Differensiert behandling for unge rusavhengige

Transkript

1 Differensiert behandling for unge rusavhengige Psykolog Espen Ajo Arnevik, PhD Avdelingsleder/forskningsleder Avdeling ung Senter for rus og avhengighetsbehandling Klinikk psykisk helse og avhengighet Oslo Universitetssykehus

2

3 Alkoholmisbruk 10% står for halvparten av alkoholkonsum (Stockwell et al, 2009) 3 millioner voksne, 25 millioner liter alkohol (Rossow, 2009) drikker i overkant av 40 liter ren alkohol i året 40 liter ren alkohol er 2,5 flaske brennevin eller ni flasker vin hver uke

4 Risikofaktorer Alkohol er trolig det største sosiale problemet i Norge som rammer barn barn lever til enhver tid sammen med en mor eller far med et høyt inntak av alkohol. + genetisk sårbarhet + andre oppvekstfaktorer + traumer

5 Hvem er våre pasienter (under 26 år)? De vi vet om og har kontakt med: 400 i rusmiddeletatens tiltak 500 innenfor kriminalomsorgen 200 har uteseksjonen vært i kontakt med Politiet 250 har henvendt seg til legevakten 1. tertial De vi vet om men ikke har kontakt med: De som sitter hjemme De som fungerer i jobb/skole De vellykkede Minoritetsgrupper

6 Ulike målsetninger? Skadeforebyggende Abstinensorientert Konsumentkontroll Stoffrihet Rene sprøyter Reduserte sosiale problemer Redusert sosialt besvær Bedret helse Bedret kontroll Bedret sosial fungering Mindre risikabelt ukontrollert bruk Mindre risikabel livsstil Mindre risikabelt bruk Bedre kontrollert bruk Bedret livskvalitet Tilbakefallsforebygging Totalavhold

7 Forutsetning 1 Rusavhengige pasienter har behov for ulike behandlingstilbud. Utsagnet kan virke som en selvfølgelighet, men gir store konsekvenser for vårt tilbud til våre pasienter Konsekvensen: Differensiert, fleksibelt, individuelt tilpasset behandlingstilbud

8 Samhandling Ruspasienter som innlegges for sitt rusproblem: Henvises fra sosialtjeneste eller fastlege Rettighetsvurderes av vurderingsinstans med fristfastsettelse Majoriteten av behandlingsplasser innen TSB er i seng på langtidsinstitusjon i distriktene, drevet av privat tjenesteleverandør på anbud.

9 Private institusjoner geografisk fordelt Oppland og Hedmark Tyrlii Renåvangen Veslelien Fredheim Blå kors Eina Sollia Riisby Buskerud Bragernes behandlingssenter Akershus (0) Telemark Borgestadkliniken Samtun Vest-Agder Loland behandlingssenter Aust-Agder og Vestfold (0) Oslo Kvinnekollektivet Arken Trasopp Incognito A-senteret Østfold Fossum kollektivet Origosenteret Nybøle Phoenix House Haga

10 Samhandling Krim Private RUPO Øvrig spesialisthelsetjeneste SRA Bydelene Fastleger Sosialtjeneste BV RME

11 Forutsetningen 2 Unge pasienter med rusmiddelavhengighet skal ikke bli ekskludert fra det som skjer rundt dem, men behandles som mennesker med andre kroniske sykdommer i sine egne hjem og i sitt lokalmiljø Konsekvensen: Det må være tilbud om lokalbasert behandling til alle rusmiddelavhengige

12 Hvilken type behandling? 40-80% drop-out Ingen effektstudier Kunnskapsoppsummeringer konkluderer med at vi har for lite kunnskap til å kunne konkludere

13 Skal behandlingen alltid skje i en seng?

14 Hva vi vet fra andre felt? Personlighetsforstyrrelser 80% på Veksthuset i 1998 more progress may be made using studies integrating different modes of treatment than by contrasting theoretical orientations (Bartak et. al 2007) Spiseforstyrrelser avhengighetslidelse Fellesfaktorer

15 Pasient som ikke vil i seng?

16 Fellesfaktorer Behandlingsmetoder og teknikk: 15 % Pasientens egne forventninger: 15 % Den terapeutiske allianse: 30 % Utenomterapeutiske faktorer: 40 % (Lambert et al. 1982)

17 Beste tilgjengelige forskning Evidensbasert praksis Pasientens egenskaper, kulturelle bakgrunn og ønskemål Evidensbasert praksis: Evidence based practice is the integration of best research evidence with clinical expertise an patient values (Sackett, et. al. 2000) Klinisk ekspertise

18 AVDELING Ung Senter for rus og avhengighetsbehandling

19 Forutsetning 1 Rusavhengige pasienter har behov for ulike behandlingstilbud. Utsagnet kan virke som en selvfølgelighet, men gir store konsekvenser for vårt tilbud til våre pasienter Konsekvensen: Differensiert, fleksibelt, individuelt tilpasset behandlingstilbud

20 Forutsetningen 2 Unge pasienter med rusmiddelavhengighet skal ikke bli ekskludert fra det som skjer rundt dem, men behandles som mennesker med andre kroniske sykdommer i sine egne hjem og i sitt lokalmiljø Konsekvensen: Avdeling ung skal gi lokalbasert behandling til alle rusmiddelavhengige under 26 år med behov for spesialisthelsetjenester i OUS opptaksområde

21 Forutsetningen 3 Integrere den beste tilgjengelige forskning med klinisk ekspertise sett i sammenheng med pasientens egenskaper, kulturelle bakgrunn og ønskemål Konsekvensen: Evidensbasert praksis

22 Avdeling Ung 7-døgns behandling For pasienter med alvorlig rus- og avhengighetsproblematikk, samtidig somatisk lidelse, tilknytningsproblematikk, alvorlige relasjonsvansker eller lang soning 1-9 mnd behandlingstid 5-døgns behandling For pasienter med alvorlig rusmiddelmisbruk, og som har vært i jobb/skole i perioder siste 5 år og som har mulighet for strukturert botilbud i helg. Intensivt behandlingsprogram 1-3 mnd. Dagbehandling For pasienter med behov for tilbakefallsforebyggende tiltak, forsterkning av poliklinisk tilbud, i etterkant av døgninnleggelse eller som alternativ til soning. Misbruk av alkohol eller illegale stoffer To eller tre dager i uken Poliklinisk behandling Hesteassistert terapi for pasienter med samtidig rusdiagnose og spiseforstyrrelsediagnose Intermediærplasser Pasientstyrte plasser Kort abstinensbehandling Døgnstøtte ved utredning Ambulant team For pasienter med alvorlige, kroniske lidelser som må følges opp der de er

23 Forsknings- og evalueringsbasert praksis The Youth Addiction Treatment Evaluation Project (YATEP) Evaluering før, under og etter behandling Gir tettere oppfølging, mulighet til å endre behandlingsforløp og generell behandlingspraksis Publiserbare forskningsresultater

24 God rusbehandling starter med å tenke tanken i forhold til pasienter Som er innlagt i psykiatrisk avdeling (akutt eller planlagt) Som er innlagt i somatisk avdeling (akutt eller planlagt) Som er gjenganger for sykdommer relatert til bruk av rusmidler Som er beruset på legevakt/skadestue Som stadig skal ha sykmelding mandag Som innlegges for smerter i brystet direkte fra Danskebåten Som ønsker sykmelding for psykiske problemer Som lever i en familie med problemer Som gjentatte ganger blir tatt for innbrudd i bil Etc etc

25 Takk for meg!