Pasientforløp og arbeidsprosesser utfordringer i planlegging av fysiske omgivelser

Transkript

1 Pasientforløp og arbeidsprosesser utfordringer i planlegging av fysiske omgivelser Seniorrådgiver Marte Lauvsnes SINTEF /Sykehusplanlegging 4.Juni

2 Jeg har valgt å si litt om. Utfordringene og forutsetningene for planleggeren Planleggingsstrategier og planprosesser Fremtidens pasient i sykehus Pasientforløp og arbeidsprosesser som grunnlag for dimensjonering og løsninger Løsninger Kunnskapskilder Jeg har valgt å ikke si noe om: Hva infeksjoner koster Den riktige arealstandarden for rom Overflater, rengjøring Smitteveier og rutiner Spesifikke infeksjonssykdommer eller smittekilder 2

3 Planleggerens utfordringer Planlegging for en fremtid med flere ukjente størrelser Planprosessen påvirkes fra flere hold; økonomi, politikk, faginteresser med mer Planleggingen tar lang tid Endringer i forutseting underveis i planleggingen Kunnskap om effekt av bygningsmessig struktur og løsninger på smittevern er fragmentert både blant brukere og planleggere Kompleksiteten gir mange kompromisser og hensyn Bygge om eller bygge nytt Generalitet vs skreddersøm 3

4 Vi forholder oss til. Lover, forskrifter, retningslinjer Nasjonale og regionale prioriteringer Forskning på området Teknologisk utvikling Økonomiske rammer Krav, forventninger og holdninger Bygningsmessig struktur Bruker- og ansattemedvirkning Befolkningens behov for helsetjenester 4

5 Planprosessen for sykehusplanlegging Veilederen for tidligfaseplanlegging: Et forsøk på å lage et godt grunnlag for beslutninger Pasientsikkerhet og smittevern som en del av planprosessen Faseinndelt fra strategisk nivå til detaljnivå: Alt til sin tid Idéfase Skal man bygge om eller bygge nytt Skal det være elektiv- eller øhj virksomhet Skal det være virksomhet integrert med primærhelsetjenesten Konseptfase Skal det være egen infeksjonsenhet Hvor mange og hvor store operasjonsstuer Skal sterilsentralen være lokalisert på samme plan som operasjonsstuene Er det bare ensengsrom Hvordan skjer den overordnede person- og vareflyten Forprosjektfase Hvor ligger desinfeksjonsrommet plassert Hvordan er avfallsrommene plassert Er det automatisert avfallshåndtering Hvordan er utformingen av forrommet til isolatet 5

6 Dimensjonering og smittevern Målsetting mht smittevern reduksjon av risiko for smittespredning Aktivitet; hvilke pasienter, risikogrupper for smitte Florence Nightingale: The very first requirement in a hospital is that it should do the sick no harm." Kapasitet; utnyttelsesgrader, spesielle forhold mht infeksjon, smittevern Areal; arealstandarder, særskilte behov 6

7 Fremtidens pasient i sykehus Pasienten som har verifisert en infeksjon Gastroenteritter, luftveisinfeksjoner, hudinfeksjoner Tropiske, nye/ukjente infeksjonssykdommer Pasienten som påføres infeksjon i løpet av eller etter sykehusoppholdet Sårinfeksjoner, urinveisinfeksjoner, resistente mikrober Pasienter som er i spesiell risiko for overføring av infeksjoner Kreftpasienter, spesielle behandlingsformer Eldre med sammensatt sykdomsbilde og redusert immunforsvar 7

8 Prinsipper for planlegging av pasientforløp og arbeidsprosesser Pasientforløp, behandlingsforløp Aktivitetsplanlegging Pasienter med pneumoni og influensa Pasienter med mage-tarm infeksjoner Pasienter med hofte- og kneproteser Spesialisthelsetj. Sykehus Kapasitetsbehov Arealbehov Bygningsmessige behov Pasienter med kreftsykdommer Primærhelsetj Bemanning, organisering Støttefunksjoner Forutsetninger i organisering av pasientforløp Utvikling av helsetjenester nært pasientens bosted Endring i befolkningssammensetning flere eldre Sentralisering av spesielle tjenester, desentralisering av alminnelige tjenester Utvikling av behandling og diagnostikk Viktigheten av rask diagnostikk og behandling, korte opphold 8

9 Reduksjon av risiko for smittespredning Fra tidlige tider har fysiske barrierer gjennom separering vært løsningen for å gi lavere smitterisiko Utviklingen og mange krefter trekker i retning av å samle funksjoner 9

