Idrettshjerter og plutselig død Overlege dr. med. F.E.S.C. Erik Ekker Solberg nucleus member erik.solberg@diakonsyk.no
Plutselig død hos unge idrettsutøvere
Annus horribilis Brann Sogndal 25.9.11 Carl Erik Torp hjertestans Livorno-spilleren Piermario Morosini døde14.4.2012 Den serbiske roeren Nemanja Nesic døde 6.6.12 Claire Squires died while running the London marathon, donations to her JustGiving page have soared
Henry Chinonso Ihelewere Football died 5th of Aug 2012 40 grader Annus horribilis 8.5.12 Fotballtalent døde etter hjertestans En 16 år gammel moldovansk juniorlandslagsspiller i fotball fikk hjertestopp og døde 2.9.12 Svensk fotballspiller kollapset og døde Victor Brännström fikk klarsignal til fortsatt spill etter å ha kollapset på fotballbanen i vinter. Søndag døde Piteå-spilleren etter å ha segnet om på ny i en 2.-divisjonskamp mot Umedalen.
Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Disposisjon 1. Tidlig gjenkjennelse (Early recognition) 2. Bedre kunnskap forvirring i data 3. Hjertestartere på arenaene 4. Screening
Dødsfallet til Marc-Vivien Foe Hva lære? Plutselig død i idrett kan forekomme Det går fort Situasjonen ble ikke gjenkjent Ingen resusciterte ham Svelget hans tungen? Nei, hjertestans på grunn av kardiomyopati
Forstå når hjertestans inntrer Fotballspiller fikk hjertestans og døde dommeren trodde han filmet og ga gult kort Kroatia 2010
Fabrice Muamba hjertestans 2012
Survival rate Sudden cadiac arrest in sports in American youth 486 cases (2000-2006) 83% male Overall survival rate 11% Improved survival recent years Males 9% females 21% Drezner JA Hearth Rhythm 2008;5:794-799
Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Disposisjon 1. Early recognition 2. Bedre kunnskap 3. Hjertestartere på arenaene 4. Screening
Registrering av plutselig død hos unge idrettsutøvere - forviring i data Svært varierende metoder retrospektiv populasjon regioner registre media rapporter prospektiv Fremskritt: Uniformere registreringen
Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Incidens Etiologi Forebygging
Incidens plutselig død i idrett 1:390000 treningstimer Thompson USA 1984 1:600000 langrennstimer Vuori 1995 Finland 1:133000 van Camp 1996 USA 1:100-200.000 college athletes Maron B 1996 USA 1:48000 Corrado 2006 Italia 1:117000 Solberg 2010 Norge
Incidens Corrado D 1:48000 Harmon K 1:43000 Incidens ca.1:50.000
Etiologi Maron B et al
Etiologi aorta (Marfan) aorta -Marfan hjerteklaffene anomal coronar arterie avgang hjerteklaffene koronarsykdom myocard -cardiomyopati (Hypertrofisk obstruktiv cardiomyopati, HOCM) -myocarditt -arytmogen høyre ventrikkel dysplasi (ARVD)
Årsak til PD i idrett 387 cases % n HOCM 26.4 102 Commotio cordis 19,9 C.art.anomali 13,7 Hypertrofi, årsak? 7,5 Myocarditt 5,2 ARVD 2,8 Tunnelled c.art. 2,8 Coronar sykdom 2,6 Maron B 2003
Commotio cordis
Det første nord-europeiske commotio cordis case
www.sportscardiology.eu http://www.escardio.org/communities/eacpr/about/eacp R-main-sections/Pages/sports-cardio-library.aspx
Utdannelse av idrettskardiologer
JPG-filer Screening av 594 elite mannlige fotballspillere og 46 kontroller Aker Universitetssykehus EE Solberg 2010
Different patterns of precordial early repolarization in two healthy athletes. White Athlete Black Athlete Corrado D et al. Eur Heart J 2010;31:243-259
Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Disposisjon 1. Early recognition 2. Bedre kunnskap - forvirring i data 3. Hjertestartere på arenaene 4. Screening
Football/ Soccer Basketball Running/ Orienteering Swimming Gymnastics/ Aerobics Rugby Tennis Hockey/ Lacrosse Cycling Cross-country skiing Baseball/ Softball Volleyball Wrestling Skiing Scuba diving Boxing Dancing Physical training Judo Track-sprinting Weight lifting Treadmill Softball Table-tennis Surfing Nb cases SCD Fig 3: No cases SCD by sport 140 132 120 100 98 80 64 60 40 20 19 11 8 7 6 6 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 0 By courtesy, Erik Meijboom, IOC
Hjertestartere på norske fotballstadion Krav: hjertestartere tilgjengelig på fotballkamper i Tippeligaen, Adeccoligaen og Toppserien for kvinner For Fair play ligaen (2. divisjon) og nedover er dette kun en anbefaling Kilde Norges Fotballforbund 2012
Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Disposisjon 1. Tidlig gjenkjennelse (early recognition) 2. Bedre kunnskap - forvirring i data 3. Hjertestartere på arenaene 4. Screening
EE Solberg 2010
EE Solberg 2010
Virker screening? Proof of principle Ja, screening virker Plutselig død i idrett er forebyggbart Proof of practice? Corrado D JAMA 2006
Screening Pro Virker Beskytter delvis (50- ca. 90%?) Spin off: gir kunnskap om idrettshjerte
Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn
Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn
Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn
Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn
Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn
4. Idretts EKG referanse EE Solberg 2010
Symptomer/sleksthistorie hos unge døde Autopsi studie, n=162 premature kardiale dødsfall, 15-35 år gml. Syncope, presynscoe, brystsmerter, palpitasjoner, dyspne hos 57 % Kardial slektshistorie 16 % Wisten Aa Scan Cardiovasc J 2005
Corrado D JAAC 2008
Screening av eldre idrettsutøvere Roar Strand, RBK, akutt koronaroperert november 2010
Preparticipation cardiovascular screening (PPS) has mostly focused on young athletes below 35 years old. But what about adults, basically sedentary or active, who want to take part in (further) athletic activities? This paper by Børjesson et al highlights this issue and recommends that PPS in adults should be conducted on an individual basis. Their burden of classical cardiovascular (CV) risk factors and their present fitness level, as an indication of cardio-respiratory fitness, are markers to consider. Selfreporting forms like American Heart Association Preparticipation Screening Questionnaire or the simpler Physical Activity Readiness Questionnaire may be used to define risk profile. Especially, those with high coronary risk are to be noted. The SCORE system is recommended by ESC to define CV risk profile and defines high- and low-risk profiles precisely. This clinically useful paper provides a guided way to evaluate the athlete individually. A positive score is based on symptoms, high-risk profile, abnormal findings on examination or positive ECG findings. The authors underline the increased risk during high-intensity activities. The scope of the paper is to provide feasible and safe exercise prescription for adults Authors: E. Solberg, on behalf of the EACPR Sports Cardiology Section
Det er dette skal vi unngå Takk for oppmerksomheten Erik.Solberg@Diakonsyk.no