REVEAL LINQ. Forholdsregler relatert til medisinske prosedyrer og EMI. Håndbok for helsepersonell

Transkript

1 REVEAL LINQ Forholdsregler relatert til medisinske prosedyrer og EMI Håndbok for helsepersonell

2 Den følgende listen inneholder varemerker eller registrerte varemerker for Medtronic i USA og eventuelt i andre land. Alle andre varemerker tilhører de respektive eierne. CareLink, Medtronic, Medtronic CareLink, Reveal, Reveal LINQ, TUNA

3 1 Forholdsregler ved medisinske prosedyrer og EMI 1.1 Innledning Denne håndboken er beregnet for leger og annet helsepersonell som behandler pasienter som har en Medtronic Reveal LINQ innsettbar hjertemonitor. For å se denne håndboken på nettet eller laste den ned går du til Medtronic Manual Library på Delen "Advarsler, forholdsregler og veiledning for leger som utfører medisinske prosedyrer" i dette dokumentet er nyttig for helsepersonell som utfører medisinske prosedyrer på pasienter med Medtronic innsettbare hjertemonitorsystemer, og som rådfører seg med pasientens kardiolog. Denne delen inneholder advarsler, forholdsregler og veiledning relatert til medisinsk behandling og diagnostiske prosedyrer som kan forårsake alvorlig skade på en Reveal LINQ-pasient, forstyrre en Reveal LINQ innsettbar hjertemonitor (enhet) eller påføre enheten permanent skade. Delen "Advarsler, forholdsregler og veiledning om elektromagnetiske forstyrrelser (EMI)" i dette dokumentet inneholder forholdsregler og annen informasjon relatert til elektromagnetiske forstyrrelser (EMI), som er nyttig for pasienter i dagliglivet. Helsepersonell kan gå gjennom informasjonen sammen med pasientene og bruke den som referanse for konsultasjoner etter prosedyren. Hvis du ønsker veiledning om uvanlige eller nye medisinske prosedyrer eller mulige EMI-scenarier som du tenker på når du behandler Reveal LINQ-pasienter, og som ikke er omtalt i denne håndboken, kan du kontakte Medtronic på følgende måte: I USA kan du kontakte en Medtronic-representant, Medtronic Technical Services på tshelp@medtronic.com eller på , ellermedtronic Patient Services på Utenfor USA kan du kontakte en Medtronic-representant. Forholdsregel vedrørende samtidig implanterte enheter: Hvis Reveal LINQ-pasienten har en implantert pacemaker eller defibrillator, kan automatisk deteksjon av arytmiepisoder i Reveal LINQ-enheten påvirkes av den pacede hjerterytmen. For å minimere muligheten for at Medtronic CareLink-programmererens programmeringshode og telemetrien forstyrrer en pacemaker eller defibrillator, må du ikke holde den pasientstyrte aktivatoren eller programmeringshodet direkte over en implantert enhet som ikke er produsert av Medtronic, mens Reveal LINQ-programmererapplikasjonen er aktiv. 1.2 Advarsler, forholdsregler og veiledning for leger som utfører medisinske prosedyrer på Reveal LINQ-pasienter I hvilken grad medisinsk utstyr påvirker Reveal LINQ-enhetens ytelse, varierer mye med typen utstyr og energinivåene som brukes. I situasjoner der risikoen er kjent skal helsepersonellet som har ansvar for pasientens Reveal LINQ-enhet, lese av enheten og lagre enhetsdataene før det utføres en medisinsk prosedyre som kan komme til å påvirke enhetsdataene. Etter den medisinske prosedyren, og så snart pasienten og legen har anledning, skal helsepersonellet som har ansvar for pasientens Reveal LINQ-enhet, kontrollere enhetens funksjon. Følgende underavsnitt inneholder advarsler, forholdsregler og veiledning for helsepersonell som utfører de spesifiserte medisinske prosedyrene på Reveal LINQ-pasienter Ablasjon (RF-ablasjon eller mikrobølgeablasjon) Ablasjon er en kirurgisk teknikk der det brukes radiofrekvensenergi (RF-energi) eller mikrobølgeenergi til å ødelegge celler ved utvikling av varme. Ablasjon kan påvirke Reveal LINQ-enhetens datainnsamling midlertidig, forårsake elektrisk resetting av enheten eller skade enheten. Ta følgende forholdsregler for å unngå slike effekter: Ablasjonsutstyret skal ikke være i direkte kontakt med Reveal LINQ-enheten. Bruk korte, intermitterende og uregelmessige spenningstopper med energi på laveste klinisk forsvarlige nivå. 3

