Astma, allergi og idrett. Hva er astma? 1. Astma, allergi og idrett. Astma, allergi og idrett. Miljø-barneastma-studien, Oslo
|
|
- Åse Bakken
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Astma, allergi og idrett Morten Pettersen Seksjonsoverlege. Lunge og allergisykdommer, BKL, Rikshospitalet. Oslo Universitetssykehus,. NIMI Astma, allergi og idrett Forekomsten av EIA (exercise-induced asthma) har øket de siste 20 år. Det påvises øket forekomst av bronkial hyperrreaktivitet blant idrettsutøvere. Utløsende faktorer? Ekstrem utholdenhetstrening Ekstreme konkurranser Klimatiske forhold Generelle forhold? Hva er astma? Astma er en kronisk inflammatorisk sykdom, der mange celler er involvert, særlig mastceller, eosinofile celler og lymfocytter. Astma er preget av variabel motstand mot luftstrømmen, enten spontant eller ved bruk av medisiner. Øket bronkial reaktivitet. 1. Astma, allergi og idrett Det har generelt vært økende forekomst av atopiske sykdommer i befolkningen. >30% har eller har hatt pollenallergi. MBA; (Oslo/Ullevål universitets sykehus): 26% av barn/ungdom (16 år) har eller har hatt astma. Miljø-barneastma-studien, Oslo Astma-prevalens (lifetime): 20,2% Astma-prevalens ved 16 år: 26,2% Current asthma: 10,7% Positiv EIA-test: 13,1% Lege-diagnostisert astma: 16,1% Wheeze ever: 30,3% Pos.allergitest: 29,3% 1
2 Astma, allergi og idrett; utfordringer Asthma har en generell høyere forekomst blant idrettsutøvere enn i den generelle befolkning. Høyere forekomst i vinteridretter enn sommeridretter. Utholdenhetsidretter dominerer. Finland: (T. Haahtela, Helenius) Sommer: 3,7-22,8% Vinter: 2,8-54,8% Norge: (Sue Chu) Langrenn: 12% Astma-Bronkial hyperreaktivitet (BHR). Astma kjennetegnes av øket bronkial reaktivitet. Forekomsten av bronkial hyperreaktivitet er i flere studier påvist å være høyere blant idrettsutøvere enn andre. Forekomsten av bronkial hyperreaktivietet er i flere undersøkelser rapportert høyere enn forekomst av rapportert astma. Ikke alle som rapporterer symptomer; eks øket ekspektorat produksjon og hoste har påvisbar bronkialhyperreaktivitet (Larsson; BMJ 1993). Bronkial hyperreaktivitet hos svømmere (Zwick et al 1990) 78% vs 36%. Bronkial hyperreaktivitet hos norske langrennsløpere (Heir et al 1995) Astma, allergi og idrett; utfordringer Bekymring knyttet til medisinering: Forbruk av β-2- agonister Trening og aktivitet som bidragsyter til bronkial hyperreaktivitet (BHR) og økende bronkial inflammasjon. Utvikling av asthma Korrekt diagnose, riktig medikamentell behandling. Differensialdiagnoser til astma, ikke alle som hveser har astma. Doping og astma; fortsatt et problem? Astma hos idrettsutøvere Vanlig atopisk astma har en dominerende eosinofil drive. Hos idrettsutøvere sees en blanding av eosinofil og nøytrofil inflammasjon. (Ishockey, langrennsløpere og svømmere; Larsson (1999), Karjalainen (2000)). Trening som risikofaktor: Klimatiske forhold: Kaldt, rått vær Luftveisinfeksjoner Stort ventilatorisk press. Astma, allergi og idrett Grunnleggende tankekors: 80-85% av alle med ubehandlet astma har anstrengelsesrelaterte symptomer. Strenge krev til dokumentasjon for å kunne bruke de vanlige astma-medisiner i forbindelse med konkurranser og trening. Dette stiller krav til utredningen. Utøver og støtteapparatet er ansvarlige for at retningslinjer følges! Allergisk rhino-conjuctivitt og idrett Katelaris et al (2000): 214 utøvere. 56% symptomer på allergisk rhinoconjuctivitt, 41% positiv prikktest, 30% pollensensibilisert. Lapucci et al (2003): Sydney 2000: 265 utøvere; 32,6% pos prikktest og 25,3% klinisk rhinitt. 2
