Økt reiseaktivitet og immigrasjon økte utfordringer for helsevesenet?

Transkript

1 Økt reiseaktivitet og immigrasjon økte utfordringer for helsevesenet? Overlege Jørn-Åge Longva Infeksjonsmedisinsk seksjon - Ålesund sjukehus smittevernoverlege HMR

2

3 agenda Immigranter Erfaringer fra økt tilstrømning 2015 Reiseaktivitet og helse Importsykdom Resistente mikrober

4

5 Statsborgerskap Med tillatelse skal bosettes Beboere i asylmottak etter statsborgerskap og status i søknad (2016) UDI Med tillatelse skal ikke bosettes Med søknad til behandling Med avslag til klagebehandling Henlagt/trukket/ ukjent Med utreiseplikt* Total Afghanistan Eritrea Etiopia Irak Iran Syria Totalt

6 Til Norge:

7 Til EU:

8 Oktober 2016 Lave ankomster til Norge - ca 1/3 av tidligere år Store ansamlinger av asylsøkere i sør-europa og Tyrkia Stor usikkerhet om anslag av ankomster til Norge fremover Foto: Karine Nordstrand FHI/MSF

9 Trange telt, i Hellas og i Norge Idomeni leir, Hellas Foto: Karine Nordstrand FHI/MSF Foto: Trude Arnesen FHI Østfold transittmottak

10 Smittefare for vertsbefolkning? WHO: Ingen vesensforskjell på mikrobeflora hos asylsøkere og andre reisende. Eksotiske sykdommer importeres oftere av turister (fordi de er flere). Lettere spredning ved trangboddhet og andre belastninger. Altså: Vanlige folk. Vanlig mikrobeflora. Uvanlige leveforhold. Arnesen, FHI

11

12 ECDC,

13

14 Utenlandsfødtes andel av kroniske infeksjoner meldt MSIS % (1282/2578) av alle meldte tilfeller av hiv 92 % (5991/6551) av alle meldte tilfeller av kronisk hepatitt B 11 % (1473/13803) av alle meldte tilfeller av hepatitt C 86 % (2677/3123) av alle meldte tilfeller av tuberkulose T.Arnesen, FHI

15 Tuberkulosetilfeller meldt MSIS etter fødested.

16

17 Tuberculosis in migrants moving from high-incidence to low-incidence countries: a population-based cohort study of migrants screened before entry to England, Wales, and Northern Ireland Dr Robert W Aldridge, PhD, Dominik Zenner, MD, Peter J White, PhD, Elizabeth J Williamson, PhD, Morris C Muzyamba, PhD, Poonam Dhavan, MPH, Davide Mosca, MD, H Lucy Thomas, MFPH, Maeve K Lalor, PhD, Prof Ibrahim Abubakar, FRCP, Prof Andrew C Hayward, MD Lancet Volume 16, No. 8, p , August

18 Figure 3 The Lancet DOI: ( /S (16)31008-X) Copyright 2016 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY license Terms and Conditions

19 Hargreaves S, Lönnroth K, Nellums LB, Olaru ID, Nathavitharana RR, Norredam M, Friedland JS, Multidrug-resistant tuberculosis and migration to Europe, Clinical Microbiology and Infection (2016), doi: /j.cmi

20 Smittefrykt og fremmedfrykt Smitteverntiltak skal være begrunnet! -beroliges de av et godt screeningprogram?

21 Reiseaktivitet og helse Hvilke plager og fra hvor prospektiv finsk studie Importsykdommer Resistente mikrober

22

23 Finsk studie prospektiv 460 reisende som oppsøkte reiseklinikk Spørreskjema + dagbok 79 % rapporterte sykdom under reisen 69 % turistdiarè 17 % hudproblemer 17 % feber Annet: oppkast, LVI, UVI, øre ++ 1/3 fikk plager innen 3 uker etter hjemkomst

