Nutritional Risk assessment for Hip fracture a case control study

Transkript

1 Nutritional Risk assessment for Hip fracture a case control study PhD student: Anne C. Torbergsen Supervisor: PhD, Md. Morten Mowè Cosupervisor: Prof, Md. Torgeir Bruun Wyller Oslo University Hospital Institute of Clinical medicine University of Oslo

2 Vi tror at underernæring er medvirkende årsak Norge er verdensmestere i hoftebrudd The Norwegian Epidemiologic Osteoporosis Studies: feb 2016 NOREOPS study

3 Lav BMI er assosiert med økt risiko for hoftebrudd Men er det manglende «padding» eller mangel på spesifikke næringsstoffer som øker risikoen?

4 Hip fracture

5 Osteoporose Calcium er det viktigste mineralet som utgjør tetthet i ben Mekanisk påvirkning av muskulatur bygger ben

6 Bone: Osteoclasts Osteoblasts Osteoid (immature bone) Mineralized bone Resorption phase: 2-4 weeks Bone resorption: PTH: Bone resorption CTX1: Collagen degradation Formation Phase: 4-12 months Bone formation: P1NP: Collagen synthesis BALP: Mineralization activity Osteocalsin: Mineralization Burtis CA. Tietz Textbook of clinical Chemistry and Molecular Diagnosis Page

7 Vitamin D øker absorpsjonen av Calcium SKIN Vitamin D 3 Cholecalsiferol DIET: Cod liver oil, oily fish, egg yolk and liver Fat cells storage 25 Hydroxy D 3 and D 2 25(OH)D 1,25 Dihydroxy D 3 and D 2

8 Hvor mye er nok? Vitamin D anbefalingene er økt til eldre på grunn av lavere absorpsjon og nedsatt konvertering i huden 1,36 µg vitamin D RDA = 20 µg (800 IE)

9 Bentetthet (BMD) avhenger av flere vitaminer Inaktiv VitK Aktiv Vit K Inaktivt Osteocalsin + Vitamin D Ca Osteocalsin Ca BMD

10 Demografiske data og klinisk karakteristikk av friske kontroller og pasienter Controls n= 73 Patients n=116 P Age, years 82 ± 8 83 ± Gender, % female 48(66) 83(75) 0.2 BMI, kg/m 2 26 ± 4 25 ± Residence, at home 70 (96) 70 (60) <0.001 Education, elementary school 39(53) 53 (56) 0.4 Number of medications 2.8 ± ± 3.3 <0.001 Barthel ADL, total score= ± ± 4.3 <0.001 Handgrip strength, Kg 26 ± 9 23 ± Alcohol intake, total abstinent 34(n= 47) 77 (71) Current smoker 10(14) 18 (17) 0.4

11 Vitamin K, D og benparametere hos eldre pasienter med hoftebrudd og friske kontroller Controls Patients P K1, ng/ ml 0.55 ± ± 0.03 < (OH)D, nmol/l 81± ± 25 <0.001 Total OC, nmol/l 1.4± ± 0.6 <0.001 UcOC, ng/ml 2.7 ± ± BALP, E/L 3 23 ± 7 30± 16 <0.001 PTH, pmol/l 5.6 ± ± IGF1 nmol/l 12.4 ± ±

12 Risk factors for hip fracture Unadjusted model P Adjusted multivariate OR (95% CI) Vitamin K1 ng/ml < () ) 25(OH)D nmol/l < ( ) BMI, kg/m 2 (NB, n= 69 Patients) ( ) Number of medications Widowed < Institutionalized < (2-72) Alcohol intake, total abstinent <0.001 Albumin g/l < ( ) CRP, mg/l Handgrip strength, Kg 0.01 BADL <0.001

13 Total Osteocalsin, binder Ca i benvev 1,4 TotOC P=0.01 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Low K1, low 25(OH)D One vitamin low, one high Both vitamins high OR for hoftebrudd økte x 3 hos pasienter med lave K1 verdier hvis 25(OH) også var lav sammenliknet med om 25(OH)D var høy

14 Risiko for hoftebrudd Model with vitamin A OR (95% CI) p Model with vitamin C OR (95% CI) p Model with vitamin E OR (95% CI) p Vitamin A (10 µmol/l) 0.74 ( ) <0.001 Vitamin C (µmol/ L) 0.94 ( ) <0.001 Vitamin E (µmol/ L) 0.81 ( ) < (OH)D (nmol/l) 0.97 ( ) ( ) ( ) <0.001 Vitamin K, log transformed 0.30 ( ) 0.01 BMI (kg/m 2 ) 0.86 ( ) ( ) ( ) 0.02 BADL <18 5 (2-15) (1-11) (2-25) 0.01

15 Diskusjon, mekanismer Bentetthet avhenger av flere vitaminer Inaktiv Vit K Vit B6 Inactive Osteocalsin + Vitamin D + Vitanin A, C? Aktiv Vit K Ca Osteocalsin Ca BMD 1. Sierra et al. Regulation of the osteocalsine gene. Moll Cell Biology Johnson et al. Promotor mediated gene therapy synergistically induced by vitamin C and D. Gene med Reynolds. Vitamin B6 may also be important. Clin Chem 1998

16 Konklusjon Vitamin D, K1,A, C og E er assosiert med risiko for hoftebrudd uavhengig av BMI Assosiasjon mellom vitaminer og benparametere Vitamin D synker signifikant etter hoftebrudd

