Rasjonell antibiotikabruk Brita Skodvin, overlege/ Phd.-stud. KAS, FoU-avd. Helse-Bergen/UiB
Problembakterier Grampositive MRSA VRE Penicillinresistente pneumokokker Gramnegative ESBL-produserende Enterobacteriaceae MDR Pseudomonas aeruginosa Karbapenemresistente Acinetobacter
Hvordan utvikles og spres resistens? video
Tiltak for å bremse utviklingen av antibiotikaresistens Overvåkning Forhindre smitteoverføring Rasjonelt antibiotikaforbruk
1. overvåkning
2. Forhindre smitteoverføring
N ENGL J MED, 2009 2. Forhindre smitteoverføring https://vimeo.com/161471917
Korrelasjon mellom antibiotikabruk og resistens Ciprofloxacin forbruk og - resistente E.coli Austin et al, Proc Natl Acad Sci USA,1999 Bronzwaer et al, Emerg Infect Dis., 2002 Monnet et al, Emerg Infect Dis., 2004
Hva er rasjonell antibiotikabruk? Bruke det mest effektive antibiotikum (AB) med minst mulig påvirkning av normalfloraen Bruk AB lenge nok til å utrydde de patogene bakterier og kort nok til å bevare normalfloraen Bruk smalspektrede AB når det er mulig 10
Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen
www.antibiotika.no Retningslinje
Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen 4. Velg smalspektrede antibiotika om mulig
Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen 4. Velg smalspektrede antibiotika om mulig 5. Tenk optimal dosering
Antibiotika med kort halveringstid= hyppigere dosering!!
Jo høyere enkeltdose= jo mer effektivt bakteriedrap!!
Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen 4. Velg smalspektrede antibiotika om mulig 5. Tenk optimal dosering 6. Kombinasjonsbehandling når nyttig 7. Revurder behandling innen 72 timer 8. Peroral behandling når mulig
Medikamenter med god absorpsjon Medikament Biotilgjengelighet (%) Metronidazol (Flagyl ) 98 Flukonazol (Diflucan ) > 90 Trimetoprim Sulfa (Bactrim ) Ciprofloxacin (Ciproxin ) Amoxicillin (Imacillin ) Fenoksymetylpenicillin (Apocillin ) 90-100 70 70 https://helsedirekt oratet.no/retningsl injer/antibiotika-isykehus/seksjon?ti ttel=intravenos-til- 50 peroral-overgang- 10567 Felleskatalogen.no
Viktige prinsipper for rasjonell antibiotikabruk 1. Gjør deg opp en mening om diagnose 2. Ta gode mikrobiologiske prøver 3. Bruk retningslinjen 4. Velg smalspektrede antibiotika om mulig 5. Tenk optimal dosering 6. Kombinasjonsbehandling når nyttig 7. Revurder behandling innen 72 timer 8. Peroral behandling når mulig 9. Avslutt behandling når mulig 10.Behandle pasienten, ikke CRP-en
Mål for sykehus: 30% ned i kinolon, karbapenem, 2. og 3. gen cefalosporin, piperacillin-tazobactam < 2020
Forbruk av AB i Norge
Pasienter sårbare for AB-resistente bakterier Transplantasjon Prematur Intensiv Kreft Protese Brannskade
Antibiotikastyring «Optimal behandling for den enkelte pasient med minst mulig bivirkninger, og samtidig minst mulig resistensutvikling» " Rett medikament på rett indikasjon, til rett tid, rett dose og rett behandlingslengde " Dellit. IDSA guidelines Clinical infect. dis. 2007. Gerding. The Joint Commission j. on quality improvement 2001.
ABstyring Lunge
Resultat 16 14 12 n=43 10 8 6 4 2 0
Forbruk av AB i Norge
Sykehjemsdata, Sogn og Fjordane 2015 Urin, E Coli ( N sykehjem = 221, N alm.praksis = 2600) Medikament Resistent sykehjem (%) Resistent alm. praksis (%) Ampicillin 35,3 29,4 Mecillinam 15,4 8,6 Cefotaxim 1,8 2,0 Meropenem 0,0 0 Trim-sulfa 14,5 14,9 Ciprofloxacin 13,6 4,7 Nitrofurantoin 4,1 0,7 Ref. R. Hjetland, Mikrobiologen Førde
https://tv.nrk.no/serie/distriktsnyheter-oestfold/dkos98060717/07-06-2017#t=22s
Gamle Ola er forvirret
Antimicrobial therapy was associated with an increased incidence of reinfection (1.87 versus 0.87 per patientyear) and adverse antimicrobial drug effects (0.51 versus 0.048 per patient-year) as well as isolation of increasingly resistant organisms in recurrent infection when compared with no therapy. No differences in genitourinary morbidity or mortality were observed between the groups. Nicolle et al Am J Med 1987
"Vettreglane"