Kjell Arne Røvik. Professor Foredrag på samling i læringsnettverket for gode pasientforløp, Bodø

Transkript

1 Kjell Arne Røvik Professor Foredrag på samling i læringsnettverket for gode pasientforløp, Bodø

2 Utfordring for forbedringsteamene: Man har endringsideer men hvordan omskape disse til varig forbedrete praksiser?

3 POPULÆRE ORGANISASJONSIDEER Oppskrifter på god ledelse: Serviceledelse Teambasert ledelse Endringsledelse Risk Management/sikkerhets-ledelse Total kvalitetsledelse Verdibasert ledelse Process value management Kunnskapsledelse Dialogbasert ledelse Fjernledelse Klasseledelse Selvledelse Storytelling Karaokeledelse

4 OPPSKRIFTER PÅ RIKTIG ORGANISASJONSSTRUKTUR Divisjonalisert struktur Sammenslåing, utskillelse Teambasert organisering Prosjektorganisering Matrisestruktur Flat struktur (avbyråkratisering) Resultatenhetsmodell

5 OPPSKRIFTER PÅ GOD ORGANISASJONSKULTUR Kultur og verdier Forandringskultur Prestasjonskultur Kulturmiksing (NAV, StatoilHydro)

6 OPPSKRIFTER FOR PROSEDYRER, RUTINER OG PROSESSER Mål- og resultatstyring Lean /forløpsorganisering Recovery Velferdsteknologi Kontinuerlig forbedring Just-in-time Kvalitetsstyring Digitalisering Evaluering Business process reengineering Activity based costing (abc) Balansert målstyring Best practice/evidensbasert praksis

7 Leanifisering : Forløpsorganisering - En av de mest potente endringsideer i samtiden - Skurken i Lean-fortellingen: Siloen og den funksjonelle sjefen

8 Forløp = Pølseorganisering - Forløpsorganisering støter an mot og utfordrer de klassiske grenseflater/overganger i moderne organisasjoner: - Mellom enheter internt i enorganisasjon (f.eks mellom klinikker) - Mellom selvstendige organisasjoner (sykehus, sykehjem, hjem etc) - Mellom profesjoner - Mellom kulturer - Mellom geografiske områder. - Mellom helse og omsorgsarbeider og bruker.

9 SPENNENDE SPØRSMÅL: 1. Hvor oppstår de mest populære oppskrifter for riktige måter å organisere og lede på? 2. Hva handler disse oppskriftene om - hva er deres innhold? 3. Tidsreise: hva kjennetegner de mest populære organisasjonsideer i dag i forhold til de som var populære tidligere (for eksempel for ti, tyve eller tredve år siden)

10 SPENNENDE SPØRSMÅL forts.: 4. Reiseruter : hvordan blir populære organisasjonsideer spredt? hvilke reiseruter følger de vanligvis? 5. Vinnerne: hvilke felles egenskaper har de mest populære og utbredte oppskrifter? 6. Fra prat til praksis: hva skjer når tilnærmet globalt utbredte og langveisfarende ideer skal implementeres?

11

12 FRA PRAT TIL PRAKSIS: NÅR IDEENE FRA FORBEDRINGSTEAMENE SKAL TAS INN OG TAS I BRUK PÅ HJEMMEBANEN IMPLEMENTERING: Et - VIKTIG - VANSKELIG - VANSKJØTTET - tema

13

14 HVA SKJER NÅR IDEER bla. om PASIENTFORLØP - SKAL IMPLEMENTERES? TRE ETABLERTE SCENARIER: - DET OPTIMISTISKE: Rask og uproblematisk implementering - DET PESSIMISTISKE: Frastøting - DET ARTISTISKE: Frikopling (mellom prat og praksis)

15 Begrepet Implementerings-doktrine - En oppfatning, gjerne uttrykt i læresetninger/slagord om hvordan man bør gå frem for å lykkes med å iverksette endringsideer. - Implementeringsdoktriner har ofte to deler: a) En teoridel : Oppfatninger om hva som er de viktige variable og årsakssammenhenger i en implementeringsprosess. b) En handlingsdel ; oppfatninger om hvem skal gjør hva når og hvordan).

16 DET OPTIMISTISKE SCENARIO: - Ovenfra og ned doktrinen: - Forestillingen om rask og uproblematisk implementering

17 (forts.) - Ledelsen tar initiativ, planlegger, og skaffer ressurser. - Fører aktivt tilsyn, kontrollerer at ting skjer slik som planlagt. - Bruk av tidsfrister. - De ansatte er lojale iverksettere. - Systemfokus: ledelsen må lage systemer

18 Det pessimistiske scenario: PROFESJONSDOKTRINEN (Bottom up: Den vet best hvor skoen trykker osv). -Forestilling: Fornuften er lokalisert NEDE i organisasjonen (i praksisfeltene). - Nødvendigheten av eierskap til reformideen og forankring på bakkeplan. - Mulig utfall der dette mangler: Frastøting

19 MOTSTAND MOT ENDRING TRE MÅTER Å DIAGNOSTISERE ANSATTES MOTSTAND MOT ENDRING PÅ: 1. Som uttrykk for PATOLOGI 2. Som uttrykk for INTERESSEBASERTE HANDLINGER 3. Som uttrykk for at kyndige praktikere ser GALSKAPEN i lederes forslag til omstilling.

20 DET ARTISTISKE SCENARIO - Bakgrunn: Når ledere må leve opp til motsetningsfylte krav Utfall: Reformideer frikoplet fra virksomhetens praksisfelt.

