Helgelandssykehuset - Sandnessjøen

Transkript

1 5 Helgelandssykehuset - Sandnessjøen

2 The practice of medicine they split up into separate parts, each doctor being responsible for the treatment of only one disease. There are,in consequence innumerable doctors, some specializing in diseases of the eyes, others of the head, others of the stomach and so on; while others, again, deal with the troubles which cannot be exactly lokalized. Herodotus, BCE Greek Historian

3 Raskere Tilbake/Prosjektsøknad Start sommer 2012 i Sandnessjøen i samarbeide med Tromsø. Vi bestemte fra begynnelse at gi pasienten en 4 dagers utredning kombinert med en behandlingstilnærming.

4 Dette blev ettervart (2013/ 2014) økt til 5 dager, då vi vil gå inn intensivere i problemstillingen og samtidig starte behandlingsprosessen. Dette gir pasienten en større innsikt, pga opprepning og mindre hektisk og en psykologisk og sosial sikkerhet at blir forstått. Oppstart med 2 pasienter sommer 2012, 2013 blev det 3 pas og nu har vi startet med 4 pasienter/uke.

5 Presentasjon av ME/CFS teamet Lege Psykolog Sykepleier Ergoterapeut Fysioterapeut Sosionom Klinisk Ermæringsfysiolog Alle har minst ett oppdrag innen ett annet område.

6 Innehold i CFS/ME utredning Organisasjon av henvisning fra fastlege Faggruppene foretar en individuell kartlegging, der en kognitiv tilnærming og læring og mestring inngår. Pas bedømmes slik Canada kriterier med en modifisert spørreskjema og en livs anamnese i fagområde Infeksjon, medisin, nevrologi, ortopedi, psykiatri opptas, andre sykdommer utelukkes. Gruppebehandling i oppmerksomhetstrening, Puste ankaret og nå også i fysikalsk terapi.

7 Innehold i CFS/ME utredning Tverrfaglige møte Utskriving med mestrings samtale, veiledning for pas framover, samhandling sykehus kommune Fastlege anvises for fortsatt oppfølgning, henvisninger til ev videre utredninger og igangsetting av tiltak. Pasienten får en Tverrfaglig Behandlingsplan der hver faggruppe sammenfatter de mestrings råd og tiltak for pas, då de mest ikke husker.

8 Lege Fysisk undersøkelse( somatisk, neurologisk, ortopedisk) diverse provetaking ev røntgen som kompletteres. DD. Kartlegging av medisinering. De av Helsedirektoratet anbefalte undersøkelser krever vi av fastlegene. Nye utredninger gjør vi. Samtaler, forklaringer med fokus på læring og mestring, kartlegging av skader, personlighetstrekk. Ev behandlinger i form av inj. mot skadete nerver og funksjonell Fysioterapi. Ansvar for epikrise med henvisning for videre tiltak

9 Psykolog Kartlegging av familie, nettverk og psykisk sykehistorie, Kognitiv fungering Kartlegging av depresjon og angst i forhold til utmattelsen Psykolog gir råd i forhold til videre oppfølging

10 Sykepleier Primærkontaktkontrollen, pasientens nærmaste kontakt under oppholdet. Tar imot pasienten, gir praktiske informasjon Ansvar for oppdatering i DIPS, kartlegging av medisinbehov under oppholdet Ansvar for mestrings trening og oppmerksomhetstrening dette x 2/uke

11 Ergoterapeut Kartlegging og bevisstgjøring for pas hvordan fysisk, sosialt og kognitive belastninger virker på kroppen, kognitiv tilnærming. Kartlegging av søvnmønster og diskusjon om endring Videre fokus på aktivitetsavpassing Kartlegging av pasientens målsetting og tiltak registreres i tverrfaglig behandlingsplan

12 Tidligere: Fysioterapeut Kartlegging av funksjonsnivået og avspenningsevne Kartlegging av smerter Veiledning i forhold til videre tiltak ( fysisk trening, behandling, avspenning, balanse mellom aktivitet og hvile) Henvisning til psykomotorisk fysioterapeut Nå: Førelesning og øvelse i gruppe

