Norsk og internasjonalt smittevern

Transkript

1 Norsk og internasjonalt smittevern Preben Aavitsland Kurs i samfunnsmedisin, Fevik, E-post: preben@epidemi.no

2 Forutsetningene for smittevern Kloakksystem Avfallshåndtering Personlig hygiene Ernæring Romslig bolig Oppvarming og klær Trygge næringsmidler Kunnskap Vaksinasjon Diagnostikk og behandling

3 Trusselbildet i Norge mot 2020 Endring i smittestoffene Evolusjonær tilpasning Mer resistens Omgår vaksineimmunitet Tilfeldige endringer Klima Endring i menneskene og deres atferd Aldring Immunsvekkelser Kirurgi på eldre Stoffmisbruk Reising Sex Behandlingsturisme Innvandring Vaksinemotstand Matimport

4 Hva gjør du? 1 Styrer i barnehagen ringer og forteller at en av lærerne er sykmeldt med gulsott. En av foreldrene hadde det samme for en uke siden. Styreren vil stenge barnehagen. Du er kommuneoverlegen og må gi råd.

5 Hva gjør du? 2 Rektor på videregående skole ringer og forteller at en av elevene er innlagt med mistenkt meningitt. Han vil at alle elevene skal få penicillin og avlyse undervisningen. Du er kommuneoverlegen og må gi råd.

6 Hva gjør du? 3 Legevaktslegen ringer og forteller at han har hatt over tjue pasienter med diaresykdom på kontoret i løpet av natta. Han tror det er et utbrudd i kommunen. Du er kommuneoverlegen og må foreta deg noe.

7 Hva gjør du? 4 Havnesjefen ringer. Det er utbrudd av salmonellose i et skip som nettopp er komme til byen. Han vil nekte passasjerene å gå i land. Hva gjør du som kommuneoverlege?

8 Hva gjør du? 5 Ordføreren ringer. Hun har lest om klamydia og vil gjerne at du lager forslag til en plan for å bekjempe problemet i kommunen. Hva gjør du?

9 Hva gjør du? 6 Helsesøster ringer. Hun skal gi MMRvaksine til et barn som har hatt ørebetennelse og nå er på siste dag av en penicillinkur. Hun lurer på om hun kan gi vaksinen.

10 Nasjonalt lovverk Se under Regelverk

11 Smittevernloven Stoppe smittespredning Helsetjenestens tiltak Nødvendig? Frivillig? Beskytte de smittedes rettigheter og skade dem minst mulig

12 Smittevernloven som ramme, ikke fagbok Formål og definisjoner Melding og varsling Undersøkelser Vaksinasjon Smitteverntiltak i samfunnet Sykehusinfeksjoner Faglige retningslinjer Plikter for den smittede, tvangstiltak Rettigheter for den smittede Aktører og ansvarsfordeling Nesten 20 forskrifter

13 Allmennfarlige, smittsomme sykdommer (eksempler) Klamydia Flekktyfus Hepatitt A, B, C HIV-infeksjon Kikhoste Kolera Meningokokksykdom Pest Poliomyelitt Rabies Salmonellose Tuberkulose Tyfoidfeber Mange bestemmelser gjelder bare de allmennfarlige, smittsomme sykdommene

14 Samfunnsmessige smitteverntiltak 4-1 Gjelder ved allmennfarlige, smittsomme sykdommer Kommunestyret bestemmer Kommuneoverlegen ved hast Helsedirektoratet ved hast Tiltakene er: A) møteforbud B) stenging C) stans i kommunikasjoner D) isolering, karantene, cordon sanitaire F) reingjøring, desinfeksjon, destruksjon, sanering, avlivning

15 Tvungen undersøkelse og isolering Prøv frivillighet først Veldig sjeldent nødvendig med tvang Søk råd (FHI, Fylkesmannen) Smittevernfaglig: Er det virkelig nødvendig av hensyn til smittevernet? Juridisk: Er framgangsmåten riktig? Be very careful!

