SAMFUNNSMEDISINER I SMÅKOMMUNER / SAMKOMMUNER. LANGT MER ENN SMITTEVERN OG MILJØRETTET HELSEVERN

Transkript

1 SAMFUNNSMEDISINER I SMÅKOMMUNER / SAMKOMMUNER. LANGT MER ENN SMITTEVERN OG MILJØRETTET HELSEVERN PER W. TVETE KOMMUNEOVERLEGE I MIDTRE NAMDAL SAMKOMMUNE + FLATANGER OG OSEN KOMMUNE FASTLEGE I OVERHALLA KOMMUNE Flatanger kommune Osen kommune

2 3.5.3 Samfunnsmedisin - arbeidsfelt og oppgaver Samfunnsmedisin - arbeidsfelt og oppgaver I publikasjonen Akademisk styrking av samfunnsmedisin (Den norske lægeforening 1995) er samfunnsmedisin beskrevet som grupperettet helsearbeid som har som overordnet mål å styrke folkehelsen. At samfunnsmedisin er grupperettet er et særtrekk for faget. Det innebærer at innsatsen er rettet mot befolkningen (hele eller deler), livsmiljøet og det samfunnet befolkningen lever i. I samfunnsmedisin prøver en å se sammenhengene i makroperspektiv med en populasjonsbasert tilnærming. I klinisk medisin dominerer individ- og mikroperspektivet. De viktigste arbeidsoppgaver er: overvåking av helsetilstanden i befolkningen og de faktorer som kan påvirke helsen planlegging av tiltak gjennomføring av tiltak evaluering av tiltak og virksomhet Disse oppgavene blir ivaretatt på tre nivåer: linje - i kommunehelsetjenesten kommunelege I, kommuneoverlege (medisinsk-faglig rådgiver) linje - på fylkesnivå fylkeskommunal helseadministrasjon linje - på nasjonalt nivå Sosial- og helsedepartementet Helsetilsynet på statlig og fylkeslegene på regionalt nivå De statlige forebyggingsinstitusjonene Samfunnsmedisinske oppgaver på 1. linjenivå - kommunene Norsk samfunnsmedisin har i motsetning til flere andre land en desentralisert struktur fra 1984 (ikrafttreden av kommunehelsetjenesteloven) med hovedansvaret lagt til kommunene. (I Danmark og Sverige har fylkeskommunene (amtskommunene og landstingene) ansvaret for legetjenesten og også for samfunnsmedisinen.) Iflg Den norske lægeforening var det per 18. desember spesialister i samfunnsmedisin som arbeidet i kommunehelsetjenesten (i hel eller deltids fastlønnsstilling). Den utøvende instans for samfunnsmedisin i små og middels store kommuner er i hovedsak kommunelege I/kommuneoverlegen og stedfortreder for denne. Sentrale arbeidsoppgaver og ansvar er: Lokal helseovervåkning: kommunediagnose/-profil; risikofaktorer, helsefremmende faktorer, utviklingstrekk, subpopulasjoner. Statistikk og meldinger til sentrale registre. Medisinsk-faglig rådgivning (premissleverandør) overfor administrasjon og politikere; informere om helseproblem og helsetjenester, ideskaping for nye og bedre løsninger, initiere og inspirere til nye tiltak gjennom planforslag og utspill til politikerne, saksforbereder for relevant politisk organ, gi uttalelser i saker vedr. kommunehelsetjenesten, tverrfaglig samarbeid, informasjon til andre etater om helsefaglige forhold. Forebyggende arbeid: utvikling av lokale forebyggingsstrategier, planlegging og initiering av aktiviteter, etablering og drift av helsestasjoner, skolehelsetjeneste og bedriftshelsetjeneste, befolkningsundersøkelser og målrettede helsekontroller. Helseopplysning: planlegging og organisering, grupperettet helseopplysning, helseopplysning i massemedia, samarbeid med frivillige organisasjoner. Miljørettet helsevern: vurdering av biologiske, fysiske, kjemiske og sosiale risikofaktorer, foreta inspeksjoner, målinger, prøvetaking, avgjørelse av saker etter delegasjon og i akuttsituasjoner. Smittevernarbeid etter smittevernloven. Helsemessig beredskap: sivile og militære beredskapsplaner, medisinsk nødmeldetjeneste, katastrofeberedskap. Administrasjon og ledelse av helsetjenester, iverksette vedtak og forordninger, samordning, planlegging, forsøksvirksomhet, personalforvaltning. Kvalitetssikringsarbeid: tilsyn med egenkontroll, evaluering, behandling av klagesaker, videre- og etterutdanning av personell. Sosialmedisinsk arbeid: rådgivning overfor trygdekontor og sosialkontor, medisinsk attføring, arbeid med funksjonshemmede og vanskeligstilte grupper, rus- og misbruksproblematikk. Samfunnsmedisinske oppgaver på 2. linjenivå - fylkeskommunene Samfunnsmedisinske oppgaver kan utøves på fylkeskommunalt nivå enten ved at fylkeshelsesjefen er lege og engasjerer seg i samfunnsmedisinske oppgaver eller ved at fylkeskommunen ansetter en lege til å ta seg av slike oppgaver. Samfunnsmedisinere finner vi også i sykehus. Iflg. Den norske lægeforening var det per spesialister i samfunnsmedisin som arbeidet i landets sykehus. I høringsnotat til ny lov om spesialisthelsetjenester er ett av den nye lovens formål å fremme folkehelsen og motvirke sykdom, skade, lidelse og funksjonshemming, jf omtalen i Når det gjelder fylkeskommunens og spesialisthelsetjenestens rolle i det forebyggende arbeidet vises til forslag til bestemmelse om at helsepersonell i