21 TO ALTERNATIVE SCENARIER: 1. VIRUSTEORIEN: - Når organisasjons- og ledelsesideer oppfører seg som virus. 2. OVERSETTELSESTEORIEN: - Når ideer redigeres

22 ENDRINGSIDEER FORSTÅTT SOM VIRUS

23 Virus og effekter av organisasjonsideer VIRUS-METAFOREN HJELPER OSS MED Å SE ET MANGFOLD AV MULIGE UTFALL NÅR FORBEDRINGSTEAMENES IDEER SKAL IVERKSETTES: - Ideer som virus kan ha lang inkubasjonstid. - Ideer som virus kan forsvinne ut igjen. - Ideer som virus kan mutere, inaktiveres og reaktiveres. - Ideer som virus kan ha massive effekter.

24 OVERFØRING OG IMPLEMENTERING AV IDEER FORSTÅTT SOM OVERSETTELSE - Grunnleggende innsikt: Når nye ideer skal implementeres, skjer det ikke bare noe med organisasjonen, men også med ideen. - Spørsmål: - Hvorfor blir ideer oversatt når de implementeres? - Hvordan foregår det (finns det oversettelsesregler?)

25 HVORFOR OVERSETTES IDEER (FOR EKS. OM PASIENTFORLØP) NÅR DE IMPLEMENTERES? - Bevisst, rasjonell oversettelse - Oversettelse for å unngå konflikter - Ubevisst oversettelse

26 To former for oversettelse: FRA HODE TIL HENDER: Oversette fra teamets ide slik den er beskrevet og forstått til praksis i vedkommende kommune/sykehus (Fra papir til praksis) FRA HENDER, VIA HODE TIL HENDER: Oversette som det å lære av andre kommuners/sykehus sin praksis på feltet(fra andres praksiser til egen praksis)

27 KUNNSKAPSOVERFØRING: BEGREBSBESTEMMELSER - Handler om å identifisere en god (forløps)praksis et sted (for eksempel i en bestemt kommune/et bestemt sykehus), og så overføre den til et annet sted med sikte på å oppnå de samme (gode) resultater der.

28 Hovedutfordringer ved Kunnskapsoverføring 1. Hvordan identifisere gode praksiser hos andre? 2. Hvordan hente dem ut av den konteksten de er lokalisert i? 3. Hvordan sette dem inn i en ny kontekst og slik at man gjenskaper de ønskede effekter?

29 Når kunnskapsoverføring forstås som oversettelse: - Beste praksiser kan stort sett aldri overføres direkte fra en lokalisasjon til en annen lokalisasjon (overføring er ikke (fysisk) overflytting). - Kunnskapsoverføring skjer som oftest alltid som oversettelse.

30 TO HOVEDFORMER FOR OVERSETTELSE VED OVERFØRING AV BESTE PRAKSIS : 1. Dekontekstualisering (uttaking): Oversettelse fra en praksis hos andre til en ide/representasjon ( Fra praksis til prat ). 2. Kontekstualisering (innsetting): Oversettelse fra en idemessig språklig representasjon av praksisen til utøvd praksis (bl.a. rutiner, prosedyrer, handlingsmønster).

31 UTFORDRINGER KNYTTET TIL Å LYKKES MED Å LÆRE AV ANDRES GODE FORLØPSPRAKSISER 1. Dekontekstualisering: (Oversette fra andres gode praksiser) - Tre kritiske variabler for å måle en praksis oversettbarhet: - Praksisens eksplisitet - Praksisens kompleksitet - Praksisens innvevdhet

32 KONTEKSTUALISERING NÅR IDEER OM BESTE PRAKSISER SKAL IMPLEMENTERES OG TAS I BRUK I EN NY KONTEKST

33 Kontekstualisering (oversette til) - Utfordring: Oversette fra en ide til ny praksis - Hvordan skal «det nye» konfigureres (passe inn) med «det gamle»? - Tre vanskelighetsgrader: a) Tillegg, b)fletting c)erstatning

34 HVORDAN OVERSETTES IDEER? OVERSETTELSESREGLER Reproduserende modus: KOPIERING Modifiserende modus: TREKKE FRA, LEGGE TIL Radikalt modus: OMVANDLING

35 IMPLEMENTERING AV EVIDENSBASERTE PRAKSISER Den naturvitenskapelige forestillingen om evidensbaserte programmer som kontekstuavhengig kunnskap.og som «medisin» som virker likt overalt.

36 KAN INNSIKTENE OM OVERSETTELSE BRUKES TIL NOE PRAKTISK?

37 OM BEHOVET FOR OVERSETTELSESKOMPETANSE Translatørkompetanse: Kritisk faktor for å forstå bl.a. reformideers skjebne? Hva kan dårlig oversettelsesarbeid innebære? - Dårlig dekontekstualisering - Dårlig kontekstualisering

38 TRANSLATØRKOMPETANSE: Den dugende oversetter av organisasjonsideer - En kritisk suksessfaktor for å lykkes med implementering (Mislykket implementering skyldes ofte dårlig lokalt oversettelsesarbeid) - Vanskjøttet: Translatørkompetanse er i betydelig grad oversett som grunnlag for å lykkes med implementering. (jfr. den oversette og uglesette oversetter) - En stadig viktigere kompetanse

39 HVORDAN LYKKES MED Å LAGE GODE LOKALE OVERSETTELSER AV FORBEDRINGSTEAMENES ENDRINGSIDEER? FIRE DYDER: 1. KUNNSKAP - Kunnskap om kontekster det oversettes fra - Dekontekstualiseringskompetanse - Rekontekstualiseringskompetanse - Kunnskap om kontekster det oversettes til - Sorteringskompetanse - Konfigurasjonskompetanse

40 2. MOT - Når oversetteren må være språksetter - Mulig ideal: etterdikteren

41 OVERSETTELSESDYDER (FORTS.) 3. TÅLMODIGHET - Oversetteren som viruspasser 4. STYRKE - Den mektige versus den avmektige oversetter.