16 Vaksinasjonsprogrammet Ressurser på fhi.no Vaksinasjonsboka (Sm 14) Forskrift om nasjonalt vaksinasjonsprogram Forskrift om SYSVAK Mye annet stoff Strategi Frivillig, offentlig og gratis tilbud HOD, FHI, kommune Overvåking av virkninger og bivirkninger Temaer Barnevaksinasjonsprogrammet + influensavaksinasjon SYSVAK Kontraindikasjoner og utsettelsesgrunner Bivirkninger Informasjon og dialog, ikke latterliggjøring: Viktige poenger Ta ansvar Vaksinasjonsdekning 94%

17 Barnevaksinasjonsprogrammet Alder Vaksinasjon mot 3 måneder Difteri, tetanus, kikhoste, Haemophilus influenzae-infeksjon (Hib), poliomyelitt (IPV), pneumokokksykdom [2] 5 måneder Samme som ved 3 mnd [2] måneder Samme som ved 5 mnd [2] 15 måneder Meslinger, kusma, røde hunder (MMR) [1] 7-8 år (2. klasse) Difteri, tetanus, kikhoste, poliomyelitt (IPV) [1] år (6. klasse) Meslinger, kusma, røde hunder (MMR) [1] år, jenter (3 doser) (7. klasse) Humant papillomavirus (HPV) [3] år (10. klasse) Difteri, tetanus, poliomyelitt [1] Barn med foreldre fra land utenfor lavendemiske områder Hepatitt B og tuberkulose (BCG) Nye fra 2014: Rota? HepB? Influensa? Vannkopper? [antall stikk]

18 Smittevernet mot tuberkulose Ressurser på fhi.no Tuberkuloseveilederen (Sm 20) Forskrift om tuberkulosekontroll Strategi Målrettet leting God behandling Temaer Tuberkulosekontrollprogram Pliktig tuberkuloseundersøkelse Tuberkulosekoordinator Betalingsordninger Meldinger Smitteverntiltak Utredning og behandling Viktige poenger Symptomer: Hoste i ukesvis, etter hvert med oppspytt, vekttap, nedsatt allmenntilstand, feber, nattesvette Epidemiologi:

19 Smittevern i helsetjenesten Ressurser på fhi.no Isoleringsveilederen (Sm 9) Håndhygieneveilederen (Sm 11) Rettleiar til forskrifta (Sm 15) MRSA-veilederen (Sm 16) Smittevernboka (Sm 18) Forskrift om smittevern i helsetjenesten Strategi Basale rutiner for alle, spesialopplegg for noen få Fornuftig antibiotikabruk Overvåking Samarbeid Temaer Infeksjonskontrollprogram Overvåking Standardtiltak Smitteverntiltak Viktige poenger Ikke skrem personalet Legg til rette for håndhygiene Pass på utstyrsselgerne Epidemiologi Sykehus 5%: Urinveisinfeksjon, pneumoni, kirurgisk sårinfeksjon Sykehjem 6%: Urinveisinfeksjon, pneumoni, hudinfeksjon

20 Aktører i smittevernet

21 Kommunen Smittevernloven 7-1 Sørge for forebygging, undersøkelse, behandling og pleie for smittsomme sykdommer Skaffe seg oversikt over smittsomme sykdommer i kommunen Drive opplysning om gi råd om forebygging Sette i verk tiltak etter loven eller forskriftene Lage smittevernplan som del av plan for helsetjenesten Føre tilsyn Kan delegere til interkommunalt organ eller annen kommune

22 Kommuneoverlegen Smittevernloven 7-2 Lage forslag til smittevernplan Organisere og lede beredskapsarbeid Ha løpende oversikt over infeksjonsepidemiologiske forhold Foreslå smitteverntiltak Bistå kommunen, helsepersonell og andre i kommunen innen smittevern Informere og rådgi befolkningen Utføre andre oppgaver etter loven eller forskriftene Kan delegere til interkommunalt organ

23 Fylkesmannen Smittevernloven 7-4 Ha særlig oppmerksomhet rettet mot allmennfarlige smittsomme sykdommer Holde Helsedirektoratet orientert om forholdene i fylket Motta varsler etter MSIS-forskriften

24 Mattilsynet Smittevernloven 4-10 og MSIS-forskriften Plikter å bistå kommuneoverlegen Varsle om sykdom fra dyr og mat Motta varsler om sykdom fra dyr og mat Matloven Tilsyn med produksjons- og distribusjonskjeden for matvarer og deres innsatsvarer, drikkevann, dyr

25 Helsedirektoratet Smittevernloven 7-10 Smittevernmyndighet Råd, veiledning, opplysning og vedtak etter loven Kan pålegge at kommuner, fylkeskommuner eller statlige institusjoner skal organisere eller utføre nærmere bestemte tjenester eller tiltak, samarbeide, eller følge nærmere bestemte retningslinjer Kan pålegge helsepersonell å følge nærmere bestemte faglige retningslinjer

