Dynamisk retinoskopi. Litteratur. Metoder for undersøkelse av akkommodasjon. Dynamisk retinoskopi aktiv bruk av akkommodasjonen

Transkript

1 Dynamisk retinoskopi Utarbeidet av Ellen Svarverud Revidert av Bodil Helland Litteratur Lærebøker: Scheiman & Wick: Clinical management of binocular vision, s.24 26, 48-49, og s. 64 Bennett & Rabbets: Clinical Visual Optics s.343 Carlson N Kurtz D: Clinical procedures for Ocular examination s Elliot D B: Clinical procedures in primary eye care s.141 Artikler: Metoder for undersøkelse av akkommodasjon Akkommodasjonsbredde, v/ push up el minuslinsemetode. Akkommodasjonsfasilitet +2.00/-2.00 flippere (MAF/BAF) Dynamisk retinoskopi aktiv bruk av akkommodasjonen MEM-retinoskopi, Nott-retinoskopi med aktiv bruk av akkommodasjon 1

2 Dynamisk retinoskopi introdusert av Cross 1911, senere beskrevet av Nott 1925 med dynamisk menes aktiv bruk av akkommodasjonen i motsetning til statisk retinoskopi pasienten fikserer på et nærobjekt ser på hvordan akkommodasjonen brukes på nær ut fra pasientens binokulære forutsetninger Dynamisk retinoskopi Objektiv måling for å undersøke akkommodativ respons kan sammenlignes med krysskort forventet verdi ved binokulær krysskort-test: +0,50 med standardavik ± 0,50D ref: Scheiman&Wick s26 Dynamisk retinoskopi - hvilke pasienter? Primært på barn og unge voksne Ved uklart syn på nær Ved indikasjoner på akkommodative dysfunksjoner Ved indikasjoner på samsynsavvik bør dynamisk retinoskopi vurderes 2

3 Dynamisk retinoskopi Dynamisk innebærer aktiv akkommodasjon Vurderer akkommodativ respons (lag/lead) hvor presis akkommodasjonen er i forhold til det pasienten skal fokusere på Benytter akkommodasjonskrevende objekter ca 6/9 og alderstilpasset viktig at Px opprettholder nøyaktig fiksering obs! ikke fratrekk for arbeidavstand ved emmetropi og normal akkommodasjon ses ofte en liten medbevegelse dvs underakkomodasjon, lag Normalt lag:+0,25 til +0,50 ±0,25D kan også akkommodere for mye - lead Hva er egentlig lag? står for: lag of accommodation Når vi fokuserer på et objekt kreves at vi akkommoderer i henhold til avstanden for at bildet skal se klart ut og at vi har riktig konvergens for at bildet skal være enkelt De fleste underakkommoderer mellom 0,25 og 0,75 D. Dette er: lag of accommodation Lag oppstår primært fordi de fleste oppgaver ikke trenger nøyaktig fokus 3

4 dynamisk retinoskopi To hovedteknikker: 1.Fikseringsobjektet er påmontert retinoskopet - MEM 2.Benytter separat fikseringsobjekt og retinoskopet holdes bak dette - NOTT Pasienten skal være korrigert for avstand Fikseringsobjektet må være godt belyst, med fine detaljer/aldersrelevante som gir stimuli til akkommodasjon fikseringsobjektet skal vinkles litt nedover si til Px: jeg vil undersøke hvordan øynene dine fokuserer ved hjelp av lyset 4

5 Ulike teknikker for dynamisk retinoskopi MEM-retinoskopi Nott-retinoskopi Bell-retinoskopi Bokretinoskopi Stesspunkt-retinoskopi... MEM-retinoskopi Monocular Estimation Method MEM-retinoskopi 5

6 Prosedyre MEM-retinoskopi Normal rombelysning Plasser MEM-kort på retinoskop (belyst) Sett inn evt. avstandskorreksjon i prøvebrillen el benytt egen avstandsbrille Bruk glass fra prøvekassen eller retinoskopilist! Binokulære synsforhold (hvis barna samarbeider til det kan man godt be de om å lese bokstavene høyt el si hvilke figurer de ser) Arbeidsavstand: 40 cm for unge voksne Prosedyre MEM Benytt arbeidsavstand: Px s Customary distance ca 40 cm unge voksne Harmons distance barn Alderstilpasset MEM-kort Retinoskopér langs den horisontale meridianen mens du ber Px om å lese/fortelle hva de ser sett inn estimert linse FORT(0,5 sek el mindre) forventet funn v/ MEM, 40cm: +0,50 ±0,25D noter verdien som gir neutral/flikker punkt og gjenta for det andre øyet den laveste verdien som gir motbevegelse er the dynamic low neutral el lag 6