4 Hvis det oppstår en elektrisk resetting, skal helsepersonellet som har ansvar for pasientens Reveal LINQ-enhet, omprogrammere enhetens parametere etter behov Diagnostisk radiologi (røntgen, mammografi, CT-skanning og gjennomlysning) Vanligvis er ikke den samlede dosen fra diagnostisk radiologi, for eksempel røntgen av brystet, tilstrekkelig til å skade Reveal LINQ-enheten. Hvis enheten ikke utsettes for røntgenstrålen direkte, er det ingen risiko for at enhetens funksjon forstyrres. Følgende forholdsregler gjelder imidlertid for mammografi, CT-skanning (hvis enheten befinner seg direkte i CT-skannerens stråle) og noen former for gjennomlysning med høy intensitet. Mammografi Mammografi innebærer at brystet klemmes mellom to plater for å ta ulike røntgenbilder. Under mammografiundersøkelsen kan manipulering av eller skråstilt trykk mot Reveal LINQ-enheten mellom platene forårsake vevsskade, karskade eller smerte eller påvirke enhetens sensing. Før mammografi planlegges, må kardiologen og mammografilegen vurdere den potensielle risikoen opp mot fordelene og evaluere andre diagnostiske alternativer. For å minimere manipuleringen av og det skråstilte trykket mot enheten som en mammografiundersøkelse kan medføre, må lommen til Reveal LINQ-enheten og incisjonen få tilstrekkelig tid til å heles før det utføres en mammografiundersøkelse. CT-skanning En CT-skanning er en datastyrt prosess der det brukes todimensjonale røntgenbilder til å lage et tredimensjonalt røntgenbilde. Hvis pasienten gjennomgår en CT-skanning og Reveal LINQ-enheten utsettes for CT-skannerens stråle, kan oversensing oppstå i tidsrommet der enheten befinner seg i strålen. Gjennomlysning Gjennomlysning er en røntgenprosedyre som gjør det mulig å se indre organer i bevegelse ved at det produseres et videobilde. Forstyrrelser tilsvarende de som er beskrevet for CT-skanning, kan observeres ved noen former for gjennomlysning med høy intensitet Diagnostisk ultralyd Diagnostisk ultralyd er en bildediagnostisk teknikk som brukes til å visualisere muskler og indre organer og disse musklene og organenes størrelse, struktur og bevegelse, samt eventuelle patologiske lesjoner. Det brukes også til fosterovervåking og til å registrere og måle blodstrøm. Diagnostisk ultralyd, for eksempel ekkokardiografi, medfører ingen risiko for elektromagnetiske forstyrrelser Diatermibehandling (inkludert terapeutisk ultralyd) Diatermi er en behandling som innebærer terapeutisk oppvarming av kroppsvev. Diatermibehandling omfatter ultralyd med høy frekvens, kortbølger og mikrobølger samt terapeutisk ultralyd. Med unntak av terapeutisk ultralyd må det ikke brukes diatermibehandling på Reveal LINQ-pasienter. Diatermibehandling kan føre til alvorlig personskade eller skade på Reveal LINQ-enheten. Terapeutisk ultralyd er bruk av ultralyd ved høyere energier enn diagnostisk ultralyd, for å tilføre kroppen varme eller agitasjon. Terapeutisk ultralyd er akseptabelt hvis behandlingen utføres med en avstand på minst 15 cm (6 in) mellom applikatoren og Reveal LINQ-enheten. Hvis det er noe spesielt du lurer på vedrørende bestemte pasienttilstander og bruken av diatermi, kan du kontakte Medtronic Elektrokirurgi Elektrokirurgi (inkludert elektrokauterisering, elektrokirurgisk kauterisering og kirurgisk incisjonsteknologi med avansert energi fra Medtronic) er en prosess der det brukes en elektrisk spiss til å kontrollere blødning, kutte vev eller fjerne uønsket vev. Elektrokirurgi kan påvirke Reveal LINQ-enhetens datainnsamling midlertidig, forårsake elektrisk resetting av enheten eller skade enheten. Ta følgende forholdsregler for å unngå slike effekter: Elektrokirurgiutstyret skal ikke være i direkte kontakt med Reveal LINQ-enheten. Bruk korte, intermitterende og uregelmessige spenningstopper med energi på laveste klinisk forsvarlige nivå. Hvis det oppstår en elektrisk resetting, skal helsepersonellet som har ansvar for pasientens Reveal LINQ-enhet, omprogrammere enhetens parametere etter behov. 4

