FOREBYGGING AV OVERDØDELIGHET AV SOMATISK ÅRSAK VED ALVORLIG PSYKISK LIDELSE

Transkript

1 FOREBYGGING AV OVERDØDELIGHET AV SOMATISK ÅRSAK VED ALVORLIG PSYKISK LIDELSE Kropp og sinn Gaustad 16.september 2016 Petter Andreas Ringen Avdelingsoverlege PhD Avdeling for døgnbehandling, PHV Klinikk psykisk helse og avhengighet Oslo universitetssykehus

2 Agenda Problembeskrivelse Årsaksforhold Mulige tiltak Gjennomførte og planlagte tiltak

3 Total life expectancy among psychiatric patients and general population in Denmark, Finland and Sweden at 15 years of age. Wahlbeck K et al. Br J Psych 2011

4 Pasienter med schizofreni SMR fordelt på årsak N SCZ-pas, Medicaid= 1.1 million The Lancet. Volume 382, Issue 9904, Pages (November 2013) Olfson M et al. JAMA Psychiatry 2015

5 Tapte leveår pga «naturlige» årsaker Svenske kohortstudier med 8000 personer med schizofreni og 6500 personer med bipolar lidelse Schizofreni Bipolar lidelse (Crump et al. AJP 2013, Crump et al. JAMA Psychiatry 2013)

6 Koronar hjertesykdom (v/schizofreni) (Crump et al. 2013)

7 KOLS v/schizofreni (Crump et al. 2013)

8 Økning i SMR for SCZ over tid Saha et al. Arch Gen Psychiatry. 2007;64(10): studies from the 1970s: median SMRs studies from the 1980s: median SMRs studies from the 1990s: median SMRs 3.20

9 MetS: Opphopning av metabolske risikofaktorer for type-2 diabetes, hjerte-karsykdom og andre lidelser med gjensidig påvirkning Abdominal fedme Øket blodtrykk Dyslipidemi Insulinresistens Endoteldysfunksjon, inflammatorisk aktivitet og stress (Kaur J. Cardiol Res Pract 2014;94:31-62) MetS ved schizofreni: 35 % hos menn, 50 % hos kvinner (McEvoy et al. Schizophr Res 2005 Dec 1;80(1):19-32) 2,5X øket risiko ved 2.generasjons AP (DeHert et al 2009)

10 Økt risiko for somatisk sykdom: Årsaksfohold Lav fysisk aktivitet Mer stillesittende (Stubbs B et al Schizophr Res 2016) Dårlig kosthold RG, BMJ 2003, Srassnig M et al. Schizophrenia Research 2003) (McCreadie Røyking Tobakk-relatert tilstand dødsårsak ved ca 53% av schizofreni-dødsfall (Callaghan RC et al. J Psychiatr Res 2014) Medikamentbivirkninger Genetikk Overlappende gener mellom HKS-risiko og schizofreni (Andreassen OA et al. Am J Hum Genet 2013) Somatisk oversykelighet også før 1950

11 Antipsykotika Vektendringer etter 10 uker på standard doser med antipsykotika Obesity Among Those with Mental Disorders: A National Institute of Mental Health Meeting Report Allison DB et al. American Journal of Preventive Medicine, Volume 36, Issue 4, 2009,

12 Dårligere tilgang på helsetjenester Gir økt risiko for at alvorlige forhold forblir udiagnostisert eller utilstrekkelig behandlet Pasienter med alvorlige psykiske lidelser har større vansker med å få tilgang til primærhelsetjenesten (Bradford DW et al. Psychiatr Serv 2008) Dårligere kvalitet av somatiske spesialisthelsetjenester (Kilbourne AM et al. J Nerv Ment Dis 2006, Mitchell AJ et al. Br J Psychiatry 2012) SCZ får mindre somatiske helsetjenester også sammenlignet med pasienter med andre psykiske lidelser (Roberts L. Fam Pract 2007) Behandling og forebygging for HKS spesielt suboptimalt ved SCZ (Mitchell AJ et al. J Psychopharmacol 2010) Redusert egenaktivitet

13 Underdiagnostisering i førstelinjen av somatiske lidelser ved schizofreni? Smith BJ et al BMJ 2013

14 Oppsummering: Økt kardiometabolsk risiko pga: Usunn livsstil Antipsykotika Den psykiske lidelsen i seg selv Interaksjon mellom disse (Correll U et al. JAMA Psychiatry 2014) Risko for for tidlig død ytterligere økt pga: Dårligere tilgang på helsetjenester Dårligere egenomsorg

15 Hva er behovet? Identifisere risikoområder Kartlegging/oppdagelse Definere intervensjonsgrense Beskrive intervensjon Beskrive mål for intervensjon Definere ansvarsforhold Langsiktig oppfølging Primærforebygging

16 Tiltak Starte tidlig! (God behandling av grunnlidelsen) Røykestopp Bedret fysisk form/02-opptak Kontroll på energiomsetningen/godt kosthold Korrekt psykofarmakabruk Bedre egenomsorg Klinisk overvåking og oppfølging

17 Røykestopp Full stopp mest sikker effekt på HKS-dødelighet Røykestopptiltak (inkl Varenicline) gav vellykket røykestopp etter 52 uker hos 33 av 65 av pasienter med SMI. Røykestopp assosiert med vektøkning, men med redusert cardiovaskulær risiko. Thorndike et al. J Clin Psychiatry Myte at det er negative psykiske effekter av røykestopp? Medikamenter Psykososiale tiltak Lite langtidsevidens for effekt

