Rehabilitering og mestring, voksne med CFS/ME Tønsberg

Transkript

1 Rehabilitering og mestring, voksne med CFS/ME Tønsberg Presentasjon av Skogli Helse og Rehabiliteringssenter AS v/fagleder ergoterapi Nina Almås

2 Type tilbud og målgruppe: Målgruppe J: Diagnose/problemstilling: Kroniske muskel- og bløtdelssmerte og utmattelsestilstander Livsfase: Unge voksne (minimum 18 år), voksne og eldre, i hovedsak mellom år. 4 ukers gruppeopplegg med individuell tilpasning. Inntil 9 brukere i hver gruppe

3 Hva møter våre brukere? Grønt team Hjerte/lunge Blått team - Ortopediske Rødt team - Revmatikere Lilla team - Slag STAR team - Arbeidsrettet rehabilitering Orange team- Smerterehabilitering individuelt Gult team Smerterehabilitering gruppe Turkis team - utmattelsestilstander ME/CFS

4 Hvordan møter vi våre brukere? Bruker-rom i egen rolig fløy av huset Tilpassede rom med egen dusj og toalett Tilbud om bruk av mindre spisesal og kjøkken Mulighet for bruk av eget lite basseng og stort basseng på kveldstid kun for denne gruppa Undervisning foregår i hovedsak i eget uv rom Eget hvilerom Andre tilpasninger

5 Fagpersoner som kan involveres: Leger Sykepleiere Hjelpepleiere Fysioterapeuter Ergoterapeuter Psykologer Sosionom Klinisk ernæringsfysiolog Logoped Synspedagog Ortopediingeniør

6 Faggrupper og kompetanse i teamet: Psykomotorisk fysioterapeut Psykiatrisk hjelpepleier med mangeårig erfaring med utmattelsestilstander og CFS/ME (Sølvskottsberget) Videreutdanning innen psykisk helsearbeid (tverrfaglig) Psykolog spesialist Legespesialist. Har samarbeid med kompetansesentret, Oslo universitetssykehus. Mangeårig erfaring fra Sølvskottsberget Spesialergoterapeut med videreutdanning innen Livsstyrketrening (veiledning) Erfaring med Skogli tilbud siden oppstart i 2010

7 Rehabiliteringsforløpet FØR ankomst: Psykolog vurderer alle søknader samt om det er behov for mer opplysninger, og vurderer om brukeren oppfyller kriteriene for inntak til rehabiliteringsprogrammet (er riktig henvist). Henviste brukere kontaktes pr brev. Tilnærming har som formål å informere og forberede brukeren (pedagogisk), kartlegge brukerens rehabiliterningsbehov, forberede aktuelle aktiviteter og grupper på forhånd, samt sikre at teamet har nødvendig informasjon. De informeres om filosofien og hovedtrekkene i rehabiliteringsprogrammet. Bruker bes om å fylle ut og sende inn spørreskjemaer som adresserer psykososiale faktorer, motivasjon og aktuelle medisinske forhold (i tillegg til de medisinske opplysningene) Bruker får tildelt rehabiliteringskoordinator fra teamet

8 Rehabiliteringsforløpet UNDER oppholdet: ORGANISERING: Det foretas dag 2 en kartlegging med utgangspunkt i ICF sin forståelsesramme. Kartleggingens omfang vurderes ut fra behov. Kartleggingssamtale med rehabiliteringskoordinator (RK)Motiverende intervju kan også tas i bruk. Alle har en samtale med lege påfølgende dager Dersom brukeren har individuell plan (IP) skal denne brukes i kartlegging og planlegging av rehabiliteringsforløpet. Dersom brukeren ikke har IP skal han/hun informeres om retten til dette, og oppstart av IP skal eventuelt inkluderes som et mål for rehabiliteringen. Kartlegging av evt pårørendeoppfølging/deltagelse individuelt eller deltagelse pårørendedag Kartleggingssamtalene munner ut i en teamkonferanse. Teamkonferansen er tverrfaglig. Konferansen skal, i samråd med bruker, enes om hovedproblemstilling og retning/mål for rehabiliteringsforløp. Ut fra dette bestemmes plan for rehabilitering RK legger ved behov opp til interaksjon med nøkkelpersoner eller instanser i nærmiljøet, slik som pårørende, primærlege eller kommunehelsetjeneste. Evt henviser til andre faggrupper, også internt Rk foretar ukentlige oppfølgingssamtaler vedr rehabiliteringsprosessen

9 Rehabiliteringsforløpet UNDER oppholdet: INNHOLD: Velkomstmøte (informasjon/forventningsavklaring/faglig tilnærming) Bevegelse og bevisstgjøring Oppmerksomt nærvær (mindfulness) Undervisning v/fysioterapeut, lege, ernæringsfysiolog, psykolog og ergoterapeut Samtalegruppe Ut på tur Bruk av basseng for de som ønsker det Evt deltagelse i andre aktiviteter som er åpne for alle brukere på Skogli Evt ind oppfølging fra andre faggrupper Ukentlige møter med RK (hyppighet ut fra behov) Pårørendedag Informasjon om ME foreninger Avslutningsmøte/evaluering

10 Timeplan: Aktiviteter med oppstart kl aktiviteter pr dag (eks oppmerksomt nærvær på formiddag og undervisning på ettermiddag) Muligheter til å delta i andre gruppeaktiviteter felles på hele huset etter veiledning med psyk mot fysioterapeut.