5 1.2.6 Ekstern defibrillering og elektrokonvertering Ekstern defibrillering og elektrokonvertering er behandlinger der hjertet tilføres et elektrisk støt for å konvertere en unormal hjerterytme til en normal rytme. Hjerteenheter fra Medtronic er laget slik at de skal tåle å utsettes for ekstern defibrillering og elektrokonvertering. Selv om en hjerteenhet sjelden skades av et eksternt støt, øker sannsynligheten med økte energinivåer. Bruk den laveste energien som er klinisk hensiktsmessig. Plasser ikke defibrilleringselektrodene direkte over Reveal LINQ-enheten, og prøv å unngå at enheten befinner seg mellom elektrodene ved defibrillering. Defibrillering kan føre til vevsskade, resetting av enheten eller tap av lagrede data. Etter defibrillering, og så snart pasienten og legen har anledning, skal helsepersonellet som har ansvar for Reveal LINQ-enheten, kontrollere enhetens funksjon. Hvis det oppstår en elektrisk resetting under ekstern defibrillering eller elektrokonvertering, må helsepersonellet som har ansvar for Reveal LINQ-enheten, også omprogrammere enhetens parametere Behandling i trykkammer (inkludert hyperbar oksygenbehandling eller HBO) Behandling i trykkammer innebærer medisinsk bruk av luft eller 100 % oksygen ved høyere trykk enn atmosfæretrykk. Overtrykksbehandling med trykk over 4 ATA (ca. 30 m eller 100 ft sjøvann) kan påvirke Reveal LINQ-enhetens funksjon eller føre til skade på enheten. For å unngå eller redusere risikoen må Reveal LINQ-pasienter ikke utsettes for trykk over 4 ATA Litotripsi Litotripsi er en medisinsk prosedyre der det brukes mekaniske sjokkbølger til å knuse stener i nyrene eller galleblæren. Litotripsi kan påføre Reveal LINQ-enheten permanent skade hvis den befinner seg ved litotripterstrålens brennpunkt. Hvis litotripsi er nødvendig, må du sørge for at litotripterstrålens brennpunkt er minst 5 cm (2 in) unna enheten. Hvis litotripsi utføres nærmere enheten enn 5 cm (2 in), må helsepersonellet som har ansvar for Reveal LINQ-enheten, kontrollere enhetens funksjon så snart pasienten og legen har anledning Magnetisk resonanstomografi (MR) MR er en type medisinsk bildediagnostikk der det brukes magnetfelter til å generere en visning av kroppen innvendig. Reveal LINQ er en enhet som er MR-sikker under bestemte forhold. Hvis visse kriterier oppfylles og advarslene og forholdsreglene fra Medtronic følges, er det mulig for pasienter med en enhet som er MR-sikker under bestemte forhold, å gjennomgå en MR-undersøkelse. Hvis du ønsker mer informasjon om hvordan MR-undersøkelser utføres på pasienter med en Reveal LINQ-enhet, kan du kontakte pasientens kardiolog eller Medtronic for å få den tekniske håndboken vedrørende MR for Reveal LINQ eller for å få svar på spørsmålene dine Strålebehandling Hvis Reveal LINQ-enheten utsettes for terapeutiske nivåer av ioniserende stråling (som den som produseres av koboltapparater eller lineære akseleratorer som brukes til kreftbehandling) kan det utløse feilaktig episodedeteksjon eller skade data som er lagret i minnet. Etter strålebehandling, og så snart pasienten og legen har anledning, skal helsepersonellet som har ansvar for Reveal LINQ-enheten, kontrollere enhetens funksjon. Kumulative strålenivåer på over 5 Gy kan påføre enheten permanente skader. 5

