Fysiologiske og psykofysiologiske forhold ved CFS/ME Bjarte Stubhaug, dr. med. Frihamnsenteret/ Helse Fonna/ UiB
Overskrifter Hovedpunkt Årsaksforhold. Sårbarhet, stress og vedlikehald Sensitivisering, aktivering og fysiologisk dysregulering Sjukdomsatferd CFS/ME
Hovedpunkt CFS/ME heterogen tilstand: ulike lidelser, ulike årsaker, men med liknande vedlikehaldande forhold Fysiologisk dysregulering og funksjonelle symptom, kognitive og emosjonelle innvevde forhold Psykofysiologisk aktivering og sensitivisering kan hjelpe forklare, forstå og motivere til behandling
Stress og psykofysiologisk aktivering Stress og fysiologisk aktivering (inflammasjon, infeksjon, hormonell ubalanse, dysregulering, aktivering...) Samspel alle fysiologiske system Psykofysiologisk aktivering og dynamikk Emosjonelle og kognitive prosessar som kan regulere fysiologisk respons
Kropp og sinn Fysiologiske signal gir emosjonell respons Emosjonar skaper fysiologisk respons Minding the body
Sårbarhet, stress og vedlikehald Sårbarhet, disponerande forhold Medfødd + tidleg sensitivisering Stress, sjukdom og traume seinare i livet Utløysande stress-hending Vedlikehaldande stress-faktorar Fysiologisk stress: aktivering, søvn, ernæring, hormon, infeksjon Ytre stress og psykososial belastning/ støtte Indre stress-mestring: tanke- og følelsesmessig mestring Terapi: Endre på forhold som held plagene vedlike
Utmattelse og CFS/ME: sensitivisering, aktivering og sjukdomsatferd? Mange årsaker, mange lidelser Genetisk (autoimmun) disposisjon? Stress- og immunsystem? Utløysande forhold: infeksjon/immunaktivering, hormon, stress Vedlikehaldande forhold: stress/aktivering, sensitivisering. Søvnforstyrrelse. Inaktivitet. Angst, depresjon. Endre vedlikehaldande faktorar
Fysiologiske forhold Sentralnervesystemet Hormonsystem Immunsystem Komplekst samspel alle system Psykofysiologi, psykoimmunologi, neuropsykoendokrinologi Fysisk eller psykisk: eit middelalderparadigme!
10
Hjernens autonome emosjonssystem: det Limbiske system - regulerer fysiologisk og emosjonell respons, koblar kroppssignal med følelser, angst, ubehag, velbehag
Sensitivisering Nerveceller «lærer» å gjenkjenne negative signal, blir stadig meir sensitive etter gjentatt belastning og stimulering = lågare terskel, sterkare reaksjon Gjeld også tankar og følelser (kognitiv sensitivisering): negativ forventning, overtolking av fare og negative signal, katastrofetanke, angst...
Fysiologisk sensitivisering Genetisk sårbarhet og stressfysiologisk sensitivisering (smerter, sensoriske stimuli, utmattelse, sjukdomskjensle) Postinfeksiøs og stressutløyst immunaktivering (proinflammatoriske cytokiner) Psykofysiologisk sensitivisering ved traumer, angst, depresjon Søvnforstyrrelse, fysiologisk dysregulering og sensitivisering
Psykofysiologisk aktivering Fysiologisk aktivering, sensitivisering og forsterking Psykofysiologisk, kognitiv og emosjonell aktivering Alle negative signal, fare, avvisning, smerte, tap, uvisshet Hjelpeløshet og offerfølelse
Overaktivering i stress- og immunsystemet Vedvarande aktivering i det sympatiske nervesystemet, hormonog immunsystemet: fører til dysregulering av funksjonar: dysautonomi: puls, blodtrykk, temperatur, balanse, «soft signs»... immunaktivering (cytokiner): feberfølelse, sjukdomsfølelse/atferd, utmattelse stress- og søvnhormon: søvnforstyrrelse, stress, aktivering... Negativ sirkel av stress, aktivering, smerter, utmattelse, søvn...
Utmattelse og mestringssvikt Psykofysiologisk aktivering i alle organsystem Fysiologisk dysregulering og subjektiv fortolking Mestringssvikt, negativ emosjon, aktivering Mestringskjensle. Minding the body
Somatosensorisk forsterking Kroppssignal Aukar fysiske signal: Aktivering Ubehag Stresshormonaktivering Sengeleie/ fysisk dekompensering Sensitivisering Filter-system Reduserer filter-aktivitet: Selektiv oppmerksomhet Infeksjonar Helseangst Depresjon Mangle distraksjon Andre... Bevisst opplevelse Modif. frå Rief & Barsky, 2005