3 Allergi og idrett Allergisk rhinoconjunctivitt; røde,rennende, kløende øyne Nesetetthet, rennende, kløende nese. Har negativ innvirkning på prestasjonsnivå Behandling: Lokale steroider, antihistaminer og leukotrien-antagonister. Astma, allergi og idrett Sammenheng: Allergisk rhinoconjunctivitt, bronkial hyperreaktivitet og astma. United airways Behandle begge deler? Ved allergisk rhinitt hos idrettsutøvere bør undersøkes: Lungefunksjon med reversibilitet Metacholin provokasjon EIA-test Fysiologi og aktivitet Luftveisstørrelse er den primært begrensende faktor, begrenser max flow. Normalt er det en stor flow reserve; dvs forskjellen mellom maks flow og tidal flow. Ved hyperpnoe kan dette kompenseres ved både å øke inspiratorisk og ekspiratorisk reservevolum. Ved obstruksjon nås flow-limitation raskere og øket behov kan kun kompenseres ved øket volum, dynamisk hyperinflasjon. Aktivitet og fysiologi Ventilasjon (Ve) øker under anstrengelse Ve øker proporsjonalt med mengde CO 2 produsert i muskulatur opp til anaerob terskel. Deretter øker Ve som respons på dannelse av øket bikarbonat og dannelse av CO 2. Ventilasjonen økes ved øke tidal volumet (Vt). øke respirasjonsfrekvens (RF). Flere forhold påvirker: Lungevolum Luftveismotstand Exercise induced bronchoconstriction (EIB) Luftveisslimhinner: epitel, cilier, væskefilm Øket RF gir uttørring av slimhinner, som igjen gir øket osmolaritet i væskefilmen, væsketap i celler, disse krympes, frigjøring av inflammatoriske mediatorer. Kontraksjon av glatt muskulatur gir bronkokonstriksjon. Nedkjøling og oppvarming av luftveisslimhinner gir bronkokonstriksjon. Frigjøring av inflammatoriske mediatorer. 3
4 Aktivitet og fysiologi Idrettsutøvere i utholdenhetsidretter har under aktivitet stort ventilasjonsbehov. De utsettes for øket mengde allergener, partikler fra forurensning, kald og rå luft. Sue-Chu (Trondheim, 2001) viste at norske langrennsløpere, sammenlignet med kontroller hadde høyt nivå av T- lymfocytter, makrofager, eosinofile celler og nøytrofile celler i bronkiale biopsier. Øket antall nøytrofile granulocytter er også påvist hos løpere (Karjalainen et al) og svømmere (Helenius et al). Nøytrofile antas å ha sammenheng med trening, eosinofile og lymfocytter antas å ha sammenheng med eksposisjon for forurensing og allergener. Risikofaktorer for BHR hos idrettsutøvere. Øket mottagelighet for luftveisinfeksjoner. Hard trening gir immunosuppresjon (Niemann 2000). Påvirker T-cellefunksjon, oxidative egenskaper og humoral respons (IgA). Hyperventilasjon av tørr (kald) luft. Eksposisjon for allergener og irritanter. (Svømmere som eksponeres for klor). (innendørs ishaller gir eksponering for NO 2. ). (Syklister: støv, allergener og dieselpartikler). Trening som akutt residiverende traume? Aktivitet og fysiologi EIB trigges av termodynamiske betingelser og involverer inflammatoriske celler som allerede er tilstede i luftveiene. Trening kan også trigge inflammasjon i luftveiene og føre til bronkial hyperreaktivitet. Astma og idrett, diagnostiske kriterier. Sykehistorie er ikke godt nok! Lungefunksjonsmålinger; Spirometri med reversibilitet. Bronkiale provokasjonstester; Anstrengelsestester Metacholin-provokasjon Mannitol-test Inhalasjon av hyperosmolære løsninger Andre Bronchial hyperreaktivitet (BHR) hos idrettsutøvere. BHR er en unormal økning i flow limitation etter eksponering for nonallergent stimuli. Flere studier viser BHR hos utøvere, bronkial slimhinneskade? Reptert traume? Hard trening gir øket BR. Det er ikke en nødvendig sammenheng mellom BHR og symptomer. BHR er vanlig ved astma, men også KOLS og andre sykdommer. Grad av BHR kan predikere respons på behandling, men responstiden kan være lang. 4
5 FEV1 > 15% etter bronkodilatasjon Midtstrømsverdier: FEF50, MEF 50, FEF Spirometri Anstrengelsestest: EIA Uten premedikasjon Lungefunksjon måles før test; FEV1 Ingen oppvarming 6 min tredemølle, 95% maks belastning. Lungefunksjon måles 1, 3, 6, 10, 15 minutter etter test. Positiv test: Fall FEV1>10%. Reversibilitetstest: beta-2 agonist, lungefunksjon måles 15 minutter etter inhalasjon. Jente, 14 år, helkroppspletysmografi Metacholinprovokasjon Direkte mål for bronchial reaktivitet. PD-20/PC-20 Lungefunksjon måles før undersøkelse, utgangsverdi: FEV1 etter saltvannsinhalasjon. Mål FEV1 fall 20%. PC-20: provocation concentration, PD-20: kumulert dose. Jente 11 år PD-20, metacholin provokasjon Reversibiltet etter ventoline; 80% i FEVV1 Vanlig krav: 15%. Flow-volum 5