17 Thank you! Morten Mowe Torgeir B. Wyller Frede Frihagen Leiv Otto Watne Other Collaborators: Anne Hove (Nutrition lab, Aker) Grete Wang (Nutritionist, Ullevål) Elisabeth Fragaat, Tone, Camilla (Project Nurses, Ullevål) Kari Julien (Hormone laboratory, Aker) Thomas Gundersen (Vitas as)

18 Retningslinjer for Proteininntak ved SYKDOM 2,0 Alvorlig sykdom 1,5 1,2 1,0 Eldre (65 +) uten sykdom Økning fra 0,8 g/kg/dag i 2004 til 1,2 g/kg/dag i ,8 Frisk Nordic Nutrition Recommendations 2012

19 * FSR= Fractional Synthesis rate Horstman AM et al. Nutrition 2015; 31(4):

20 Mann 82 år, hoftebrudd (Diabetes type 2) Vekt: 92 kg Høyde: 1,84m BMI: 27,2 Ingen tidligere vekt ikke oppgitt Pasienten skal ha øyeblikkelig hjelp Er pasienten underernært eller i risiko for underernæring? (Ja/ Nei?) Preoperativ fasteregime: Pasienten skal faste fra midnatt Pasienten kan spise vanlig mat inntil 6t før operasjon (- preop) Pasienten kan spise vanlig mat inntil 6t før operasjon samt innta preoperativ næringsdrikk inntil 2 t før operasjon

21 Mann 82 år, hoftebrudd (Diabetes type 2) Postoperativt Sykepleier/fysioterapeut sier i tverrfaglig møte: Pasienten har vært oppe i dag, mobilisert med prekestol Ernæring: Spist ca halve porsjoner Trenger pasienten kostbehandling? Ja, kalori redusert kost med mye fiber Kaloriberiket kost med mye fiber Nei, han har litt å gå på og trenger å gå ned i vekt Ja protein og energiberiket kost med fiber Ville du gitt vit D loading, Ja / nei?

22 Mann 82 år, hoftebrudd (Diabetes type 2) Utskrivelse Pasienten bor med sprek kone og skrives derfor direkte hjem Ville du gi noen kostråd? Ja, kaloriredusert kost med mye fiber Kaloririk kost med mye fiber Nei, kona tar seg sikkert av maten Ja protein og energiberiket kost med fiber

23 Mann 82 år, hoftebrudd (Diabetes type 2) 3 mnd kontroll. Har hatt gjentatte episoder med urinveisinfeksjon og delirium. Apatisk, spiser ikke. Vekt: 82 kg (10 kg vekttap, 11%) Høyde: 1,84m Er pasienten underernært eller i risiko for underernæring? (Ja/ Nei?) Ville du tatt noen blodprøver og hvilke? Trenger pasienten tilskudd, Ja/ Nei? Ville du vurdert en nasogastrisk sonde, Ja/nei?

24 Kvinne, hoftebrudd, 75 år Vekt: 44 kg Høyde: 1,53m BMI: 18,8 Ingen tidligere vekt ikke oppgitt Pasienten skal ha øyeblikkelig hjelp Energibehov: Proteinbehov: 30 kcal x 44 kg = 1320 kcal 1,5 g x 44 kg = 66 g Er pasienten underernært eller i risiko for underernæring? (Ja/ Nei?) Preoperativ fasteregime: Pasienten skal faste fra midnatt fordi hun skal operere Pasienten kan spise vanlig mat inntil 6t før operasjon samt innta preoperativ næringsdrikk inntil 2 t før operasjon

25 Kvinne, hoftebrudd, 75 år Hvordan var ventetiden på operasjon? «Jeg ventet og ventet på mat. Jeg trodde at jeg skulle sulte i hjel- men så fikk jeg en sånn boks med sugerør. Jeg tror at det berget livet mitt!»

26 Kvinne, hoftebrudd, 75 år Nå da, hvordan er matlysten etter at du har operert? «Nei nå har jeg ikke så mye matlyst. Jeg er ganske kvalm og føler meg slapp» Er det noe i smertebehandlingsregimet som kan endres? Kvalmelindring? Vil dere sette i gang ernæringstiltak?

27 Måltidsplan 9 Frokost: ½ brødskive 1 kopp kaffe 11 Næringsdrikk 20 Middag: 1 potet, 1 kjøttkake, litt saus og grønnsaker. ½ porsjon 13 Lunsj: ½ brødskive ½ glass juice. Kaffe Noen druer + 2 x callogen shot Næringsdrikk

28 Kvinne, hoftebrudd, 75 år Vekt: 44 kg Høyde: 1,53m BMI: 18,8 Utskrivelse til sykehjem Ville du gi noen kostråd? Ja, anbefalt kaloririk kost Nei, pasienten får den maten hun trenger på sykehjem Ja protein og energiberiket kost med bruk av næringsdrikker og callogen

29 Kvinne, hoftebrudd, 75 år 3 mnd kontroll: - 2 kg (4,5%) - Liggesår - vitamin C tilskudd Er pasienten underernært eller i risiko for underernæring? (Ja/ Nei?) Vil du igangsette ernæringsbehandling? Nei, hun er så avmagret at det hjelper sikkert ikke Ja, følge opp med spesifikk næringsdrikk for liggesår (Arginin og antioxidantberiket) Ja, Næringsdrikk, protifar, vitamintilskudd