7 Forventede verdier normal populasjon Ved MEM, vanlig å finne lag of akkomodation ved 40 cm på: +0,50 ±0,25D Rouse et al., 1994 Scheiman&Wick 1994a MEM-retinoskopi ekstremt viktig med rask nøytralisering! fordi da måles den akkommodative respons ved sen nøytralisering måles ikke akkommodativ respons, men en endring av akkommodasjonen pga linsen laveste plusslinse som gir nøytral refleks representerer lag Nott-retinoskopi Plasser fikserings objektet på feks. nærprøven i hensiktsmessig avstand for Px, ca 40cm, fikserer på en bokstav en linje over beste nær VA ved behov benytt nærkorreksjon el prøvebrille 7

8 Nott-retinoskopi Retinoskop og observatør på ca cm noe lengre bak enn fikserings-objekt Utfør retinoskopi raskt - langs den horisontale meridianen Retinoskop beveges mot el fra Px til nøytralpunkt Viser god validitet og repeterbarhet -forventet lag +0,25, +0,50(+0,75) på 40 cm måling av lag lag kan måles ved å holde fikseringen ved en fast avstand og så bevege retinoskopet mot Px inntil nøytralpunkt oppnås Dioptrisk ekvivalent av distanse mellom objekt og nøytralpunkt = lag Eks: hvis Px fikserer på 25 cm og nøytralpunkt ses ved 33cm, så blir lag et = 1D Bestemmelse av lag ved Nott Objektavstand Nøytralpunkt Lag/lead m D m D

9 Nott-retinoskopi Egner seg godt for små barn og barn som er psykisk utviklingshemmede Objektet må være aldersrelevant, gjerne internt belyst Bell-retinoskopi Vurdere respons på endringer i akkommodative stimuli (objektet flyttes) Normal rombelysning Habituell korreksjon Binokulære synsforhold Objektet er en kromkule, ca 1 cm i diameter Kulen plasseres i retinoskopiplanet (ca 50 cm) - beveger kulen mot Px inntil nøytralpunkt Normalt Lag: +0,50 +0,75 Prinsipper for bestemmelse av lag oppsummering MEM, Nott og Bell ved medbevegelse og underakkommodasjon: Legg positive linser (feks MEM) Beveg deg fra Px med retinoskopet (feks Nott) Hold retinoskopet i ro og beveg obj mot Px (feks Bell) Forventet lag ved 40 cm er: +0,25 +0,50 (0,75 D) 9

10 ved motbevegelse og overakkommodasjon: Legg negative linser (MEM) Beveg deg mot Px med retinoskopet (ved Nott) Hold retinoskopet i ro og beveg objektet fra Px (ved Bell) Vurdering av lag høyt lag hvis lag et er høyt >1, kan dette indikere Underakkomodasjon pga akkommodasjonsinsuffisiens Høy esofori Redusert negativ fusjonsvergens (Px bruker så lite akkommodasjon som mulig for å opprettholde binokulært syn) Konvergens excess Evt hvis: Px er ukorrigert hypermetrop, presbyop eller korrigert for langt i minus Høyt lag kan også ses hos Px med Downs syndrom og celebral parese 10

11 Vurdering av lag lavt lag (el lead) hvis lag et er lavt < plan el negativt - dvs lead kan indikere overakkomodasjon - akkommodasjonseksess høy exofori og redusert positiv fusjonsvergens Evt hvis: Px er ukorrigert myop har for mye pluss i brillen Vurdering av lag hvis lag er forskjellig for de to øyne kan det være at effektiviteten av akkommodasjonen er forskjellig for de to øyne, mulig pga ukorrigert anisometropi hvis lag er forskjellig mellom de to meridianene i et øye, kan dette indikere en astigmatisme 11