C-265 DØDSFALLSFORSIKRING AV

Transkript

1 Side 1 av 9 C-265 DØDSFALLSFORSIKRING AV

2 Side 2 av 9 INNHOLDSFORTEGNELSE 1. FORHOLDET TIL GRUPPEAVTALEN OG FRAVIKELIG LOV 2. DEFINISJONER 3. PREMIEBETALING 4. IKRAFTTREDELSE AV DØDSFALLSFORSIKRINGEN 5. UTVIDELSE AV DØDSFALLSFORSIKRINGEN 6. HVEM FORSIKRINGEN OMFATTER 7. HVA FORSIKRINGEN KAN OMFATTE 8. FORSIKRINGSSUMMENS STØRRELSE 9. RETTEN TIL FORSIKRINGSYTELSENE 10. BETINGELSER FOR BETALING AV ERSTATNING 11. INNSKRENKNINGER I SELSKAPETS ANSVAR 12. UTBETALING AV FORSIKRINGSSUM, RENTER, FORELDELSE M.V. 13. UTTREDELSE AV DØDSFALLSFORSIKRINGEN 14. RETTEN TIL FORTSETTELSESFORSIKRING 15. KRIG OG ANNEN KATASTROFE 16. NEMNDBEHANDLING 17. ENDRINGSBESTEMMELSER

3 1. Forholdet til gruppeavtalen og fravikelig lov C-265 Dødsfallsforsikring av Side 3 av 9 Ved siden av disse vilkår gjelder gruppeavtalen mellom forsikringstaker og Selskapet, bestemmelsene i Lov om forsikringsavtaler (FAL) av 16. juni 1989 og lovgivningen ellers. Teksten i gruppeavtalen gjelder foran vilkårene som igjen går foran fravikelige lovbestemmelser. 2. Definisjoner Selskapet betyr Codan Forsikring, forsikringsselskapet som er utsteder av forsikringsavtalen. Forsikringstaker er den arbeidsgiver eller sammenslutning som inngår forsikringsavtalen med Selskapet. Forsikrede er den person hvis liv eller helse forsikringen knytter seg til. 3. Premiebetaling 3.1 Forsikringstakeren betaler premien forskuddsvis til selskapet under ett for alle de forsikrede som dødsfallsforsikringen omfatter. Er forsikringstakeren en forening eller et forbund bestående av en samling foreninger, kan det avtales at de enkelte forsikringsmedlemmer som er med i forsikringen, skal betale sin premie direkte til selskapet. Første premie forfaller til betaling den dag dødsfallsforsikringen trer i kraft (jf. Pkt. 4). De senere premier forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i avtalen. 3.2 Betalingsfrist for premien er en måned fra den dag selskapet har sendt premievarsel til forsikringstakere. Blir premien ikke betalt innen betalingsfristen, opphører forsikringen hvis premien ikke er betalt innen 14 dager etter at lovbestemt varsel er sendt. For forsikringstakerens plikt til å betale renter av premier, gjelder lov om renter ved forsinket betaling m.m.17. desember 1976, nr Beregning av premien for dødsfallsforsikringen skjer en gang i året, første gang når avtalen trer i kraft. Hvis den forsikrede dør eller trer ut av dødsfallsforsikringen (jf. Pkt. 13), tilbakebetales den del av betalt terminpremie som hvis det ikke er truffet annen avtale, svarer til antall dager som det er betalt premie for, regnet fra den dag vedkommende dør eller trer ut av forsikringen. 4. Ikrafttredelse av dødsfallsforsikringen 4.1 Forsikringen trer i kraft på det tidspunkt som er nevnt i den enkelte avtale under forutsetning av at premien blir betalt innen den fastsatte frist. I motsatt fall trer forsikringen i kraft når premien betales.