6 Strålebehandling Strålebehandling er en kreftbehandling der det brukes stråling til å kontrollere cellevekst. Hvis Reveal LINQ-enheten eksponeres for direkte eller spredte nøytroner, kan det føre til elektrisk resetting av enheten, feil i enhetens funksjon, feil i diagnostiske data eller tap av diagnostiske data. Faren for elektrisk resetting på grunn av nøytroneksponering kan reduseres ved å bruke strålebehandling med fotonenergi på 10 MV eller mindre. Bruk av vanlig blykappe under strålebehandling beskytter ikke enheten mot effektene forårsaket av nøytroner. Hvis fotonenergien overskrider 10 MV, anbefaler Medtronic at helsepersonellet som har ansvar for Reveal LINQ-enheten, leser av enheten umiddelbart etter strålebehandlingen. Hvis det oppstår en elektrisk resetting, skal helsepersonellet som har ansvar for pasientens Reveal LINQ-enhet, omprogrammere enhetens parametere etter behov. Elektronstrålebehandling som ikke resulterer i produksjon av nøytroner, fører ikke til elektrisk resetting av enheten Transkutan elektrisk nervestimulering (TNS) TNS-behandling (inkludert nevromuskulær elektrisk stimulering eller NMES) er en smertelindringsteknikk der det brukes elektriske impulser som sendes gjennom huden, til å stimulere nerver. Bruk av TNS-utstyr kan påvirke data som er lagret i hjerteenheten Transuretral nåleablasjon (TUNA -behandling fra Medtronic) Transuretral nåleablasjon er en kirurgisk prosedyre som brukes ved benign prostatahyperplasi (BPH), der nøyaktig fokusert, ledet radiofrekvensenergi brukes til å ablatere prostatavev. Reveal LINQ-pasienter kan under bestemte forhold gjennomgå prosedyrer der Medtronic TUNA-systemet brukes. For å unngå å påvirke Reveal LINQ-enhetens funksjon når TUNA-prosedyren utføres, må returelektroden plasseres på korsryggen eller den nedre ekstremiteten slik at den er minst 15 cm (6 in) fra Reveal LINQ-enheten. 1.3 Advarsler, forholdsregler og veiledning om elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) for Reveal LINQ-pasienter Det meste av elektrisk husholdningsutstyr vil ikke påvirke Reveal LINQ-hjertemonitoren. Men de elektromagnetiske energifeltene til visse elektriske artikler kan midlertidig påvirke hjertemonitorens evne til å samle inn informasjon om pasientens hjerte, slik at mangden data som sykehuset har tilgjengelig for analyse, blir redusert. Ved å følge de enkle retningslinjene i denne delen kan pasienten unngå problemer med datainnsamling relatert til elektriske forstyrrelser. Eventuelle effekter av elektromagnetiske energifelter på hjertemonitoren opphører når pasienten flytter seg bort fra kilden til det elektromagnetiske energifeltet. Den følgende informasjonen gis også til pasienten i pasienthåndboken for Reveal LINQ. Kardiologen eller den kardiologiske sykepleieren bør gå gjennom denne informasjonen med Reveal LINQ-pasienten. Kontakt en Medtronic-representant hvis du har spørsmål eller er usikker på noe vedrørende EMI Generelle retningslinjer for pasienter Områderestriksjoner Rådfør deg med legen før du går inn i et område der det er satt opp skilt som forbyr adgang for personer med en implantert hjerteenhet, for eksempel en pacemaker, ICD eller hjertemonitor. Riktig jording av elektriske apparater Ta følgende forholdsregler for å unngå forstyrrelser fra elektrisk strøm som kan lekke fra uriktig jordede elektriske apparater og gå gjennom kroppen: Sørg for at alle elektriske apparater er riktig koblet og jordet. Sørg for at strømforsyningsledninger for svømmebassenger og massasjebad er riktig installert og jordet i henhold til lokale og nasjonale krav til elektriske installasjoner. 6