3 TEMA TIL DISKUSJON Den kommunale arenaen Miljørettet helsevern Beredskap Folkehelse Samhandling (Smittevern, psykisk helsevern, LSU)

4 Namsos kommune Overhalla kommune 3636 Namdalseid kommune 1707 Fosnes kommune 653 Flatanger kommune 1109 Osen kommune 1025 Samkommunen 18902

5 SAMARBEIDET I MIDTRE NAMDAL KORT HISTORIKK Regionråd uten konkrete samarbeidsordninger Nytt innhold - forankringsfasen 2002 intensjonserklæring om strategisk og forpliktende samarbeid Implementeringsfasen Evaluerings- og oppfølgingsfasen Etablering av samkommunen Videreutvikling av samkommunen > Helhetlige helsetjenester (samhandlingsreformen) NAV inn i samkommunen Felles beredskapskoordinator 2011: Utrede flere samarbeidsområder PPT Lønn og regnskap Post og arkiv

6 Forskrift om vedtekt til forsøk med interkommunalt samarbeid (samkommune) mellom kommunene Fosnes, Namdalseid, Namsos og Overhalla, Nord-Trøndelag DATO: KATEGORI: AVD/DIR: FOR OV (Andre off vedtekter) PUBLISERT: II 2009 hefte 5 IKRAFTTREDELSE: Kapittel 4. Samkommunens ansvar og oppgaver 4-1. Forholdet til særlovgivningen 4-2. Miljøvern 4-3. Landbruk 4-4. Barnevern 4-5. Smittevern 4-6. Miljørettet helsevern 4-7. Psykisk helsevern 4-8. Skatteoppkreving 4-9. Sosialtjenesten i NAV

7 4-5. Smittevern Den myndighet og de oppgaver som deltakerkommunene har etter lov 5. august 1994 nr. 55 om vern mot smittsomme sykdommer overføres til samkommunen. Kommunelegens oppgaver og myndighet i medhold av smittevernlovens 7-2 legges til kommuneoverlegen i samkommunen Miljørettet helsevern Den myndighet og de oppgaver som deltakerkommunene har etter lov 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene, kapittel 4 a om miljørettet helsevern og 3-5 om medisinsk-faglig rådgivning, overføres til samkommunen. Kommunelegens oppgaver og myndighet i medhold av kommunehelsetjenesteloven legges til kommuneoverlegen i samkommunen Psykisk helsevern Kommunelege i deltakerkommunene etter lov 2. juli 1999 nr. 62 om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern 1-3, er kommuneoverlegen i samkommunen.

8 Kommunestyret Namdalseid Kommunestyret Namsos Kommunestyret Overhalla Kommunestyret Fosnes Samkommunestyre 23 representanter Faste utvalg: Miljø og landbruk, utvikling og Helse, barn og velferd Ordfører Administrasjonssjef Ass. administrasjonssjef Politiske organer Adm.ledelse