4 Side 4 av Dersom ikke annet er avtalt eller følger av forholdet, begynner selskapets ansvar å løpe når avtalen er inngått, jf. pkt , og Er forsikringstakeren en arbeidsgiver eller en bransjeorganisasjon bestående av en samling arbeidsgivere, skal arbeidsgiveren gi skriftlig erklæring til selskapet om at de arbeidstakere som dødsfallsforsikringen skal omfatte, er helt arbeidsdyktige. Dog har selskapet rett til, etter regler godkjent av Kredittilsynet, å kreve nærmere helseopplysninger når forsikringssummen overstiger en viss grense, når den som skal være med i forsikringen er over en viss alder, eller er administrativ leder av bedriften og når gruppen omfatter mindre enn et visst antall personer ved istandbringelsen. For medforsikret ektefelle, samboer eller registrert partner, kreves ingen erklæring om arbeidsdyktighet eller helsetilstand. Hvis ektefelle, samboer eller registrert partner dør innen 2 år etter at denne ble medforsikret, eller forsikringssummen for vedkommende ble forhøyet, gjelder dog en innskrenket erstatningsplikt for selskapet (jf. pkt. 11.3). For arbeidstaker, samt for foreningsmedlem og medforsikret ektefelle, samboer eller registrert partner som ikke blir antatt til forsikring (jf. Pkt og ), trer forsikringen, hvis ikke annet er bestemt, er avtalen i kraft fra den dag vilkårene i pkt respektive pkt er oppfylt. 4.3 Arbeidstaker som har rett til å bli med i dødsfallsforsikringen, men ikke benytter seg av denne rett innen 1 måned etter at vedkommende kunne bli opptatt i forsikringen, kan senere forsikres under avtalen hvis det uten utgift for selskapet blir godtgjort på skjema fastsatt av selskapet at helsetilstanden er tilfredsstillende. 5 Utvidelse av dødsfallsforsikringen 5.1 Med utvidelse av dødsfallsforsikringen forstås enten at forsikringssummen blir forhøyet for en eller flere av de forsikrede dødsfallsforsikringen allerede omfatter, eller at nye personer innmeldes i dødsfallsforsikringen eller ved tilknytning av nye ytelser. 5.2 Utvidelsen trer i kraft den dag melding er sendt selskapet, hvis ikke annet er avtalt. 5.3 For utvidelser gjelder de samme vilkår om arbeidsdyktighet og helsetilstand som ved dødsfallsforsikringens ikrafttredelse (jf. pkt. 4), dog med følgende unntak: Ved forhøyelse av forsikringssummen for en arbeidstaker og forhøyelsen ligger innenfor gruppeavtalens ramme skal det bare kreves erklæring fra bedriften om at arbeidstakeren er helt arbeidsdyktig. Skyldes forhøyelsen av forsikringssummen i henhold til avtalen endring i folketrygdens grunnbeløp (G-regulering), kreves ingen erklæring om helse eller arbeidsdyktighet. 6. Hvem forsikringen omfatter Forsikringen omfatter de grupper av personer som er angitt i gruppeavtalen. Forsikringen for den enkelte forsikrede opphører senest ved utgangen av den kalendermåned forsikrede fyller 67 år.

5 Side 5 av 9 Forsikring for medforsikret ektefelle, samboer eller registrert partner, opphører senest på samme tidspunkt som gruppemedlemmets forsikring opphører. Medforsikredes forsikring opphører dessuten å gjelde når: - den medforsikrede fyller 67 år - ekteskapet eller samboerforholdet opphører Det er en forutsetning for opptakelse i dødsfallsforsikringen at forsikrede er helt arbeidsdyktig. Dette gjelder ikke hvor forsikrede er med i en dødsfallsordning som overtas fra et annet selskap. 7. Hva forsikringen kan omfatte 7.1 Død Dødsfallsforsikring er en dødsrisikoforsikring som en arbeidsgiver eller en sammenslutning tegner på nærmere avtalte grupper av sine arbeidstakere eller medlemmer og eventuelt deres ektefeller, samboere eller registrerte partnere. 7.2 Forsørgertillegg Det kan velges et tillegg til forsikringssummen forsørgertillegg som utbetales sammen med forsikringssummen ved forsikredes død hvis forsikrede på dette tidspunkt har ektefelle, samboer, registrert partner eller barn under 21 år. 7.3 Barnetillegg Det kan fastsettes et tillegg til forsikringssummen for hvert barn- barnetillegg. Barnetillegget utbetales ved forsikredes død med like stort beløp for hvert av den forsikredes barn under 20 år. Det samme gjelder for barn over 20 år som er helt og varig ervervsudyktig på grunn av sykdom eller skade, når denne ervervsudyktighet var inntrådt før barnet fylte 20 år. 7.4 Forsørgerforsikring Det kan velges å dekke dødsfallsforsikring for ektefelle, samboer eller registrert partner. Denne dekningen blir utbetalt ved forsikredes død. 8. Forsikringssummens størrelse Forsikringssummen for den enkelte forsikrede fremgår av gruppeavtalen. Det samme gjelde eventuelt avtalt avtrapping. 9. Retten til forsikringsytelsene 9.1 Død FAL 15-1 er fraveket.