10 Prinsipper for samling og separering av kjernevirksomheten Blandet elektiv og øhj Seksjonert elektiv og øhj Reduksjon av risikofaktorer Kompakt bygg Seksjonert bygg Kompakte enheter Seksjonerte enheter Flersengs rom Ensengs rom 10

11 Isolater og ensengsrom i norske sykehus Sør-Øst, sammenligning Andel heldøgnsplasser i ensengsrom eller isolater, Sør-Øst 2007 Sykehus % andel Ringerike 82 Ahus 42 Sandefjord 36 Kragerø 32 Skien og Porsgrunn 31 Lister 28 Asker og Bærum 26 Arendal 25 Diakonhjemmet 24 Kristiansand 24 Ullevål 23 Buskerud 23 Tønsberg 22 Larvik 21 Notodden 20 Aker 19 Rikshospitalet 18 Rjukan 16 Lovisenberg 13 Kongsberg 12 Martina Hansen 11 Areal pr heldøgnsplass, Sør-Øst 2007 Sykehus Antall plasser Antall m2 m2 netto / plass Ahus ,7 Kristiansand ,4 Sandefjord ,6 Tønsberg ,3 Ringerike ,2 Rikshospitalet ,9 Ullevål ,1 Asker og Bærum ,0 Buskerud ,9 Lister ,0 Aker ,7 Skien og Porsgrunn ,7 Arendal ,5 Diakonhjemmet ,4 Kragerø ,3 Rjukan ,9 Larvik ,6 Lovisenberg ,5 Kongsberg ,0 Notodden ,8 Martina Hansen , % % 11

12 Skjerming og separering Den beste skjerming er pasientens eget skall Barrierer Pasientens eget ansvar, patient empowerment Økt grad av egen kontroll Pasientens selvhelbredende krefter Redusere angst Bedre informasjonsutbytte 12

13 Løsninger for gode arbeidsprosesser og støttefunksjoner Organisering Redusere flytting, aquity-adaptable rooms Redusere antall kontakter/personer Person- og vareflyt Redusere antall bevegelser; lokalisering av rom, typer rom Separere transporter Avfallshåndtering Oppbevaring, sortering, automatisering Matservering Buffet, brett, eget personale Tøyhåndtering Oppbevaring, automatisering 13

14 Kjemi og teknologi innvirker også Kjemi Rengjøringsmidler som hemmer og dreper Legemidler som hemmer og dreper Teknologi Ventilasjon; LAF tak, luftutskiftinger, trykkregulering Temperatur Stråling E-nose Holdninger, kunnskap, ferdigheter 14

15 Håndvask hva skal til Flere håndvasker Større skilt Bedre bemanning Bedre opplæring Sporing og overvåking 15

16 Mange uavklarte spørsmål i planlegging Noen spørsmål vi får fremover. Bør intensiv- og postoperative pasienter samlokaliseres? Kan barselkvinner oppholde seg på samme sengeområde som andre pasientgrupper? Er flere operasjoner på samme rom fremtidens løsninger? Operasjonsstuenes størrelse og begrensning av antall personer Hva er sammenhengen mellom bemanning og smitterisiko? Isolering i akuttmottak hvordan? Isoleringsavdelinger med utgang til bakkeplan? Fokus og forskning bør være på de områder der det er høyest risiko, dvs har alvorlig betydning for mange 16

17 Kunnskapskilder Takk for at dere lyttet og lykke til med planlegging og utvikling av sykehusene! 17

18 Seksjonerte og kompakte bygg Separering har i alle år vært sett på som hensiktsmessig mht smitteforebygging Utviklingen har gått i retning av mer kompakte bygg 18

19 Skjerming og separering Fra flersengs- til ensengsrom 19

20 Pasientforløp Infeksjonssykdommer Transport Til annet sykehus Akuttmott, FAM Pasient m symptom/ skade Undersøkelse/ behandling prehosp Undersøkt/ behandlet pasient % % Henvisning og transport til sykehus Mottatt pasient sykehus Undersøkelse/ behandling Undersøkt/ behandlet pasient % Radiologi UL, CT Lab us Spinalpunksj % Hjem, oppfølging primær helse tjeneste Poliklinisk kontroll Opphold Sykehjem % % % Sengeområde % % % % Utskriving Utskrivings klar pasient Undersøkelse/ Behandling, Opphold Undersøkelse/ Behandling, Opphold m/ova Radiologi Spesial us, bl prøver Operasjon m/postop ova Fysioterapi 20