9 Kommunestyret Namdalseid Kommunestyret Namsos Kommunestyret Overhalla Kommunestyret Fosnes Samkommunestyre 23 representanter Faste utvalg: Miljø og landbruk, utvikling og Helse, barn og velferd Kontrollutvalg Ordfører Flatanger kommune, Røyrvik kommune, Lierne kommune og Høylandet kommune Osen kommune Vertskommunesamarbeid Kommuneloven 28 b Utvalg for hovedtillitsvalgte Administrasjonssjef Ass. administrasjonssjef Rådmannsgruppen Koordinering Adm. Støtte; arb.giv. funksjon, Økonomi, post/ arkiv Kommuneoverlege Samf.medisin Legevakt Samhandlingsreformen Fastleger Sosialtjenester i NAV Barnevern PPT Miljø og landbruk Utvikling Samfunnssikkerhet og beredskap Skatteoppkrever Adm. støttefunksjoner Økonomi og lønn Post og arkiv IT og kvalitetssikring Politiske organer Adm.ledelse Fagenhet Utredes

10 Kommunestyret Namdalseid Kommunestyret Namsos Kommunestyret Overhalla Kommunestyret Fosnes Samkommunestyre 23 representanter Faste utvalg: Miljø og landbruk, utvikling og Helse, barn og velferd Kontrollutvalg Ordfører Flatanger kommune, Osen kommune Vertskommunesamarbeid Kommuneloven 28 b Utvalg for hovedtillitsvalgte Administrasjonssjef Ass. administrasjonssjef Rådmannsgruppen Koordinering Adm. Støtte; arb.giv. funksjon, Økonomi, post/ arkiv Kommuneoverlege Samf.medisin Samhandlingsreformen Fastleger Sosialtjenester i NAV Barnevern PPT Miljø og landbruk Utvikling Samfunnssikkerhet og beredskap Skatteoppkrever Adm. støttefunksjoner Økonomi og lønn Post og arkiv IT og kvalitetssikring Politiske organer Adm.ledelse Fagenhet Utredes

11 KOMMUNEOVERLEGENS OPPGAVER I SAMKOMMUNEN Kommuneoverlegetjenesten skal løse oppgaver som er pålagt kommunene i forhold til kommunal samfunnsmedisin. Dette omfatter: Miljørettet helsevern, smittevern og helsemessig beredskap Legevakttjeneste Folkehelsekoordinator Helsestatistikk og epidemiologi Organisasjon, ledelse og kvalitetssikring Sosialmedisinske funksjoner (enkeltindivid/grupper) Kunnskap om og anvendelse av helsenettet Medvirkning og rådgivning i henhold til kommunehelsetjenesteloven Samhandlingsreformen

12 Samfunnsmedisinsk plattform i Midtre Namdal Samkommune Administrativ del/samhandlingsprosjekt Beredskap legevakt Psykisk helsevern Smittevern Rådgivning

13 MILJØRETTET HELSEVERN Konsulent i MHV 100 % stilling Videredelegert beslutningsmyndighet innen MHV fra kommuneoverlegen Revidert alle skoler og barnehager i MNR kommunene (56) Fra 2006 tilsyn med bassengbad, frisørsalonger med mer. Sitter i plankomiteer i 4 av 5 kommuner. Rådgiver innen kommunenes kvalitetssikringsarbeid og ISOsertifiseringer. Internrevisjon av kommunale enheter, helsestasjon, fysioterapitjenester. Veileder kommunenes enheter som ber om ROS analyser

14 Aktivitet Status pr Tilsyn med skoler og barnehager iht. forskrift om Lukking av avvik skjer fortløpende ved 32 enheter miljørettet helsevern i skoler og barnehager 22 enheter er godkjent Iverksatt nytt tilsyn i et utvalg av private barnehager Godkjent etablering av en familiebarnehage En familiebarnehage under godkjenning Gjennomført 5 tilsyn / revisjoner på enheter innen oppvekst i Lierne kommune. Bistand til gjennomføring av oppfølging av lovkrav. Deltagelse på arbeidstilsyn- tilsyn ved Høknes barneskole 2 Bygge / plansaker Gitt uttalelse vedrørende en del planer, arealplaner og avløpssaker 3 Rådgivning i tilknytning til utarbeidelse av internkontrolldokumentasjon som skal dekke 6- Flatanger kommune ved rådmannens lederteam, arbeidet pågår og har en flott framdrift internkontrollforskrifter som kommunen må forholde seg til 4 Gruppelederfunskjon knyttet til Helhetlige Påbegynt høsten 2010 pågår ut 2011 helsetjenester Underprosjekt 7 Kvalitetsutvikling og internkontroll 5 Rådgivning i tilknytning til utarbeidelse av ikke avsluttet, men ingen aktivitet i 2010 dokumentasjon for idrettsanleggene og hallene i Namsos iht. miljørettet helsevern og HMS 6 Faste månedlige kontordager ute i de andre pågår kommunene 7 Andre saker Byggesak Olav Duun videregående skole Ulike møter samhandlingsprosjekt Innemiljø Lonet Lysmåling Namdalseid Folkehelseplan arbeid Forberedelse av tilsyn Hero mottak 8 ROS-analyse bistand til noen barnehager pågår 9 Deltagelse / rådgivning i tilknytning til ISO Bistått i forbindelse med internrevisjon i Overhalla miljøstyring 10 Deltagelse på kurs etc - kommune - kvalitetskonferanse å bedre skal det bli - Kurs i arealplanlegging Steinkjer - Deltagelse kick-off seminar Helhetlige helsetjenester - Konferanse Miljø og helse

