FORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE Europeiske Reiseforsikring REISE

Transkript

1 FORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE Europeiske Reiseforsikring REISE Hjemreise/tilkallelse - student-samboer - på ferie. Sikrede og hennes kjæreste studerte i Australia fra aug til semesterslutt De bodde sammen, men hadde, pga. utenlandsoppholdet, ikke felles adresse i Folkeregisteret. Ved studieslutt hadde de planlagt en tre ukers ferie i Australia, med hjemreise Den fikk kjærestens far hjerneblødning, og begge to reiste da straks hjem. Europeiske dekket den avbestilte ferien og 50 % av sikredes hjemreisebillett. Sikrede krever hele hjemreisebilletten dekket, da kjæresten må anses som samboer og var eneste reiseledsager. Selskapet viser til at samboerdefinisjonen krever felles adresse i Folkeregisteret og videre at ferien ikke var påbegynt på hjemreisetidspunktet. ANTATT ØKONOMISK OMFANG: Kr Forsikringsskadenemnda bemerker: Flertallet, nestleder, Thorsby og Raanes bemerker: Flertallet vurderer først om sikredes feriereise i Australia var påbegynt da faren til hennes kjæreste ble rammet av hjerneblødning 14. juli I så fall er utgiftene dekningsmessige etter vilkårenes pkt. 6.5 bokstav h. Sikrede har dokumentert at studiene var avsluttet dagen før. Etter det opplyste må det legges til grunn at hun fortsatt oppholdt seg på studiestedet da hun og samboeren mottok meldingen om sykdomstilfellet. Det er derfor ikke holdepunkter for at sikrede på dette tidspunkt hadde påbegynt noen feriereise. Riktignok kan det sies at hun etter avsluttede studier hadde ferie, men dette kan ikke sidestilles med feriereise. Spørsmålet er etter dette om sikredes reiseutgifter kan kreves dekket etter vilkårenes pkt. 6.5 bokstav e. Dette forutsetter at hun og kjæresten var samboere i vilkårenes forstand. Det er ikke grunn til betvile at sikrede og hennes kjæreste bodde sammen under studieoppholdet i Australia, men de var ikke registrert med felles bostedsadresse i Norge slik forsikringsvilkårene stiller krav om. Nemnda har i en rekke uttalelser lagt til grunn at kravet om registrering av felles adresse i folkeregisteret ikke bare er en ordensregel, men en bevissikringsregel av materiellrettslig karakter. Det vises bl.a. til FSN 4224, hvor det også fremholdes at regelen tar sikte på å avskjære tvil om forholdet er av en slik karakter at de to det gjelder bør behandles som et fellesskap i forhold til forsikringsdekningen. Flertallet kan for øvrig ikke se at regelen i dette tilfellet fører til et urimelig resultat. Mindretallet, Lange og Sørensen bemerker: Mindretallet har kommet til et annet resultat. Mindretallet er uenig med flertallet i at uttrykket "feriereise" forutsetter at man forlater studiestedet. Når studietiden er avsluttet på et annet sted enn forsikredes ordinære bostedsadresse, må forsikrede anses å være på feriereise. En slik forståelse synes også å harmonere godt med vilkårenes pkt 6.4 der det Side 1 av 5

2 heter at forsikringen ikke gjelder "når du oppholder deg hjemme, på undervisningssted i undervisningstiden eller.". KONKLUSJON: Selskapet gis medhold. Uttalelsen er enstemmig. Ved behandlingen deltok Lillebergen, Thorsby, Raanes, Lange og Sørensen. Sekretariatets redegjørelse i FKK sak EB av Saken gjelder forståelsen av Europeiskes vilkår for student reiseforsikring av mai 2006: Hva vi erstatter e) Hjemkallelse Merutgifter erstattes når du må reise hjem på grunn av: - plutselig alvorlig sykdom, alvorlig ulykkesskade eller begravelse/bisettelse til en i din nærmeste familie bosatt i et EØS-land, jf pkt h) Din eneste reiseledsager på feriereise Vi erstatter nødvendige og dokumenterte merutgifter til reise, kost og losji når fastsatt hjemreise må utsettes eller den planlagte feriereisen videre må utsettes/endres på grunn av at din eneste reiseledsager rammes av akutt sykdom, alvorlig ulykkesskade eller dør i forsikringstiden. Merutgifter erstattes også når din eneste reiseledsager må reise hjem på grunn av forhold som nevnt i pkt. 6.5 d eller e. Vi erstatter inntil kr pr. skadetilfelle Definisjoner Samboer: Den som lever sammen med forsikringstaker i et ekteskapslignende forhold og har samme bostedsadresse i Norge, registrert i folkeregisteret. Fra sikredes skademelding hitsettes: Det vises til tidligere henvendelser på telefon, både fra Australia og hjemme i Norge. Grunnet plutselig alvorlig sykdom i familien til min samboer og eneste reisefølge, (samboer), måtte vi avlyse vår ferie i Australia og reise hjem 3 uker før opprinnelig fastsatt dato. Jeg ønsker derfor å få dekket mine mer utgifter som oppstod i denne forbindelse. Fakta Min samboer,, og jeg har siden august 2006 vært på utveksling i Australia for å, ta en "master of laws" ved University, Australia. Studiene var ferdige 13. april 2007, og hjemreise datoen satt til 7. mai, fordi vi skulle feriere i Australia før vi reiste hjem. (Samboer) far,, fikk lørdag 14. april hjerneblødning og ble innlagt ved Legene oppfordret oss til å komme hjem så fort som mulig. Feriereisen måtte derfor avbestilles. Han har for øvrig først i dag våknet etter å ha lagt i respirator. Jeg hadde fra tidligere en helårs reiseforsikring i Europeiske, og tegnet etter anbefaling en ny forsikring for studenter i utlandet. Det gjorde også (samboer). Dette for at vi skulle være dekket dersom nettopp slike tilfeller som dette skulle inntre. Vi forutsatte at denne forsikringen ville dekke hele oppholdet fra avreise Norge og til vi var tilbake igjen. Hjemreise Jeg krever å få dekket mine merutgifter ved å måtte avbryte oppholdet, avlyse ferien og reise hjem. Side 2 av 5