26 Folkehelseinstituttet (statens smitteverninstitutt) Smittevernloven 7-9 Overvåke. Forske. Sikre vaksineforsyning Gi bistand, råd, veiledning og informasjon til kommunale, fylkeskommunale og statlige institusjoner, helsepersonell og befolkningen om smittsomme sykdommer, smittevern og valg av smitteverntiltak, herunder i forbindelse med: oppklaring og kontroll av utbrudd av smittsom sykdom i og utenfor helseinstitusjoner antimikrobiell resistensutvikling laboratorieundersøkelser innenfor områdene medisinsk mikrobiologi, infeksjonsimmunologi og entomologi og skadedyrbekjempelse

27 Overvåking MSIS og Folkehelselaboratoriene NOIS og PIAH Smittevernvakta ( ) og Vesuv SYSVAK Reseptregisteret NORM

28 Smittevernportaler i regi av FHI Smittsomme sykdommer Data fra MSIS Smittevern i helsetjenesten Utbrudd Varsling om utbrudd Vaksine Skadedyr Drikkevann og vannhygiene Sesonginfluensa Fugleinfluensa Svineinfluensa 2009 Pandemisk influensa fhi.no/smittevern msis.no fhi.no/she fhi.no/utbrudd eller utbrudd.no vesuv.no fhi.no/vaksine fhi.no/skadedyr fhi.no/drikkevann fhi.no/influensa fhi.no/fugleinfluensa fhi.no/svineinfluensa fhi.no/pandemi

29 Serien Smittevern 9 Isoleringsveilederen 11 Nasjonal veileder for håndhygiene 14 Vaksinasjonsboka (også e-bok) 15 Rettleiar til forskrift om smittevern i helsetenesta 16 MRSA-veilederen 17 Utbruddshåndboka 18 Smittevernboka (også e-bok) 19 Forebygging av malaria hos reisende 20 Tuberkuloseveilederen (bare e-bok) Vannrapport 115 Forebygging av legionellasmitte

30 Melding og varsling: MSIS og Vesuv

31 Overvåking: informasjon handling Formål 1: Oppdage utbrudd så de kan stoppes Formål 2: Beskrive forekomsten (etter tid, sted, kjønn, alder mv) for å gi råd om smittevern og evaluere smitteverntiltak Formål 3: Skaffe data for forskning om smittsomme sykdommers utbredelse, årsaker og konsekvenser Ressurser på fhi.no MSIS-forskriften og Smittevernboka (Sm 20) Skjemaer Se også msis.no

32 1. Melding A-sykdommer meldes nominativt Rundt 70 sykdommer B-sykdommer meldes anonymt Bare gonore, syfilis, HIV-infeksjon C-sykdommer meldes aggregert Klamydia og C difficile-infeksjon bare fra laboratoriene Influensa bare fra 201 utpekte legekontorer

33 Meldingsgangen i MSIS (A og B) Mikrobiologisk lab. Referanselab. e e MSIS, Folkehelseinstituttet Lege i eller utenfor sykehus Kommuneoverlegen

34

35 Få tilbud om bistand 2. Varsling Enkelthendelser kan ses i sammenheng Lege Kommuneoverlege Fylkesmannen Smittevernvakta, ( ), eller Vesuv.no, FHI Hdir

36 Varsling om Enkelttilfeller av Botulisme, HUS med diare, Difteri, EHECinfeksjon, Flekktyfus, Hemoragisk feber, Kolera, Kopper, Legionellose, Meningokokksykdom, Meslinger, Miltbrann, Pest, Poliomyelitt, Rabies, Røde hunder, Sars, Trikinose Utbrudd Av A- og B-sykdommene Av særlig alvorlige sykdommer Som er mat-/vannbårne Som er særlig omfattende I helseinstitusjon Som skyldes overlagt spredning Potensielt grensekryssende helsetrusler

37 Beredskap i smittevernet

38 To søyler i beredskap og respons Pasientbehandling Formål: Stille diagnosen, gi god behandling og dermed redde liv og unngå følgetilstander Målgruppa er de smittede og de syke Pasienthelse klinisk medisin Fastlegen og helseforetakene / kommuneoverlegen Smittevern Formål: Finne årsaken til utbruddet og stoppe smittespredningen Målgruppa er de usmittede Folkehelse - samfunnsmedisin Kommuneoverlegen / Folkehelseinstituttet / fylkesmannen / Helsedirektoratet/ Mattilsynet