24

25 Helsekontakt 10 % under reisen 1 % innlagt sykehus 21 % etter reisen pga nyoppståtte plager Ca 1 av 3 pga diarè

26

27 Importsykdommer Hva ses ved Ullevaal (OUS) Hiv, hepatitter Campylobacter Malaria Dengue, (Chikungunya, Zika) Tyfoid/paratyfoid Cryptosporidium Giardia Schistosomiasis Leishmaniasis rickettsioser Kilde: F.Pettersen

28

29 Sammenheng mellom økt reiseaktivitet og import av resistente mikrober

30 Furberg The Review on Antimicrobial Resistance, Chaired by Jim O Neill

31 Furberg Hvorfor oppstår antibiotikaresistens? Evolusjonsperspektiv seleksjon av mikrober som er motstandsdyktige mot antibiotika (produsert av mikrobene sjøl) Bruk av antibiotika til mennesker, dyr og landbruk er de viktigste driverne av antibiotikaresistens Sammenheng mellom forbruk av pencillin og andel pneumokokker med nedsatt penicillin-følsomhet. Europeiske land. Goossens et al Lancet 2005

32 Overføring av antibiotikaresistens Mellom mikroorganismer Dyr og miljø Mellom mennesker Furberg

33 MRSA økt testing for bærerskap NORM

34 Furberg

35 % of isolates E. coli og K. pneumoniae ESBL i blodkultur og urin E. coli, blod Klebsiella spp., blod E. coli, urin Klebsiella spp., urin 0 NORM 2015

36 ESBL Lausch KR. Travel Med Infect Dis Sep-Oct;11(5): doi: /j.tmaid Epub 2013 Jun 28 Screenet alle pasienter (88) som hadde reist siste 3 mndr 12.5 % kolonisert med ESBL Assosiert med reise > 2 uker Kuenzli et al. BMC Infectious Diseases : personer prospektiv før og etter reise til indisk subkontinent ESBL-kolonisering etter reise 69.4 % Destinasjon - India 87 % Lengde på opphold Besøke venner og familie Iskrem og bakverk

37 K. W. Gammelsrud, MIKA, OUS, 2016 FOPetterse n/ous/16 37

38 Reise og resistens prospektiv studie 100 reisende fra Sverige, ESBL negative før avreise %-andel ESBL positive ved hjemkomst, fæcesprøver Sør-Europa Sør-Amerika Nord-Amerika Midtøsten India Sentral-Amerika Asia (uten India) Afrika Tängdén et al, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Gastroenteritt: 2,5 ganger høyere risiko for ESBL-positiv fæcesprøve ved hjemkomst

39 11/3/

40 Prospektiv, multisenter studie 2001 reisende, 215 ikke-reisende husholdsmedlemmer 34.3 % fikk ESBL under reisen Median bærerskap 30 dager 11.3 % 1 år 11/3/

41

42

43 Økt risiko: Antibiotika under reisen (OR 2.69) Kinoloner (OR 6) Turistdiarè som vedvarte etter reisen (OR 2.31) Kronisk tarmsykdom (OR 2.10) CTX-M 9 assosiert med forlenget bærerskap Risiko for smitte til husstandsmedlemmer 12 %

44

45

46

47 Bærerskap ESBL Worther et al. Clin Microbiol Rev

48 ESBL-KARBA (karbapenemaser)

49 Ø.Samuelsen. K-RES

50 Furberg

51 Furberg

52 Flyruter og antibiotikaresistens potensialet for rask, global spredning Furberg Holmes et al, Lancet, 2015

53 .evidens for migrasjon som driver av resistensutvikling Furberg Holmes et al, Lancet, 2015

54 Oppsummering Asylsøkere utgjør liten smitterisiko TB screening Syk etter reise? Det vanlige er vanligst.. (diarè, LVI) Husk malaria, tyfoid Økt reiseaktivitet kan gi økt import av resistente mikrober Screening ved innleggelse i sykehus ved nylig reise? Rådgivning før og etter utenlandsreise

55 JÅ Longva, HMR