15 Beredskapsarbeid

16 HSB planer Midtre Namdal Region Teoridel (fag og bakgrunnsstoff) Generelle forhold Lover og forskrifter Samleplass ABC -beredskap Operativ ledelse Risikokommunikasjon Sosial og Barnevern Aksjonsplan ved kriser. Kommunale planer Namdalseid kommune Varslingsliste helsepersonell Kommunal kriseplan POSOM- gruppe Smittevernplan Namsos kommune Varslingsliste helsepersonell Kommunal kriseplan POSOM- gruppe Overhalla kommune Varslingsliste helsepersonell Energiskader / Storulykker Sanitetstaktiske forhold Kommunal kriseplan POSOM- gruppe Spesielle tiltakskort Flatanger kommune Fosnes kommune Varslingsliste helsepersonell Leger i MNR Varslingsliste helsepersonell Kommunal kriseplan Kommunal kriseplan POSOM- gruppe POSOM- gruppe

17 Mal tiltakskort redigert fra katastrofeplan - Buskerud

18 Elektronisk logg til bruk ved katastrofer Namsos kommune Skriv inn brukernavn og passord, og velg modus. Brukernavn: Passord: Velg modus: Normal Øvelse One Voice

19 UTFORDRINGER I BEREDSKAPSSITUASJONER Mange «hatter» Fastlege/akuttmedisiner i beredskap. I 6 kommuner Medlem i kommunens kriseledelse Medlem i kommunens beredskapsråd Medlem i kommunens POSOM-team (2 kommuner) LRS lokalisert i Steinkjer (N. T.)

20 LEGEVAKTS ORGANISERING MNS legevakt/lina Lokalisert i mottakelsen Sykehuset Namsos Omfatter MNS kommunene + Flatanger og Osen 17 vaktpliktige leger pr 1. halvår 2012 LINA alle Namdalskommunene unntatt Leka (13 kommuner) Vaktsentralen håndterer ca henvendelser i året Generelt allmenn tilfredshet med ordningen. Svært få klager på tjenesten

21 FOLKEHELSEUTFORDRINGER!

22 MER SPESIFIKT Sofasliterne Overvekt Høyt alkoholforbruk Tobakk Depresjon Dårlig/lite nettverk Skolesluttere Lav inntekt

23 FOLKEHELSEARBEID Ansvaret for folkehelsearbeid legges til kommunen framfor til kommunens helsetjeneste. Kommunen skal i folkehelsearbeidet bruke alle sine sektorer for å fremme folkehelse, og ikke bare helsesektoren.

24 Røyking i Nord- Trøndelag Leka Røyrvik Vikna Nærøy Namsskogan Fosnes Høylandet Flatanger Namsos Overhalla Grong Lierne Namdalseid Snåsa Leksvik Frosta Verran Mosvik Inderøy Levanger Stjørdal Steinkjer Verdal Meråker Thoen, 2009 Røykere pr innbyggere Kartet viser hvor mange av 1000 innbyggere i kommunene som røyker sigaretter daglig.

25 Frisk Frisklivstilbud Syk Lokal medisinske tjenester (LMT) Helsefremmende «Risikanter» Fysisk aktivitet Bra mat Kultur Bra mat Overvekts tilbud Fysisk aktivitet Røykeslutt KID kurs i depresjonsmestring Diagnoseuavhengige tilbud Interesseorganisasjoner Hjertegrupper Diabetesgrupper Rheumagrupper KOLS osv. Sekundær forebygging Rehabilitering Namdal Rehabilitering

