«Praktiske aspekter» Epilepsikurs Avd for nevrohabilitering Oslo universitetssykehus

Transkript

1 «Praktiske aspekter» Epilepsikurs Avd for nevrohabilitering Oslo universitetssykehus

2 Psykisk utviklingshemning og epilepsi > 25-30% med psykisk utviklingshemning har epilepsi McGrother CW, Bhaumik S, Thorp CF et al. Epilepsy in adults with ID: prevalence, associations and service implications. Seizure 2006; 15: Hauser WA Hesdorffer DC Epilepsy, frequency, causes and consequences New York. Demos publ. 1990; Sunder TR. J Child Neurol 1997; 12 (suppl 1): Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

3 Psykisk utviklingshemning og epilepsi Ved IQ under 50 > 50% epilepsi Sillanpää M. I Epilepsy and mental retardation. Sillanpää M. Gram L, Johannessen SI, Tomson T 1999; Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

4 The Glasgow study Ca 500 polikliniske pasienter første gangs anfall 47% ble anfallsfrie uavhengig av hvilket legemiddel man valgte. 13% til anfallsfrie ved skifte til annetvalg 1% til ved skifte til tredjevalg 3% til ved kombinasjoner 64% totalt Kwan P, Brodie MJ Early identification of refractory epilepsy. NEJM 2000; 342: Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

5 The natural history of epilepsy: an epidemiological view. Journal of Neurology Neurosurgery Psychiatry 2004;75: Kwan P, Sanders JW 20-30% excellent prognosis uten legemidler 20-30% excellent prognose med 30-40% oppnår ikke anfallsfrihet Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

6 «Aanonsens omvendte Glasgowlov» I våre målgrupper er det omvendt av Glasgowstudien «64%» blir ikke anfallsfrie Men enhver reduksjon av antall anfall er velkommen, også når man ikke blir anfallsfri

7 Livsråd «Kunsten å leve med aktiv epilepsi er kunsten å takle angsten for anfall og møte diskriminering, fordommer og myter med overbærenhet og saklig informasjon.» Karl Otto Nakken 2003

8 Utfordring Kunsten å være omsorgsgiver, pårørende, behandler m.m. til personer med epilepsi i våre målgrupper er å takle egen angst, ha realistiske forventninger, legge til rette for den enkelte pasient, forsøke å vurdere livskvalitet (legemidler gir bivirkninger, kan man akseptere fler anfall og gi mindre legemidler?)

9 Generelt epilepsioppfølging Diagnostisering, valg og innstilling av legemiddel i spesialisthelsetjenesten. Årlig oppfølging av nevrolog (?) Fastlege hvis det er stabilt

10 Meier Chr, Kraenzlin ME. Antiepileptics and Bone Health Ther Adv Musculoskelet Dis October; 3(5): Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

11 Legetime Ledsager: Helst kjennskap og kunnskap til pasienten over år Anfallsoversikt Medikamentoversikt (endringer?) Spesielle hendelser, legevaktbesøk, innleggelser, etc

12 Legetime Personalets opplysninger er en svært viktig ressurs under konsultasjonen Ikke bare anfall, men også generelt funksjonsnivå, endringer i personlighet, adferd? Pasienten må være med! Observasjon Bivirkninger Undersøkelser? Blodprøve?

13 Utfordringer i denne gruppen Ofte flere legemidler samtidig Interaksjoner? Vanskeligere å se bivirkninger? Tretthet/ sedasjon, kognitiv svikt, endring i personlighet, psykiske bivirkninger utslett, vektøkning blodprøver

14 Levetiracetam/ Keppra Chronic effects: irritability; depression; anxiety; anger Antiepileptic drugs: Adverse effects and Drug Interactions. Tatum W. Continuum: Lifelong Learning in Neurology. Epilepsy 16(3) : , June AAN 30% of the pts have psychotropic effects Inklusive personlighetsforandringer, for eksempel fiendtlighet Helmstaedter C, Mihov Y, Toliat MR et al. Genetic variation in dopaminergic activity is associated with the risk for psychiatric side effects of levetiracetam. Epilepsia 2013; 54(1), Nils Olav Aanonsen kurs epilepsi 2017

15 Praktiske råd Så få restriksjoner som mulig på dagligliv Men nok søvn, unngå alkohol Unngå å overbeskytte, avdramatisere anfall. Bygge trygghet i omgivelsene, blant personalet.

16 Praktiske råd Vær nøye med medisinene Hvis glemt medisiner? Hvis doseringen er en gang om dagen dosering: ta når du husker det! Hvis den er to ganger, ta begge doser om kvelden Hvis tre ganger, hopp over en dose! tommelfingerregler

17 Praktiske råd Generaliserte tonisk kloniske anfall (GTK) > 90 % vil gå over evt legge pute under hodet, unngå kanter > 3 klokkemålte minutters varighet: midazolam/ Buccolam i munnen diazepam/ Stesolid i endetarmsåpning