Forsøket Ny medisinsk vurdering (NMV) etter seks måneders sykmelding

Transkript

1 Forsøket Ny medisinsk vurdering (NMV) etter seks måneders sykmelding Silje Mæland Forsker II, prosjektleder Uni Research Førsteamanuensis Høgskulen på Vestlandet

2 «Regjeringen vil stille krav om at ingen skal kunne sykmeldes i mer enn seks måneder av egen fastlege. Det iverksettes derfor et avgrenset forsøk med ny medisinsk vurdering av annen lege enn pasientens fastlege innen utgangen av seks måneders sykmelding.»

3

4 «Independent medical evaluation»

5 Illustrasjon: Stina Aasen Lødemel/ Allkunne CC BY-SA

6

7 Effektevaluering Karin Monstad og Tor Helge Holmås Rokkansenteret

8 Utfall Tilbake i arbeid Overgang til AAP Registerdata frå NAV (sjukemeldingar og sjukepengar) Rapportane fra NMV-legane (konsultasjonane) Data fra NAV-kontora som deltok Rokkansenteret

9 Kva for effektar ser vi etter? Effekt for alle innkalte (ITT) Effekt for dei som møtte til konsultasjon (TT) Moglege mekanismar Innkallingsbrevet Fastlegen endrar oppfølginga etter råd frå NMVlegen Innelåsingseffekt Nye medisinske behandlingar Rokkansenteret

10 Trekt 7566 Unntatt 1678 Randomisering 5888 Unntak, post (134) Fleire idnr for same person (293) Ikkje i NAV-data (30) Ikkje sjukm ved rand (216) NMV 2616 Kontrollgruppe 2599 Fekk ikkje time 918 Innkalt NMV 1698 Ikkje møtt 271 Brukar avlyste 441 Uavklart 49 Gjennomførte konsultasjonar 937 Rokkansenteret

11 Trekt 7566 Unntatt 1678 Sjølve randomiseringa fungerte Randomisering 5888 Unntak, post (134) Fleire idnr for same person (293) Ikkje i NAV-data (30) Ikkje sjukm ved rand (216) NMV 2616 Kontrollgruppe 2599 Dei som fekk time, er like dei som ikkje fekk det, bortsett frå lokalisering Fekk ikkje time 918 Innkalt NMV 1698 Ikkje møtt 271 Brukar avlyste 441 Uavklart 49 Gjennomførte konsultasjonar 937 Rokkansenteret

12 Hovedtrekkene i forsøket: «pasientreisen» Uke Varsel til lokalt NAV-kontor om aktuell kandidat Vurdering unntak, randomisering Timebestilling NMV lege Brev til fastlegen om resymé Innkalling sendes den sykmeldte Fastlegen lager resymé NMV-konsultasjon og NMV-rapport Fastlegen endrer eventuelt oppfølgingen

13 Deltakarane Kontroll Innkalt Mann Alder ved randomisering Dagar sjukmeldt 1 år før Dagar sjukmeldt 2 år før Dagar sjukm. før randomisering, i det aktuelle tilfellet Antal personar Rokkansenteret

14 Sykmeldingsgrad: NMV-lege vs fastlege Antall Fastlege NMVlege Differanse Alle konsultasjonar ,6 66,7-10,8 Same vurdering ,2 78,2 0 NMV-legen tilrår lågare sjukmeldingsgrad * NMV-legen tilrår høgare sjukmeldingsgrad ,6 40,0-39, ,4 60,8 21,4 * NMV-legen tilrår ikkje sjukmelding 68 62,8 0-62,8 Rokkansenteret

15 Kontrollgruppen Andel sykmeldte etter randomisering, i kontrollgruppen Andel Uke etter randomisering Rokkansenteret

16 Kontroll og tiltaksgruppen Andel sykmeldte etter randomisering Andel Uke etter randomisering Kontrollgruppe Randomisert til NMV Rokkansenteret