18 Bedret fysisk kondisjon Økt fysisk aktivitet bra for Vekt Blodlipider BT Kan redusere dødelighet Sammenheng mellom O2-opptak og mindre HKS-risiko er uavhengig av vektreduksjon Studier ved schzofreni er lovende (Heggelund et al. 2011)

19 Kontroll på energiomsetningen Kostholdsendringer Fysisk aktivitet Medisiner Kirurgi

20 Prosjekt «AMH» i døgnavdeling 2013: øke aktiviteter og trening

21 Intervensjoner Opplæring av personalet i motiverende intervju Motivasjonsarbeid med pasientene Fysisk aktivitet Enhver sammenhengende fysisk aktivitet MÅLSETNING: 1 time, minimum 15 minutter NYE TILTAK: Intervalltrening bakkeløp, oppgradert treningsrom

22 Resultater N=90 Snittalder: 40,0 (SD 11,6) Andel menn: 63 %, N=57 Andel daglige tobakksbrukere: 71 % Minst 30 minutter daglig fysisk aktivitet: 30 %

23 Lengde på innleggelse og KMR-risikofaktorer (ved baseline)

24 Lengde på innleggelse og KMR-risikofaktorer (ved baseline) P<0.05

25 Drikke Tirsdag Kcal pr enhet Sum Kcal Lett melk 1 glass / 2 dl Appelsinjuice 1 glass / 2 dl Brød / knekkebrød / kjeks: Kneip skåret 1 skive / 40 g Diverse: Makrell i tomat porsjonpakke / 25 g Ost: Norvegia ost 1 skive / 10 g Middag: Alternativ 1(ca 500 kcal per porsjon.) 1, Yoghurt: Skogsbær 1 stk / 175 g Smør/ olje/ dressing: Brelett porsjonspakke / 12 g Take away, "godteri", Annet: Brus 1 glass, 2 dl 2, Pølse med brød (wiener) 1 pølse, 100 g Biola 1 glass, 2 dl Cottage cheese 4 spiseskjeer / 100 g 1 Kcal 95total=2093 Kakestykke (bløtkake) 1 stykke, 100 gram Daglig energibehov (Kcal): Sengeliggene: 2000 Stillesittende arbeid: 2400 Stående arbeid: 3100 Stillesittende arbeid, med 5 t trening ukentlig: 3200 SUM kveld 2053 SUM 4146

26 Drikke Tirsdag Kcal pr enhet Sum Kcal Hel melk 1 glass / 2 dl Appelsinjuice 1 glass / 2 dl Eplejuice 1 glass / 2 dl Brød / knekkebrød / kjeks: Kneip skåret 1 skive / 40 g Grovt brød skåret 1 skive / 40 g Egg: Egg, stekt 1 stekt egg / 63 g Ost: Jarlsberg ost 1 skive / 10 g Norvegia ost 1 skive / 10 g Gudbransdalsost 1 skive / 8 g Kjøttpålegg: Skinke 1 skive / 15 g Kalkunskinke 1 skive / 15 g Middag: Alternativ 1(ca 500 kcal per porsjon.) Smør/ olje/ dressing: Brelett porsjonspakke / 12 g Take away, "godteri", Annet: Brus, cola 1 dl Eple 1 stk Biffsnadder 200 g Kcal total = Pommes frites 100 g SUM kveld 2702 SUM 5133

27 Endring i daglig kaloriinntak kontrolluke minus intervensjonsuke, n= Snitt diff = -197 Kcal pr dag

28 Timer i ro (N=90) P<0.05

29 Røyking

30 Samme 37 pasienter målt før og etter intervensjon Mean N Std. Deviation Snitt sigaretter pr dag Før 15, ,2 Etter 11, ,9 Samme 43 pasienter målt før og etter intervensjon Røyking før Røyking etter nei ja Total nei ja Total

31 Hjertefrisk! «algoritme»-prosjektet for reduksjon av kardiometabolsk risiko

32

33

34

35 «GB: Lester tool»

36 Evaluering av innføringen av «Lester tool» i England Fullstendig screening økte fra 46 % til 83 % Intervensjoner (indiserte) økte fra 79 % til 94 %

37

38 Oppfølging ved bruk av AP Start av behandling Ukentlig første 6 uker 12 uker Årlig Bakgrunn og sykehistorie Gjennomgang av livsstil 1 Vekt Livvidde BT FPG/HbA1c Lipider 2

39 Før-etter prosjekt PROSJEKT Måling 1: Baseline (inntil to mnd før algoritmen tas i bruk) Måling 2: 12 mnd etter at algoritmen er tatt i bruk Multisenter (flere andre sykehus) Kontrollgruppe fra TOP/NORMENT-materialet (Baseline 12m) Kobling med nasjonale registre (bl.a for oppfølging)

40 «Den somatiske helsetilstanden bør undersøkes jevnlig hos pasienter med psykoselidelser. Dette er spesielt viktig for pasienter som bruker antipsykotiske legemidler.»

41 Prosjektdirektør Anne Hafstad Prosjektgruppe Delprosjekt 1 Pakkeforløp for psykisk helse Toril Hovdahl Delprosjekt 2 Pakkeforløp for rus Siri Strømsmo Pakkeforløp for utredning, voksne Pakkeforløp for utredning, barn og unge Pakkeforløp for behandling i TSB Somatisk helse og levevaner 42

42 Oppsummering Kardiometabolsk sykelighet og dødelighet stor klinisk utfordring ved alvorlig psykisk lidelse Sammensatte årsaker Risiko påvirkbar ved Livsstilsendringer Medikamentell intervensjon God somatisk oppfølging Konkrete prosjekter i KPHA/OUS og nasjonalt