11 Samtalegruppe ved psyk hjelpepleier: Samtalegruppene har fokus på å finne noen mestringsstrategier ved kronisk sykdom. Øke forståelsen for prosesser som skjer når livet og roller endrer seg. Forholdet til pårørende og de vi lever i et samspill med, Bevisstgjøring på endringer for å få det bedre/ finne en bedre måte å leve på selv om livet har endret seg. Samtalegruppene blir en arena for erfaringsutveksling i møte andre i samme situasjon. Samtalegruppene settes det i gang prosesser som har en overføringsverdi til hjemmesituasjonen. Bedre livskvalitet, økt kunnskap, forståelse og innsikt.

12 Undervisning v/lege 3 tema-timer 1: Info om sykdommen, utredning og diagnosekriterier 2: Behandlingsalternativer, forskning og prognose 3: Spørsmål og svar

13 -forts- Ved avreise får de brukere som ønsker det med seg et KURSBEVIS hvor det står info om ME diagnosekriterier, behandling/prognose og om pas. oppfyller kriteriene. Videre en anbefaling om veien videre i forhold til NAV og primærhelsetjenesten

14 Undervisning og grupper v/fysioterapeut En undervisning om fysisk trening ved ME/CFS ME/CFS-fasene Fysisk aktivitet og trening Behandlings- og bevegelsesformer Svimmelhet og balanse Undervisning om smertefysiologi ved behov. To timer ukentlig med avspenning og bevegelse og bevisstgjøring, samt to ganger i basseng (35 C) i løpet av oppholdet.

15 Undervisning v/psykolog: Søvnundervisning, 1 time Kognitiv atferdsterapi for insomni (ekstra fokus på søvnhygiene, stimuluskontroll, avspenning, god døgnrytme, eksponering for lys). Anbefalinger rundt bruk av hypnotika Helsepsykologi, 1 time Samtale/undervisning/øvelser omkring håndtering av langvarig sykdom Følger prinsipper for kognitiv atferdsterapi.

16 Undervisning ved ergoterapeut: 2 undervisninger med aktivitetsavpasning og energiøkonomisering. -GAP modellen -Verdier og aktivitetsvalg ut fra disse. Få hverdagen i form- Dagsverk blir til livsverk. Verdibaserte liv, ikke bare målbaserte -Presentasjon av de 4 P èr (Planlegging, Prioritering, Plassering og Pauser) -Bruk av loggbok og presentasjon av ulike måter å gjøre dette på -Bevisstgjøring av kroppens signaler (trafikklys) -Utfylling og refleksjon rundt ADL sirkel (døgnklokke) Overføring til hjemsituasjon -Strategier (langsiktige og kortsiktige) Bevisstgjøring rundt gode/dårlige strategier -Hva endre og hvordan. Hva begynne med allerede på Skogli

17 Undervisning ved ernæringsfysiolog: Kostholdsutfordringer ved ME Norske anbefalinger og hvordan komme i mål med disse Blodsukkerregulering Intoleranser Viktige næringsstoffer

18 Gruppe oppmerksomt nærvær Målet med øvelsene er øket bevissthet på her-og-nå situasjonen, hvor de retter sin oppmerksomhet, bevissthet på bruk av sanser og pust og påvirkning av tanker, følelser og kroppslige reaksjoner. Økt bevissthet om væren, ikke bare gjøren Øvelser der de lytter til min instruksjon med oppsummering av øvelsene i etterkant De lærer å bruke ON i daglige aktiviteter (for eksempel å vaske hender, samtale med en annen, spise et måltid, gå en tur ute) Hjemmelekse mellom gruppesamlingene med refleksjon, erfaringsutveksling Lån av litteratur, tips til bøker, apper, lån av cd, bruk av hvilerom med tilgjengelige øvelser

19 Pårørendedag: Mål med pårørendedag: Brukers helse påvirker hele familien. Vi vil gi pårørende (el andre tillitspersoner) mulighet til faglig kunnskap, dele erfaringer og mulighet til å følge bruker i sin prosess. Et mer likt ståsted når bruker kommer hjem. Program fra Intro og velkommen. Presentasjon av deltagere og teamet (Brukerne selv deltar ikke) -Presentasjon av innhold i samtalegruppe, grupper, undervisning. Med hver enkelt faggruppe. Dialog -Oppsummering med alle faggrupper til slutt -Jobbe videre med: «Barn som pårørende». Vår/sommer 2014

20 Rehabiliteringsforløpet FØR avreise: Evt videreføring IP Overføring til annen instans sikre tiltakskjede Videreføring av opplegg/kontakt med eksterne Evaluering Tverrfaglig epikrise sendes til henvisende lege, primærlege, bruker, el andre (etter avtale med bruker)

21

22

23 Effektvariabler for 2014 og fremover Chalders fatigue scale Vi fortsetter med HAD (da angst og depresjon ses ut til å være en sentral faktor for mange) AAQ-II (Acceptance and Action Questionnairekartlegger psykologisk fleksibilitet) Generelle spm fra eget Skogliskjema (gjeldende for flere team) Langtidsoppfølging, 3 mnd + 12 mnd

24 For ytterligere informasjon: -Forskning og utvikling Kontaktpersoner: Iver Sørlie Røhr, psykolog. CARF International ASPIRE to Excellence