17 Ulike effektar for ulike grupper? Alder Kjønn Diagnose (P og L) Rokkansenteret

18 Kostnader, i 1000 kr Lønn og andre godtgjeringar, NMV-legane Andre driftskostnader 520 Refusjon reiseutgifter for sjukmelde 103 Refusjon til fastlegane vedk. resymé Sum Rokkansenteret

19 Konklusjon Ingen påvist effekt på sjukefråværet antal dagar sjukmeldt gradering Ingen påvist effekt på overgang til arbeidsavklaringspengar. Rokkansenteret

20 Aktørene sine holdninger til og erfaringer med NMV-prosjektet Aase Aamland, Irene Øyeflaten, Elisabeth Husabø, Silje Mæland Helse

21 Disposisjon Pasientstudien Fastlegestudien NMV-legestudien Helse

22 Formål og metode Undersøke holdninger og erfaringer Individualintervjuer, fokusgruppeintervjuer Analysemetode: systematisk tekstkondensering (Malterud) Helse

23 Helse

24 Pasientstudien Hovedsakelig negative holdninger til NMV, men en følelse av moralsk forpliktelse til å delta. Ikke så veldig ulikt fastlege-konsultasjoner, men et resymé fra fastlegen min hadde vært til stor nytte. En bekreftende samtale som ikke ledet til noen endring. Helse

25 «Reaksjonen min da jeg åpnet brevet (...) Først ble jeg opprørt, noe som gjorde meg helt tom. Deretter kjente jeg på sinne `OK`, nå må jeg forholde meg til enda en fagperson, enda jeg har fastlegen og psykologen min som allerede følger meg opp.» (4) Helse

26 Helse

27 Fastlegestudien Positive til å bli «sett i kortene» av en annen lege, men tidkrevende å skulle ivareta pasientene som var trukket ut. Utfordringer med å lage et kort resymé. Kjenner pasienten - velge ut spesielt krevende pasienter til en obligatorisk ny medisinsk vurdering. Mangelfulle/ ubrukelige NMV-rapporter - allerede eksisterende tiltak burde brukes oftere enn tilfelle er i dag. Helse

28 Helse «Det vil være mye mer hensiktsmessig hvis sykmelder selv fikk velge ut de vanskelige pasientene.» (9)

29

30 NMV-legestudien God kunnskap om ulike NAV-tiltak, samt gunstige arbeidsbetingelser muliggjorde viktig innsikt. Følelsen av å gjøre en forskjell ved å gi håp og ny innsikt - ulike åpningsstrategier. Utfordringer med å skulle gi konstruktive tilbakemeldinger til en kollega når vi av og til var skuffet over deres faglige innsats og manglende resymé. NMV velkommen - justeringer av tiltaket om det skal bli implementert. Helse

31 Helse «Flere øyne Leger som kan dele ansvaret og som våger å si «nei». Fordi det å si nei er ikke alltid er så lett når du har fulgt opp en pasient over lang tid ( ) Delt ansvar...jeg tenker det er den rette veien å gå når det gjelder sykmelding.» (8)

32 Tre kvalitative studier samlet Nytt og ukjent tiltak - usikkerhet hos pasienter og fastleger Tiltaket = en kontroll av sykmeldende behandler NMV-legene at tiltaket var nyttig Positive holdninger til «second opinion» Helse

33 Helse Scandinavian Journal of Primary Health Care

34 Konklusjon Bred evaluering Gullstandard for effekt Aktørenes erfaringer Ingen effekt Antall dager sykmeldt Gradert sykmelding AAP Erfaringene: ingen sterke argumenter for Anbefaler ikke implementering

35 Forskergruppen Uni Research Karin Monstad Aase Aamland Tor Helge Holmås Irene Øyeflaten Elisabeth Husabø Silje Mæland

36 Takk til Oppdragsgiver NAV Hordaland Ledelse NAV veilederne Professor Erik L Werner Søren Brage NMV sekretær Sigrun Ekerhovd NMV legene