39 Hendelse Tilfelle(r) av meningokokksykdom Høy Lav Tilfelle(r) av meslinger Middels Lav Tilfelle(r) av tuberkulose Høy Lav Sannsynlighet Konsekvens Lokalt matbårent utbrudd (spisested) Høy Middels Lokalt vannbårent utbrudd Lav Høy Utbrudd av legionellose Lav Middels Utbrudd ved massemønstring Lav Middels Utbrudd av alvorlig influensa hos fugl Middels Lav Nasjonalt matbårent utbrudd Høy Lav/Middels Bioterrorangrep Lav Lav Høy Influensapandemi Ukjent Middels/Høy Utbrudd på sykehjem Høy Middels Pandemi med ny, alvorlig sykdom Ukjent Lav Høy Medieepidemier Høy Lav/Middels

40 Prinsipper for beredskapen Ansvarsprinsippet (Helse- og sosialberedskapsloven 2-1) «Den som har ansvaret for en tjeneste, har også ansvaret for nødvendige beredskapsforberedelser og for den utøvende tjeneste, herunder finansiering, under krig og ved kriser og katastrofer i fredstid ( ).» Likhetsprinsippet Organiseringen under hendelser skal så langt som mulig være lik normalorganiseringen Nærhetsprinsippet En hendelse skal håndteres på laveste tilstrekkelige nivå Ledelsesprinsippet Beredskap er integrert i linjen; et lederansvar Samvirkeprinsippet (nytt i St meld 29 ( ) om Samfunnssikkerhet) Ansvar for å sikre samvirke med andre relevante aktører

41 Sårbarhet Kommuneoverlege og annet personell tilgjengelig Manglende oversikt over trusler Manglende oversikt over mulige tiltak Beslutningsvegring Kommunikasjon med publikum Mulig løsning Interkommunalt samarbeid Risiko- og sårbarhetsanalyse Planer, kvalitetssystem Fagkunnskap, kompetanse, øvelser, planer, bistand Planer, systemer, kompetanse, bistand

42 Planer og kapasiteter Kommunalt Helseberedskapsplan (Forskrift om krav til beredskapsplanlegging og beredskapsarbeid mv. etter lov om helsemessig og sosial beredskap) Smittevernplan, inkludert: Tuberkulosekontrollprogram Infeksjonskontrollprogram for institusjoner Influensapandemiplan Planer gir rammeverk, organisering, muligheter, men beslutninger i kriser må tilpasses situasjonen Nasjonalt Planer Overordnet nasjonal helse- og sosialberedskapsplan Influensapandemiplan Kopperplan Kapasiteter Nasjonalt vaksinelager (FHI) Nasjonal feltepidemiologisk gruppe (FHI) Nasjonalt mikrobiologisk beredskapslaboratorium (FHI) Nasjonalt antibiotikalager (Hdir) NBC-senteret (OUS)

43

44 Smittevern i EU

45 DG Sanco EUs helsedirektoratet Områder: folkehelse, mattrygghet, forbrukerbeskyttelse Sterkt mandat i smittevernet etter traktaten Komiteer med nasjonal (også norsk) deltaking Nettverkskomiteen (IHR-komiteen og EWRS-komiteen) Helsetrygghetskomiteen (influensa, beredskap) Europaparlaments- og rådsbeslutning 2119/98/EF (blir erstattet i 2013) Luxembourg

46 ECDC EUs smittevernsenter Formål: oppdage, vurdere og kommunisere helsetrusler fra smittsomme sykdommer Oppgaver: Overvåking, epidemietterretning, vitenskapelige råd, bistand, opplæring, risikovurdering, kommunikasjon FHI er hovedkontakt Forordning 2004/853/EF

47 Fordeler og ulemper med ECDC Fordeler Felles grunnlag for retningslinjer Felles utredninger Felles epidemietterretning (EWRS) Assistanse ved utbrudd Krisehåndtering Felles overvåking (TESSy) Nettverk (EPIS) Mer faglige bidrag til EUs smittevern Kurs, EPIET Harmonisering Ulemper Kostnadene (~2% av budsjettet) Ressursbruken Møtene TESSy Henvendelsene Byråkratisering Sentralisering Harmonisering

48 Smittevern i WHO

49 Den internasjonale smittevernloven (International Health Regulations 2005) Stoppe internasjonal smittespredning Statenes tiltak Beskytte statenes suverenitet og skade dem minst mulig; ikke unødvendig hindre handler og reiser

50 Det internasjonale helsereglement Ressurser på fhi.no Smittevernboka (Sm 18) Forskrift om IHR Skjemaer og veiledning for hygieneinspeksjon Strategi Oppdage hendelser uansett årsak og dele informasjon Mer makt til WHO Oppdage og undersøke Anbefale tiltak Kapasitetsbygging Noen stående tiltak Temaer Helsedeklarasjoner fra skip og fly Hygienesertifikater for skip Viktige poenger Bidra til den globale overvåkingen