26 SAMHANDLINGSPROSJEKT «HELHETLIGE HELSETJENESTER I MIDTRE NAMDAL» Flatanger kommune Osen kommune NAMDAL.NO

27 Bygger på en pilot utført i Midtre Namdal 2009 Kommunene i Midtre Namdal samkommune ønsker å møte utfordringer i samhandlingsreformen gjennom et felles prosjekt Treårig prosjekt Finansiert gjennom samhandlingsmidler fra HOD Prosjektet ledes av heltidsansatt prosjektleder Kommunene Flatanger og Osen vedtar å slutte seg til prosjektet Samkommunen tillegges ansvar for planlegging- og implementering av samhandlingsreformen Tjenesteansvaret ligger fortsatt til den enkelte kommune

28 Hovedprosjektets formål Formål 1 Utvikle en helhetlig modell for en bedre helsetjeneste for innbyggerne i Midtre Namdal med fokus på framtidige utfordringer, samarbeid, kvalitetsheving og god samfunnsøkonomisk struktur Formål 2 Formål 3 Etablere nye samkommunale tjenester som skal øke det forebyggende arbeidet, bedre pasientforløp og sikre tidlig intervensjon Planlegge og implementere samhandlingsreformen i Midtre Namdal i nært samarbeid med helseforetaket og nabokommunene i Namdalen Formål 4 Utvikle og drifte felles kvalitetssikrings- og internkontrollsystem Formål 5 Målrettet og samordnet kompetanseheving i regionen Formål 6 Dokumentere og formidle erfaringer og resultater fra arbeidet med samhandlingsreformen i Midtre Namdal samkommune

29 AKTUELLE UNDERPROSJEKTER Nr UP-1 UP-2 UP-3 UP-4 UP-5 UP-6 UP-7 UP-8 UP-9 UP-10 Fokus i underprosjektet Felles legetjenester i Midtre-Namdal samkommune Ambulerende team demens Pasientkoordinator / pasientforløp Ambulerende team riktigere legemiddelbruk Modellutprøving kommunepsykolog for barn og unge Kompetanseutvikling Internkontroll og kvalitetsrelaterte ledelsessystemer Akuttplasser i sykeheim ehelse (IT, velferdsteknologi, Telemedisin) Frisklivstilbud (helsefremmende og forebyggende arbeid)

30 TILRÅDING Antall fastlegekontor videreføres med uendret lokalisasjon som dagens ordning. Dagens fastlegeavtaler (unntatt avtaler om offentlig legearbeid) videreføres som stabiliseringstiltak i inntil 5 år. I fastlegeavtalene tilstrebes gjennomsnittlig listelengder på ca pr lege for full kurativ virksomhet. Det vil være nødvendig å tilpasse framtidens fastlegeavtaler individuelt for å imøtekomme rekrutterings- og stabiliseringsutfordringer. Offentlige legearbeidstimer disponeres og fordeles etter individuelle avtaler med samkommunen.

31 SYKEHJEMSLEGENE Det er behov for kompetansehevning i sykehjemslegetilbudet. Gruppen er samstemt i ønsket om å samle tjenesten i større stillinger. Dette medfører bedre kontinuitet for brukerne. Merittering av legetjenesten ved sykeheimene er en kritisk suksessfaktor for muligheten til å rekruttere til større stillingsandeler i Namdalen. Fortsatt behov for tilsynslegeavtaler med fastleger for å ivareta overlapping når sykehjemslegene ikke er tilstede Det vil være nødvendig med daglig legetilsyn ved bruk av akuttsengene Det lyses ut 3 heltids kombistilling som sykehjemsleger i samkommunen (+ Osen) og Flatanger og helseforetaket. Alternativt lyses stillingene ut som heltidsstillinger som sykehjemslege i Samkommunen (+ Osen) og Flatanger.

32 OFFENTLIG HELSEARBEID Fastlegene ønskes representert i råd og utvalg med helsepolitisk innhold og som ikke er pasientrettet. Dette for å sikre at medisinsk faglige vurderinger er representert der det er behov for det. Arbeidsgruppen foreslår 1 t/uke/lege. Det settes av 10 timer til videreutdanning for sykehjemsleger. I tillegg foreslår en styrkning av sykehjemslegefunksjonene. Basissatsen er her ,- for 1/1 stilling. Det vil være behov for faglig rådgivning overfor nyopprettede ambulerende team. Arbeidsgruppen foreslår 2 t/team. Kommunene skal ha et større fokus på helsefremmende og forebyggende helsearbeid med hjemling i folkehelseloven. Veiledning innen primær og sekundærforebyggende helsetiltak skal være en del av avtalte offentlige legeoppgaver. Samkommunale behov er foreløpig skissert til 20 t/uke.

33 Takk for oppmerksomheten! 33