7 1.3.2 Trådløst kommunikasjonsutstyr Trådløst kommunikasjonsutstyr omfatter sendere som kan påvirke hjerteenheter. Når du bruker trådløst kommunikasjonsutstyr, skal det holdes minst 15 cm (6 in) unna hjerteenheten. Følgende apparater er eksempler på slikt utstyr: håndholdte mobiltelefoner eller trådløse telefoner, toveis personsøkere, personlige digitale assistenter (PDA-er), smarttelefoner og mobile e-postenheter utstyr som kan brukes trådløst, for eksempel bærbare datamaskiner, Notebooks, tavle-pc-er, nettverksrutere, MP3-spillere, lesebrett, spillkonsoller, TV-er, DVD-spillere og hodetelefoner fjernkontroller for nøkkelfri adgang og fjernbetjente bilstartere Bruke trådløse telefoner Hjerteenhetene har blitt testet med mange typer trådløs telefoniteknologi for å sikre at de fungerer riktig mens trådløse telefoner er i bruk. Hold hjerteenheten minst 15 cm (6 in) fra antennen på håndholdte trådløse telefoner (for eksempel ved å holde telefonen mot det øret som er lengst borte fra hjerteenheten). Bær ikke telefonen i en lomme over enheten eller i en skuldervæske i nærheten av enheten Husholdnings- og hobbyartikler med motorer eller andre artikler som forårsaker EMI Husholdnings- og hobbyartikler som har motorer, eller som generer elektromagnetiske energifelter, kan forstyrre hjerteenheter. Hold hjerteenheten minst 15 cm (6 in) fra følgende artikler: håndholdte kjøkkenapparater, for eksempel elektriske miksere symaskiner og overlock-maskiner artikler til personlig pleie, for eksempel nettdrevne håndholdte hårtørkere, nettdrevne elektriske barbermaskiner, elektriske tannbørster eller ultralydtannbørster (baselader) eller apparater for ryggmassasje fjernkontroller til fjernstyrte leker toveis walkietalkier (mindre enn 3 W) I de følgende avsnittene beskrives noen husholdnings- og hobbyartikler som krever spesielle forholdsregler: Induksjonstopper Induksjonstopper bruker et vekslende magnetfelt til å generere varme. Hold hjerteenheten minst 60 cm (24 in) fra varmesonen når induksjonstoppen er slått på. Elektroniske kroppsfettvekter Bruk av slike vekter kan påvirke data som er lagret i hjerteenheten. Avbruddsfri strømforsyning (UPS) opptil 200 ampere Hold hjerteenheten minst 30 cm (12 in) unna en UPS. Hvis UPS-en drives av en batterikilde, må du holde hjerteenheten minst 45 cm (18 in) unna. Elektroniske husdyrgjerder eller usynlige gjerder Hold hjerteenheten minst 30 cm (12 in) fra den nedgravde ledningen og den innendørs antennen for elektroniske husdyrgjerder eller usynlige gjerder. Elektriske brenneovner til hjemmebruk Hold hjerteenheten minst 60 cm (24 in) fra elektriske brenneovner til hjemmebruk. Håndholdte metalldetektorer Hold hjerteenheten minst 60 cm (24 in) fra detektorenden. Båtmotorer Hold hjerteenheten minst 30 cm (12 in) fra elektriske dorgemotorer eller bensindrevne båtmotorer. Bærbare elektriske generatorer opptil 20 kw Hold hjerteenheten minst 30 cm (12 in) fra bærbare elektriske generatorer Elektroverktøy til hjemmebruk De fleste typer elektroverktøy til hjemmebruk skal ikke påvirke hjerteenheter. Vurder følgende retningslinjer basert på sunn fornuft: Hold alt utstyr i god driftsstand for å unngå elektrisk støt. Forviss deg om at nettdrevet verktøy er ordentlig jordet (eller dobbeltisolert). Bruk av en stikkontakt med jordfeilbryter er et godt sikkerhetstiltak (denne enheten koster lite og hindrer elektrisk støt). Noen typer elektroverktøy til hjemmebruk kan påvirke hjerteenhetens drift. Vurder følgende retningslinjer for å redusere muligheten for forstyrrelser: 7