6 Side 6 av 9 Utbetaling av dødsfallserstatning skjer til avdødes ektefelle, samboer eller registrert partner etter partnerskapsloven. Deretter gjelder FAL. En person regnes som ektefelle / registrert partner frem til det foreligger dom for, eller bevilling til skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Som samboer regnes person som den forsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold, hvis det i Folkeregisteret fremgår at vedkommende har hatt samme bopel som den forsikrede i de siste 2 år, eller det på annen måte godtgjøres at det ekteskapslignende forhold vedvarende har bestått i de siste 2 år, samt personer som har felles bopel og felles barn med den forsikrede. Dette gjelder dog ikke dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntrådte forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap kunne inngås. Likt med ekteskap etter denne bestemmelse regnes registrert partnerskap etter lov av Med barn menes forsikredes egne barn og adoptivbarn. 9.2 Forsørgertillegg Hvis det er avtalt forsørgertillegg skal dette utbetales sammen med forsikringssummen ved forsikredes dødsfall (hovedsum) hvis forsikrede på dette tidspunkt har ektefelle, samboer, registrert partner som angitt i pkt. 9.1., eller barn under 21 år. 9.3 Barnetillegg Hvis det er avtalt barnetillegg skal dette utbetales med like stort beløp for hvert barn. 10. Betingelser for betaling av erstatning 10.1 Melding om forsikringstilfellet Ved den forsikredes død, må forsikringstakeren straks sende melding til Selskapet. Meldingen skal ledsages av dødsattest, samt annen legitimasjon som viser hvem som er berettiget til å motta forsikringssummen Opplysningsplikten ved erstatningskrav Den som vil fremme krav mot Selskapet, skal gi Selskapet de opplysninger og dokumenter som Selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatningen. Selskapet kan søke opplysninger hos lege, sykehus, trygdekontor eller andre forsikringsselskaper. Selskapets opplysningsplikt ved erstatningsoppgjør reguleres av FAL paragraf 18-1.

7 10.3 Følgene av uriktige opplysninger ved erstatningskrav C-265 Dødsfallsforsikring av Side 7 av 9 Den som ved erstatningskrav gir uriktige eller ufullstendige opplysninger som vedkommende vet eller må forstå kan føre til at det blir utbetalt erstatning vedkommende ikke har krav på, mister enhver rett til erstatning etter denne og andre forsikringsavtaler i anledning samme hending. Hvis forholdet bare er lite klanderverdig, bare angår en liten del av kravet eller hvis det ellers foreligger særlige grunner, kan vedkommende likevel få delvis erstatning. 11. Innskrenkninger i Selskapets ansvar 11.1 Medforsikret ektefelle, samboer eller registrert partner Selskapet er fri for ansvar hvis arbeidstakerens medforsikrede ektefelle, samboer eller registrert partner dør innen 2 år etter at ektefellen/samboeren ble tatt med i forsikringstakers forsikringsordning, og dødsfallet skyldes sykdom eller skade som ektefelle, samboer eller registrert partner led av og antas kjente til, eller skade som ektefelle, samboer eller registrert partner var rammet av, da opptakelsen fant sted. Tilsvarende bestemmelser gjelder ved forhøyelse av forsørgerforsikringen som ligger utenfor gruppeavtalens ramme. Denne bestemmelsen gjelder likevel ikke hvis medforsikret ektefelle, samboer eller registrert partner har avgitt tilfredsstillende helseopplysninger ved opptakelsen og / eller ved forhøyelse av forsørgerforsikringen. Omfatter forsikringen forsørgertillegg, blir tillegget ikke utbetalt når ekteskapet/samboerforholdet er inngått etter at den forsikrede har fylt 65 år, eller etter at forsikredes arbeidsevne er varig nedsatt med 50 % eller mer. 12. Utbetaling av forsikringssum, renter, foreldelse m.v Forfallstidspunkt 12.2 Renter Krav på erstatning forfaller til betaling så snart Selskapet har hatt rimelig tid til å klarlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar. Selskapet betaler renter fra 2 måneder fra dødsfallet, dog tidligst fra melding om dødsfallet er sendt. For Selskapet' plikt til å betale renter gjelder forøvrig bestemmelsene i FAL Foreldelse Krav på forsikringssum foreldes etter 10 år, regnet fra utløpet av det kalenderår da den berettigede fikk nødvendig kunnskap om det forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes likevel senest 20 år etter utløpet av det kalenderåret da dødsfallet inntraff, jf. FAL 18-6 og foreldelsesloven av 18. mai 1979 nr. 18.