13 Sosionom Kartlegging Utdanning, arbeidserfaring, nåværende arbeidsforhold, sykemeldingshistorie Økonomi, sykepenger/aap Oppfølging Tilrettelegging i jobb Informasjon og samarbeid med NAVintektssikring Oppfølging og hjelp i hjemmet

14 Stresspiral metabolic stress Hypothalamus thermal stress Energy turn over: pain stress basal metabolic rate labor turn over mental stress stress turn over Activation: Activating: Sympaticus Regression of the metabolic control systems Neural,humoral,hormonal dysregulation Shift in humoral balance Shift in hormonal balance Glycolysis,Lipolysis,Gluconeogenesis Hypothalamus nce

15 Ernæringsfysiolog Kartlegging ernæringsbehov Vurdere kosthold Utrede ernæringsvansker ( intoleranser, allergier, IBS symptomer) Vurdere bruken av kosttilskudd Vurdere blodprøver i samråd med lege Ekskludere ernæringsmessige sykdomsforlopp Tilrettelegge kosthold for å sikre næringsbehovet

16 Vår erfaring Vi har hat ca 200 pasienter med ulike grader av utmattelse, men ikke de mest alvorligste. Vi behandler pasienter mellom 18 år og eldre og har henvisninger fra hele landet. Vid utskriving har pasienten mange ganger blitt klart at de har overbelastet seg, det er lys i tunnelen, då vi har den psykoneuroimmunologiske PNI tilnærming til ME/CFS. Vi har startet å utvurdere vår behandlingstilnærming, resultatene kommer om ½ år.

17 LMS kurs Vi byr på en 5 dagers kurs med læring/ mestring og behandling for 10 pasienter. Det er fokus på at flere av teamet er med under kursen for individuelle samtaler. Vi har en brukerrepresentant tilgjengelig under kursen. Alle får utlevert en perm med tilgjengelig kursinformasjon

18 Modifisert Spørreskjema etter Stress and Crisis Inventory, SCI -93 Nystrøm C and Nystrøm O Psykisk kognitiv forstyrrelser Allmen tretthetsfølelse At bli lett irritert Søvnvansker Bekymring/uro Nedsatt konsentrasjon Dårlig hukommelse

19 Muskulære problemer Spenninger i kjeven Muskelsmerte Muskelstivhet Muskeltretthet Klossete Skjelven Trykk over brystet tung å puste Hodepine Klumpfølelse i halsen

20 Autonome/hormonelle I Maur i kroppen Nummen i hender/ føtter Brennende følelse i huden Synførstyrrelser /øyeproblem Tørr i munnen Overfølsom for lys, lyd og lukt Følsom før vær Svimmel IBS symptomer Kløe

21 Autonome/ hormonelle II Kulde hender og føtter Frysninger/svettetokker Øveraktiv blære Smerte i huden vide berøring Uro i kroppen Minket appetitt Feberfølelse uten feber Hjertebank Forandret sexuell lust

22 Nøkkeln Daglige besvær få 4 p Noen gang i uke får 3 p Noen gang i måned får 2 p Noen gang per år får 1 p Ikke als får 0 p Vi får en god korrelat til hvordan dårlig pasienten er. Det er veldig bra for bedømning av arbeidsevne og hvordan problemene finns hovedsakelig.

23 Nøkelen < 25 p frisk ingen stress >25 55 p normal stress ikke syk p i fare å blir syk om ingen endring >76 p kan ev arbeide i tilrettelagt arbeide stor fare 100 p utmattet >100 p måtte utredes og årsaken behandles

24 Nøkelen Man kan også regner hop de skilde områdene. Summe Psykisk/kognitiv delt med 6 Summe muskulære delt med 9 Summe autonom delt med 20 Max p er 4 også her et bra korrelat. Viktig at testet gjørs av samme person som spør pasienten, ingenting pas svarer selv.

25 Stresspiral metabolic stress Hypothalamus thermal stress Energy turn over: pain stress basal metabolic rate labor turn over mental stress stress turn over Activation: Activating: Sympaticus Regression of the metabolic control systems Neural,humoral,hormonal dysregulation Shift in humoral balance Shift in hormonal balance Glycolysis,Lipolysis,Gluconeogenesis Hypothalamus nce

26 3 Takk for oppmerksomheten!