Er samhandling viktig for å skape bedre kvalitet i helsetjenesten?

Transkript

1 Er samhandling viktig for å skape bedre kvalitet i helsetjenesten? En studie av hvordan kommune og helseforetak benytter samhandling for skape forbedret praksis.

2 Metode- kvalitativ Komparativt casestudie En medisinsk avdeling sykehuset Levanger En avdeling Verdal bo- og helsetun Intervju, 5 i hver virksomhet Dokumentanalyser Nasjonale Lokale i hver virksomhet

3 Fokus i undersøkelsen/ forskningen Ledelse av kontinuerlig kvalitetsforbedring gjennom håndtering av avvik både i og mellom virksomhetene. Hvordan samhandling fungerer knyttet til ledelse som funksjon og evne til samspill.

4 Forskningsspørsmål 1 I hvilken grad preges dagens styringsdokumenter av at samhandling med sentrale interessenter er viktig for å utvikle og forbedre tjenestene?

5 FUNN spørsmål 1: Begge virksomheter har styringsdok. som tydeliggjør ambisjoner om samhandling med sentrale interessenter (brukere og hverandre) for å skape bedre kvalitet. Helseforetaket har klart best utviklede styringsdokumentene for samhandling og kvalitet, med visjon, verdier, klare mål, strategier og resultatindikatorer. Det er en klar rød tråd fra nasjonale styringsdokument til sykehusets styringsdok. (eks lovverk og nasjonal kval. strategi) Kommunen har etablert overordnet samfunnsdel av kommuneplan men har ingen konkretisering av veivalg med mål og resultatind. Kommunen har ikke integrert nasjonal kvalitetsstrategi i sine styr. dok. Felles funn: Basisavtalen som regulerer samarbeidet mellom virksomhetene gir styringssignaler i forhold til samhandling om kvalitet, men er ikke godt nok kjent hos frontpersonalet. Kunnskapen om eksisterende styringsdokument var delvis tilstede hos lederne, mens ansatte i liten grad kjente til styringsdokumentene.

6 Forskningsspørsmål 2 Er det samsvar mellom styringsdokumentene og praksis i kvalitetsarbeidet, og i hvilken grad benyttes samhandling for å skape forbedring?

7 FUNN spørsmål 2: Trygge og sikre tjenester Begge enhetene har mest fokus på intern avvik for å skape trygge og sikre tjenester Begge enhetene sliter med felles forståelse av begrepet avvik Fører til ulik praksis hos den enkelte helsearbeider Ingen av enhetene involverer ansatte godt nok i lukking av avvik Samordnete og koordinerte tjenester Begge enhetene hadde lavt fokus på å melde avvik på samhandling/ mangler i (basisavtalen) Basisavtalen fungerer ikke som et aktivt styringsdokument for kvalitet pr i dag. Involvere brukerne og gi dem innflytelse Kommunen involverer brukerne best på brukeropplevd kvalitet Helseforetaket involverer brukerne best på systemnivå Læring Virksomhetene har få arenaer til å lære på tvers av avdelinger, klinikker Med A er bedre på å lære av behandlede avvik ved at de diskuterer avvikene på avdelingsmøter som fast tema, det skjer i liten grad i kommunen. Hvor opptatt er virksomhetene av å lære av andre, benchmarke?

8 Forskningsspørsmål 3 I hvilken grad får avvik konsekvenser for strategiske valg og hvordan fungerer samhandlingen ved strategiske valg?

9 FUNN spørsmål 3: Helseforetaket gjennomfører strategiske valg på basis av avvik/ oppsummerte kval. indikatorer og de samhandler med ledelse og styret i strategiske valg. Det er en tett kopling mellom mål, strategier og resultatindikatorer i helseforetaket. Kommunen gjennomfører de fleste strategiske valg på lavere nivå i organisasjonen, og involverer i liten grad kommunestyret. Ledelsens gjennomgang?... Kommunen mangler resultatindikatorer (kun økonomi) Helseforetaket samhandler med brukerne i strategiske valg, det gjør ikke kommunen Avvik som meldes i overgangene blir i for liten grad gjenstand for strategiske valg i den enkelte virksomhet? (men ikke helsvart) Arenaer for felles strategiske valg på basis av meldte avvik mellom nivå er mangelfullt utviklet.

10 Konklusjon: Samhandling er viktig for å skape bedre kvalitet i helsetjenesten, men Helseforetaket har kommet klart lengst i det systematiske arbeidet med å skape bedre kvalitet og har størst grad av samhandling Begge enheter/ virksomheter har potensial for forbedring av samhandling og kvalitet, men innenfor ulike områder, og Lavt fokus på å melde og å håndtere avvik i overgangene.

11 Teori Ledelse som en funksjon av målsettende, problemløsende og språkskapende samspill mellom mennesker (Erik Johnsen) Mål og resultatstyring Internkontrollforskriften Annen forskning