronkoskopi Transtorakal punksjon viktig metode for diagnostikk av perifere svulster i lungen Immunhistokjemi, cytokjemi For å skille mellom lungekreft og metastase fra annen tumor (eks TTF-1) For å bedre skille mellom ulike typer av ikke småcellet lungkreft 27
Kartlegging av sykdommen CT-undersøkelse av toraks og øvre abdomen standard i utredning av lungekreft 28
CT viktig for visualisering av mediastinale lymfeknuter Men en forstørret lymfeknute betyr ikke nødvendigvis metastase! 29
30
EBUS = Endobronchial Ultrasound Bronkoskopi med punksjon av lymfeknuter til cytologi 31
Anbefaling: bruk en kombinasjon av EUS og EBUS. Kan erstatte mediastinoskopi. Esofagoskopi med ultralyd og punksjon Når andre lymfeknuter enn EBUS EUS = Endoscopic Ultrasound 32
PET-CT med FDG-glukos Opptak kan også bero på inflammasjon Positive funn må bekreftes hvis de er avgjørende for behandlingen PET-CT oppdager ikke små svulster (<8-10 mm) 33
PET-CT Anbefales i stadium IB-III: Spredning til mediastinum? Fjernmetastaser? 34
Behandling Uten behandling er ca 1% i live 5 år etter diagnose 35
Behandling for 50 år siden Operasjon! Strålebehandling i hovedsak for palliasjon Kjemoterapi ingen 36
Den første operasjonen for lungekreft pneumonektomi ble utført 5. april 1933 av Evarts A. Graham 37
Den første operasjonen for lungekreft pneumonektomi ble utført 5. april 1933 av Evarts A. Graham Pasienten var en 48 år gammel lege som fortsatte å røyke 40 sigaretter daglig etter operasjonen. Han døde 30 år senere. Dr. Evarts Graham var også røyker og døde i 1957 på grunn av lungekreft. 38
Kirurgi - utvikling Bedre seleksjon av pasienter (lungefunksjon, andre sykdommer) Bedre postoperativ behandling av komplikasjoner Eldre pasienter kan opereres etter samme kriterier som yngre (i hvert fall til 80-85 års alder) 39
Adjuvant kjemoterapi etter radikal operasjon Bedre overlevelse med adjuvant kjemoterapi (stadium IB-III) Metaanalyse, Lancet mars 2010 40
Strålebehandling Mye bedre teknikk CT for planlegging av behandling Bedre risikovurdering med lungefunksjonsundersøkelser Brukes sannsynligvis altfor lite 41
Strålebehandling Ikke småcellet Kurativ ved lokal avansert sykdom for selekterte pasienter Kombinasjon med kjemoterapi Palliativ mot torakale symptomer, skjelettmetastaser Småcellet Kurativ mot toraks i kombinasjon med kjemoterapi ved begrenset sykdom Profylaktisk hjernebestråling ved kurativ og palliativ behandling Palliativ 42
Strålekniv, NSCLC Liten perifer lungekreft uten spredning som inte kan opereres på grunn av dårlig lungefunsjon og/eller hjertesykdom Strålekniv Femårsoverlevelse 30% 43
Kjemoterapi Ikke småcellet Ved avansert sykdom (stadium IIIB-IV) og god performance status I kombinasjon med kurativ strålebehandling ved lokal avansert sykdom Etter radikal operasjon (stadium IB-III) Småcellet Til alle pasienter, uansett performance status Betydelig positiv effekt på overlevelse og livskvalitet Ytterligere kjemoterapi ved tilbakefall 44
Småcellet lungekreft 45
Etter én syklus med kjemoterapi 46
Nyere legemidler som er målrettet ( targeted therapy ) Eksempel: EGFR = Epithelial Growth Factor Receptor Hemming av EGFR: Tarceva (erlotinib) Iressa (gefitinib) Tabletter, bivirkninger fra hud og tarm 47
48
49
Nyere palliative teknikker Ved forsnevring av sentrale luftveier Stent Laser/diatermi Brakyterapi (kortvirkendestrålebehandling) Kompresjon av vena cava superior Stent Pleurodese 50
Utredning og behandling er blitt mye mer komplisert.. Konferanse mellom lungelege, onkolog, torakskirurg (hvis mulig), patolog 51
Vi gjør mye mer enn for 50 år siden men hva blir resultatet? 52
Relativ femårsoverlevelse, lokalisert lungekreft 60 50 40 30 20 Menn Kvinner 10 0 1974-1978 1984-1988 1994-1998 2004-2008 Kilde: Kreftregisteret 53
Relativ femårsoverlevelse, kvinner med lungekreft i Norge 1965-54
Relativ femårsoverlevelse, menn med lungekreft i Norge 1965-55
Korttidsoverlevelse? 56
Avansert ikke småcellet lungekreft Forklaring: innføring av kjemoterapi 1994-98 Von Plessen et al 2008 57
Hvorfor er det så vanskelig? 58
Sykdomsutbredelse ved diagnose Stadium I-II III IV 59
Sykdomsutbredelse ved diagnose Stadium Operasjon hvis ikke utelukket av medisinske grunner I-II III IV 60
Sykdomsutbredelse ved diagnose Stadium I-II III IV Noen kan helbredes med kombinert strålebehandling og cytostatika. De fleste kan ikke 61
Sykdomsutbredelse ved diagnose Stadium Ingen helbredelse. Palliasjon av symptomer, eventuelt forlenget overlevelse. Cytostatika, strålebehandling I-II III IV 62
Alder ved diagnose Prosent >70 år 70 år 63
I tillegg: Røyking KOLS (20-50%) Ingen KOLS Større risiko for lungekreft enn for røykere uten KOLS KOLS og lungekreft hyppig kombinasjon KOLS medfører ikke sjelden at pasienten mister mulighet til operasjon eller strålebehandling 64
Screening? Stadium Kan oppdage ytterligere pasienter i stadium I men uten at antall pasienter i stadium III-IV blir færre I-II III IV 65
Prevensjon fantes ikke for 50 år siden Prevensjon av helt sentral betydning Vedtak fra samfunnet for å begrense bruk av tobakk Programmer for røykeavvenning Legemidler Holdninger 66
Prosent av voksne i Norge som røyker 60 50 40 30 20 Menn Kvinner 10 0 1973 2007 67
Ikke alle som får lungekreft har røykt! Data fra det svenske lungekreftregisteret (21 000 pasienter) Menn Kvinner Har aldri røykt Har røykt Har aldri røykt Har røykt Passiv røyking er ikke tilstrekkelig forklaring 68
Andre ting som har skjedd Forskning internasjonalt og i Norge Norsk Lungekreftgruppe! Utviklingav nye legemidler Biologiske mekanismer Retningslinjer Kreftsykepleiere Pasientforening men vi (og pasientene) trenger mer 69
Andre aspekter Måling av livskvalitet - i studier av ny behandling - i klinisk praksis Måling av symptomer for å gi bedre symptomatisk behandling 70
Grunn til bekymring Sykdom med lav status Mindre forskningsmidler enn til andre hyppige kreftsykdommer Ventetider i utredningen Lokale, regionale, nasjonale forskjeller i overlevelse 71
Hva har skjedd med lungekreft i løpet av de siste 50 årene? 40 M 30 20 Forekomst K 10 0 Utredning og behandling 60 Femårsoverlevelse Lokalisert sykdom 50 40 30 20 10 0 Mortalitet og overlevelse M K 72
73