6 Behandling astma bronkiale Severe A) High dose inhaled GCS or long-acting b 2-agonist B) Medium dose GCS + long-acting b 2-agonist + leukotriene antagonist Consider oral steroids, Theophylline Severe A) Medium dose GCS + long-acting b 2-agonist + leukotriene antagonist B) High dose inhaled GCS + long-acting b 2-agonist Consider oral steroids, Theophylline Dahl and Bjermer Respiratory Medicine (2000) 94, Medisinsk behandling asthma bronchiale Følger idrettsutøvere vanlige retningslinjer? Mild intermittent Short-acting b 2-agonist PRN Ipratropiumbromid Mild intermittent Short-acting b 2-agonist PRN Ipratropiumbromid Mild persisterende Sort acting β 2 -agonist Inhaled steroids Eller Leucotrien-antagonist (Pract-all 2008) Viktige differensialdiagnoser ved anstrengelsesutløste symptomer Exercise indusert laryngeal dysfunksjon Stemmebåndsdysfunksjon Laryngo-tracheomalasi med inspiratorisk stridor. Laryngeal prolaps Hyperventilasjonssyndrom Dahl and Bjermer Respiratory Medicine (2000) 94, Behandling astma bronkiale Dopinglista Akutt Moderate A) High dose inhaled GCS or B) Medium dose inhaled GCS + long-acting b 2-agonist or C) Medium dose of inhaled GCS + leukotriene antagonist Kronisk Moderate Combination therapy preferred A) Medium dose inhaled GCS + long-acting b 2-agonist or B) Medium dose of inhaled GCS + leukotriene antagonist C) Ipratropiumbromid Dahl and Bjermer Respiratory Medicine (2000) 94, Dopingbestemmelser skal normalt ikke være til hinder for forsvarlig medisinsk behandling av sykdom. Den skal heller ikke være til hinder for at utøvere med godt behandlbar sykdom ikke skal kunne delta i konkurranser. Utøver har ansvar Støtteapparat har ansvar 6
7 Medisinsk fritak fra dopingbestemmelser. Behandlende lege skal dokumentere legemiddelbruk i journalen. Denne skal inneholde supplerende undersøkelser som dokumentasjon. Dersom utøver tester positivt på et stoff som er forbudt i henhold til listen vil Antidoping Norge be utøver sende søknad om fritak og/eller legge frem dokumentasjon for legemiddelbruk. Dopingbestemmelser (2013) Antidoping Norge Grenseverdi i urin Dersom laboratoriet rapporterer en konsentrasjon av salbutamol større enn 1000 nanogram pr. milliliter, vil dette ikke anses å være terapeutisk bruk av stoffet og vil vurderes som et mistenkelig analytisk resultat ( adverse analytical finding ) hvis ikke utøveren viser, ved å gjennomføre en kontrollert farmakokinetisk studie, at det unormale resultatet var en konsekvens av terapeutisk bruk (maksimum 1600 mikrogram per 24 timer) av inhalert salbutamol. Dopingbestemmelser (fra 2013) Antidoping Norge S3. Beta-2 agonister Følgende stoffer er forbudt, stoffene er forbudt både i og utenfor konkurranse: Alle beta-2 agonister (inkluderer både D- og L- isomere former av stoffene der dette er relevant) er forbudt både i og utenfor konkurranse unntatt inhalasjon av salbutamol (maksimumdose på 1600 mikrogram per 24 timer), salmeterol og formoterol brukt i godkjente terapeutiske doser. Dopingbestemmelser 2011 Antidoping Norge Begrensninger i forbud Det må foreligge medisinsk fritak for bruk av alle beta-2 agonister som ledd i medisinsk behandling unntatt for salbutamol (maksimumdose på 1600 mikrogram per 24 timer) og salmeterol til inhalasjon i godkjente terapeutiske doser. Hva utøver må sende inn av fritaksdokumentasjon, avhenger av utøvers nivå og bestemmelser fattet av Antidoping Norge. Dopingbestemmelser (2013) Antidoping Norge Glukokortikoider Dersom glukokortikoider brukes som nevnt under er de ikke forbudt og krever således heller ikke søknad om medisinsk fritak. Intrartikulært injeksjon (i ledd) Periartikulært injeksjon (rundt ledd) Peritendinøs injeksjon (rundt sener) Epiduralt injeksjon (inn i ryggmargskanalen) Intradermal injeksjon (inn i selve huden) Inhalasjon (til lungene) Dermatologiske preparater, det vil si lokalbehandling på huden (salver, kremer, linimenter, oppløsninger etc.) Lokal bruk av glukokortikoider i øyne, ører, nese og lokalt på munnslimhinnen (for eksempel nesespray) Toppidrettsutøver: Egen def for forskjellige forbund 7