8 Elektrisk hageverktøy og håndholdt elektroverktøy (nettdrevet og oppladbart) Hold hjerteenheten minst 15 cm (6 in) fra slikt verktøy. Loddepistoler og avmagnetiseringsutstyr Hold hjerteenheten minst 30 cm (12 in) fra slikt verktøy. Bensindrevet verktøy og bensindrevet hageutstyr Hold hjerteenheten minst 30 cm (12 in) fra komponentene i tenningssystemet. Slå av motoren før du foretar justeringer. Reparasjon av bilmotorer Slå av bilmotoren før du foretar justeringer. Når motoren går, må hjerteenheten holdes minst 30 cm (12 in) fra tenningssystemets komponenter Industriutstyr Etter at du har kommet deg etter Reveal LINQ-innsettingsprosedyren, kan du mest sannsynlig vende tilbake jobb, skole og daglige rutiner. Hvis du imidlertid skal bruke eller jobbe i nærheten av høyspenningsutstyr, kilder til kraftig elektrisk strøm, magnetfelter eller andre EMI-kilder som kan påvirke enhetens drift, må du rådføre deg med legen. Det kan hende du må unngå å bruke, eller arbeide i nærheten av, følgende typer industriutstyr: elektriske ovner som brukes i produksjon av stål; oppvarmingsutstyr med induksjon og induksjonsovner, for eksempel brenneovner; industrimagneter eller store magneter, for eksempel de som brukes ved plansliping og i elektromagnetiske kraner; dielektriske ovner som brukes i industrien til å varme opp plast og tørke lim i møbelproduksjon; elektrisk utstyr for elektrosveising og motstandssveising; kringkastingsantenner for AM-, FM-, kortbølgeradio- og TV-stasjoner; mikrobølgesendere. Merk deg at det er usannsynlig at mikrobølgeovner påvirker hjerteenheter energiverk, store generatorer og overføringsledninger. Merk at det er usannsynlig at fordelingsledninger med lavere spenning for boliger og bedrifter påvirker hjerteenheter Radiosendere Hva som er en sikker avstand mellom antennen til en radiosender og hjerteenheten, avhenger av mange faktorer, for eksempel senderens effekt, frekvens og antennetypen. Hvis senderens effekt er høy, eller hvis antennen ikke kan rettes bort fra hjerteenheten, kan det hende du må holde deg lengre borte fra antennen. Du finner retningslinjer om forskjellige typer radiosendere nedenfor: Toveis radiosender (mindre enn 3 W) Hold hjerteenheten minst 15 cm (6 in) fra antennen. Bærbar sender (3 til 15 W) Hold hjerteenheten minst 30 cm (12 in) fra antennen. Sendere montert på nytte- eller regjeringskjøretøy (15 til 30 W) Hold hjerteenheten minst 60 cm (24 in) fra antennen. Andre sendere (125 til 250 W) Hold hjerteenheten minst 2,75 m (9 ft) fra antennen. Kontakt en Medtronic-representant hvis du ønsker mer informasjon om sendereffektnivåer over 250 W Sikkerhetssystemer Følg disse forholdsreglene når du går gjennom sikkerhetssystemer: Elektroniske tyverisikringssystemer, for eksempel i en butikk eller på et bibliotek, og kontrollsystemer ved innganger, for eksempel portaler eller avlesere med radiofrekvent identifikasjonsutstyr Disse systemene skal ikke påvirke hjerteenheten, men for sikkerhets skyld bør du ikke oppholde deg i nærheten av eller lene deg mot slike systemer. Bare gå gjennom disse systemene i vanlig tempo. Sikkerhetssystemer ved flyplasser, tinghus og fengsler Siden sikkerhetskontrollen er av kort varighet, er det usannsynlig at metalldetektorer (portaler og håndholdte detektorer) og helkroppsskannere (også kalt millimeterbølgeskannere og skannere for tredimensjonal avbildning) ved flyplasser, tinghus og fengsler påvirker hjerteenheten. Følg disse retningslinjene når du kommer til slike sikkerhetssystemer: Ha alltid med deg ID-kortet for hjerteenheten. Hvis hjerteenheten utløser en metalldetektor eller et sikkerhetssystem, må du vise ID-kortet til sikkerhetsoperatøren. 8

9 Minimer risikoen for midlertidige forstyrrelser av hjerteenheten mens du går gjennom sikkerhetskontrollen, ved å unngå å berøre overflater av metall i nærheten av kontrollutstyret. Ikke stopp eller opphold deg i en portal. Bare gå gjennom portalen i vanlig tempo. Hvis det brukes en håndholdt detektor, bør du be sikkerhetsoperatøren om å ikke holde den over eller bevege den frem og tilbake over hjerteenheten. Hvis du er usikker på metodene som brukes under sikkerhetskontrollen, kan du vise ID-kortet for hjerteenheten til sikkerhetsoperatøren, be om en annen form for kontroll og deretter følge sikkerhetsoperatørens instruksjoner. 9

10

11

12 Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN USA Autorisert representant i Det europeiske fellesskap Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat PJ Heerlen Nederland Australia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NSW 2113 Australia Canada Medtronic of Canada Ltd 99 Hereford Street Brampton, Ontario L6Y 0R3 Canada Tekniske håndbøker Europa/Midtøsten/Afrika Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz Sveits Medtronic, Inc M955765A007A *M955765A007*