8 Side 8 av Uttredelse av gruppeforsikringen Når et medlem av en dødsfallsforsikring, der det føres fortegnelse over medlemmene, trer ut av den gruppe som avtalen omfatter, opphører forsikringen for medlemmets vedkommende tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra Selskapet eller forsikringstakeren. l en forsikring der det ikke føres fortegnelse over medlemmene, eller hvor påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opphører forsikringen tidligst to måneder etter at medlemmet trådte ut av gruppen. Regelen ovenfor gjelder tilsvarende for medforsikret ektefelle, samboer eller registrert partner. Ved forsikringstilfelle som Selskapet svarer for etter første punktum, vil det bli gjort fradrag i erstatningen i den utstrekning vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og fått erstatning under den. Permisjon uten lønn inntil 12 måneder regnes ikke som uttreden med mindre vedkommende er midlertidig ansatt hos annen arbeidsgiver. Forsikringen opprettholdes også for arbeidstakere som har permisjon utover 12 måneder p.g.a. militærtjeneste eller siviltjeneste. Ved uttredelse på grunn av nådd aldersgrense gjelder ikke regelen i denne paragrafs 1. avsnitt. En dødsfallsforsikring har verken gjenkjøps- eller fripoliseverdi. 14. Retten til fortsettelsesforsikring Dersom dødsfallsforsikringen opphører eller den forsikrede trer ut av den gruppe som dødsfallsforsikringen omfatter, har forsikrede rett til å fortsette forsikringsforholdet med individuell premieberegning uten å gi nye helseopplysninger. For tegning av slik individuell fortsettelsesforsikring gjelder: Forsikringen kan ikke tegnes med høyere forsikringssum enn forsikringsdekningen pr. Opphørstidspunktet. Premie beregnes etter tariff for individuell fortsettelsesforsikring. Skriftlig melding om at forsikrede vil bruke denne rett må være kommet inn til Selskapet innen 6 måneder etter at Selskapets ansvar har falt bort. Retten til fortsettelsesforsikring gjelder ikke når dødsfallsforsikringen overføres til et annet selskap, eller når den forsikrede trer ut av ordningen pga. alder eller har fått utbetalt erstatning. 15. Krig og annen katastrofe Kommer Norge i krig (væpnet konflikt), står forsikringen for den enkelte forsikrede ved makt på de vilkår som er fastsatt i gruppeavtalen hvis forsikrede ble tatt opp i forsikringen minst 3 måneder før krigen brøt ut.

9 Side 9 av 9 For forsikringer eller utvidelser av forsikringer som er trådt i kraft senere enn 3 måneder før krigen brøt ut, er Selskapet fri for ansvar på grunn av dødsfall som direkte skyldes krigen. Dør den forsikrede som følge av deltakelse i krig under et annet lands kommando, er Selskapet fri for ansvar hvis det ikke er truffet annen avtale. Har den forsikrede deltatt i krig under kommando av et land som er alliert med Norge, gjelder likevel bestemmelsene i avsnitt 1 og 2. Hvis Norge kommer i krig, kan Kongen bestemme at ytelser etter livsforsikringsavtaler bare kan utbetales delvis. Kongen kan også gjøre andre nødvendige endringer i dødsfallsforsikringsavtaler for å dekke underskudd i et forsikringsselskap som følge av krig. 16. Nemndbehandling Hvis Selskapet helt eller delvis avslår et krav på forsikringsytelse, eller hvis det på annen måte oppstår tvist mellom Selskapet, forsikringstaker, forsikrede eller den som har rett til ytelser etter dødsfallsforsikringen, kan tvisten forelegges kompetent nemnd, jf. FAL 20-1, eller bringes inn for domstolene innen 3 år. 17. Endringsbestemmelser Eventuelle endringer i forsikringsvilkårene vil normalt gjennomføres med virkning fra begynnelsen av nytt forsikringsår når melding om endringene er sendt sammen med premievarsel for den nye forsikringsperiode. Selskapet kan i forsikringstiden gjennomføre endringer i premier og forsikringsvilkår når forholdene tilsier at slike endringer er ønskelige eller nødvendige. Selskapet skal gi forsikringstaker og forsikrede opplysninger om endringen. Det siste gjelder spesielt hvis endringen er til ugunst for de forsikrede.