3 Mitt krav er flybilletten fra Australia og hjem, minus det jeg får refundert av den opprinnelige flybilletten, kr (Referanse nummer ) Jeg krever kr ,76 for flybillett Brisbane-Oslo 17. april Grunnlaget for kravet mitt er primært forsikrings vilkår 6.5 e, da jeg regner min samboers far som "nærmeste familie". Min samboer og jeg har ikke felles adresse registrert i folkeregisteret, fordi vi startet vårt samboerskap i Australia. Vi var kjærester i og bestemte oss våren 2006 å bli samboere høsten Begge fikk studieplass i Australia og det var derfor naturlig å starte samboerforholdet der, og det var derfor ikke praktisk å melde dette til norsk folkeregister. Hele oppholdet i Australia var dermed bestilt og basert på at vi var samboere. Dette vises også ved at jeg har betalt reisen for begge to, noe som bekrefter samboerskapet ytterligere. Vi skal fortsette dette samboerskapet til høsten da vi fortsetter våre studier ved Universitet i Studiene starter ikke før i august, og ingen av oss har andre forpliktelser i Derfor, av praktiske årsaker, vil vi til dels bo hos våre foreldre i og, og til dels hos hverandre frem til studiestart. Som en konsekvens av dette vil vi ikke få felles adresse i folkeregisteret før august 2007, selv om vi har vært samboere siden august Denne dokumentasjonen kan ettersendes i august Det er her snakk om en student forsikring og det må kunne forventes at forsikringen tar høyde for slike praktiske forhold. Det ville derfor være urimelig om definisjonen i vilkår 11.3 skal sperre for at forsikringen dekker min hjemreise billett. Subsidiært, er grunnlaget for kravet at vi måtte avbryte ferien i Australia. (Samboer) var mitt eneste reisefølge. Da han måtte reise hjem, falt ferien vår bort. Hjemreise billetten var bestilt 7. mai 2007, nettopp på grunn av, og som en del av denne ferien. Da ferien måtte avlyses, falt også hensikten med så sen hjemreise bort. Den nye billetten anses derfor som en merutgift på grunn av at mitt eneste reisefølge måtte reise hjem, jfr. Forsikrings vilkår 6.5 h. Selskapet dekket ferieutgiftene, men avslo ekstraomkostninger til hjemreisen: Vi kan dessverre ikke erstatte ekstrakostnadene ved din hjemreise. Som du vil se av vilkårenes pkt. 6.5.e erstattes merutgifter når du må reise hjem på grunn av plutselig alvorlig sykdom til en i din nærmeste familie bosatt i et EØS-land. Med nærmeste familie menes blant annet ektefelle/samboer. Med samboer menes den som lever sammen med forsikringstaker i et ekteskapslignende forhold og har samme bostedsadresse i Norge, registret i folkeregisteret. Jfr. vilkårenes pkt Etter nærmere dokumentasjon har selskapet dekket halvparten av sikredes hjemreiseutgifter: På grunnlag av den dokumentasjon vi mottok sammen med nevnte brev, har vi vurdert saken på nytt og har kommet til at vi vil hjelpe deg med en delvis erstatning. I vår vurdering har vi lagt til grunn at du ikke har fremlagt dokumentasjon på at en feriereise faktisk var påbegynt da du fikk beskjed om sykdom i Norge. Etter det vi har kunnet se av bilagene, var første etappe av feriereisen beregnet å starte Av den grunn ble du også innvilget erstatning for avbestilt reise under avbestillingsforsikringen. Tilfellet ville ikke vært erstatningsmessige som en avbestillingssak dersom reisen var å anse som påbegynt. Vår konklusjon må etter dette bli at feriereisen ikke var påbegynt i vilkårenes forstand og hjemreiseutgiftene er således ikke omfattet av din forsikring. Vi har imidlertid stor forståelse for situasjonen og vil imøtekomme deg med en erstatning tilsvarende 50 % av hjemreiseutgiftene. Sikrede klaget til FKK og anførte bl.a.: Utover dette finnes det svært urimelig at denne type studentforsikring ikke tar høyde for en students situasjon. Min samboer og jeg har nå vært sammen i 3 ½ år. Selv om vi ikke hadde folkeregistrert adresse sammen når sykdommen oppstod er jeg like knyttet til hans familie og vil ha like stort behov Side 3 av 5

4 for å reise hjem ved alvorlig sykdom som om vi hadde felles adresse i Norge. Det føles derfor urimelig at det ikke er rom for skjønn i denne saken. FKK tok saken opp med selskapet: Etter det jeg forstår gjelder uenigheten om sikrede har krav på 100 % dekning for betalt hjemreisebillett , fordi ferien hun og kjæresten var på måtte avbrytes da kjærestens far plutselig ble alvorlig syk Jeg antar det er enighet om at hun og kjæresten var på planlagt ferie etter endt studiesemester, da jeg forstår at selskapet har dekket en del av ferieutgiftene. Selskapet har dekket 50 % av utgiftene til hjemreise billetten med kr 6.195, men hevder at vilkårene ikke er oppfylt. Betingelsen er, etter det jeg kan se av vilkårenes pkt. 2.3, enten at kjæresten var eneste reiseledsager eller at sykdom rammer nærmeste familie. Jeg kan ikke se at det er tvil om at kjæresten var eneste reiseledsager og har da litt vanskelig for å forstå selskapets avslag. Spørsmålet om man kan være samboere under studieoppehold utenlands blir da subsidiært og jeg lag det foreløpig ligge. Selskapet svarte: Saken gjelder krav om erstatning for ekstrautgifter ved hjemreise etter at samboers far ble alvorlig syk i Norge. Sikrede og hennes samboer oppholdt seg på dette tidspunktet på studiestedet, men som følge av denne hendelsen måtte de også avbestille en planlagt feriereise i Australia. Sikrede var på skadetidspunktet dekket av en studentforsikring i vårt selskap, og i henhold til vilkårene punkt 2.3 har hun fått erstattet den avbestilte feriereisen fullt ut med kr Ekstrautgifter hun har blitt påført som følge av at hun valgte å følge med sin samboer hjem til Norge er ikke dekket under hennes forsikring, jfr punkt 6.4.e. Vi har allikevel valgt å imøtekomme henne med 50 % erstatning også for disse utgiftene, det vil si kr Forholdet faller heller ikke inn under vilkårene punkt 6.4.h da det ikke er fremlagt dokumentasjon som viser at forsikringstaker hadde på begynt noen feriereise da de fikk melding om sykdommen. FKK foreslo saken fremlagt for FSN: I vilkårenes pkt 6.4.h omhandles situasjonen når eneste reiseledsager rammes bl.a. av forhold nevnt under vilkårenes pkt 6.4.e. Jeg kan ikke se annet enn at sikredes eneste reiseledsager måtte reise hjem pga slike forhold. Dere hevder at påbegynt feriereise ikke er dokumentert. Etter det som fremgår er dokumentert at siste eksamen var og normal hjemreise da ville ha skjedd Pga planlagt ferie var denne først bestilt til Spørsmålet er da om ikke denne forlengelsen av opphold på studiestedet etter at semesteret er avsluttet må sees som en overgang til ferieopphold, særlig når ferien er planlagt som backpacking innledningsvis. Selskapet svarte: Punkt 6.4.h i vilkårene gjelder bare når sikrede er på feriereise, og vil bare komme til anvendelse dersom sikredes eneste reise-ledsager rammes av alvorlig sykdom/dødsfall i nærmeste familie bosatt i et EØS land. På slike feriereiser gjelder forsikringen i inntil 45 dager pr. reisen regnet fra bostedsadressen på studiestedet eller i Norge/Norden, til sikrede er tilbake på samme sted. Se punkt 1.1. At studiene ble avsluttet den er ikke avgjørende i forhold til vår avgjørelse så lenge sikrede fortsatt oppholdt seg på studiestedet. Av opplysningene vi har mottatt hadde hun planlagt en feriereise fra 26.4., og det er dette faktum vi har lagt til grunn når vi har dekket avbestillingsomkostninger fra samme dato. Forøvrig har vi definert samboer som den som lever sammen med forsikringstaker i et ekteskapslignende forhold og har samme bostedsadresse i Norge, registrert i folkeregisteret. Se punkt Side 4 av 5

5 Spørsmålet til FSN er om sikrede har krav på å få dekket de resterende hjemreiseutgifter. Tidligere uttalelser: samboerforhold samboer, enslig annet Side 5 av 5