8 Takk for oppmerksomheten! 8
Astma, allergi og idrett. Arne Vilberg
Astma, allergi og idrett Arne Vilberg Allergi og idrett Symptomer som går ut over prestasjonen? Medisiner som står på dopinglista? Disposisjon for hyppige infeksjoner? Idrettsproblematiske allergisymptomer
DetaljerASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR
ASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR Lungedagene 2016 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols Conflicts of
DetaljerLungefunksjon og astmaforekomst blant norske svømmere
Lungefunksjon og astmaforekomst blant norske svømmere Trener- og lederkonferansen, NSF 2015 Julie Stang Presentasjon Doktorgradsstipendiat Astmautvikling hos svømmere og langrennsløpere Hvordan og hvorfor?
DetaljerASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR
ASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols Conflicts of
DetaljerKOLS. Overlege Øystein Almås
KOLS Overlege Øystein Almås KOLS Samlebegrep for sykdommer der luftveismotstanden ikke er fullt reversibel, vanligvis progredierende, og assosiert med en abnorm inflammatorisk respons på skadelige partikler
DetaljerAstma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller
Astma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Astma, KOLS, hjertesvikt Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette
DetaljerAstma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller. Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin
Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Har disse tilstandene noe
DetaljerAtopiske sykdommer - En introduksjon. Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter
Atopiske sykdommer - En introduksjon Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Conflicts of interests Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, AstraZeneca, Novo Nordisk, Sanofi, GSK, Pfizer,
DetaljerAstma hos barn og Ungdom. Martin Sørensen
Astma hos barn og Ungdom Martin Sørensen European Academi of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) http://www.eaaci.org/resources/global-atlas-of-asthma.html Svært vanlig kronisk sykdom Rammer alle aldre
DetaljerASTMA HOS BARN H Å V A R D T R Ø N N E S, O V E R L E G E, P H. D. B A R N E K L I N I K K E N I B E R G E N. Lungesykdommer, Solstrand, 25.05.
ASTMA HOS BARN H Å V A R D T R Ø N N E S, O V E R L E G E, P H. D. B A R N E K L I N I K K E N I B E R G E N Lungesykdommer, Solstrand, 25.05.15 DAGENS PLAN Diagnostikk og behandling av astma Supplerende
DetaljerDel 2 praktisk tilnærming
Del 2 praktisk tilnærming Auskultasjon hos små barn 100 barn innlagt for nedre luftveisinfeksjon (88 hadde bronkiolitt) Wheeze; samsvar mellom 2 erfarne barneleger Ja Nei Totalt Ja 13 14 27 Nei 2 7 9 Totalt
DetaljerAnstrengelsesutløst laryngeal obstruksjon EILO. Magnus Hilland
Anstrengelsesutløst laryngeal obstruksjon EILO Magnus Hilland 1 Øvre luftveisgruppen - HUS! Bergen! Barneklinikken+Ørenesehals! Nasjonalt samarbeid! Universitetssykehusene! Skandinavisk samarbeid! Uppsala+København!
Detaljerallergi hos barn Camilla Egeberg Moger Barneavdelingen, Lillehammer
Behandling av astma og allergi hos barn Camilla Egeberg Moger Barneavdelingen, Lillehammer Disposisjon Innledning Ulike fenotyper av barneastma Forebyggende behandling av astma Akuttbehandling av astma
DetaljerKOLS definisjon ATS/ERS
KOLS definisjon ATS/ERS - sykdom som kan forebygges og kan behandles - karakteriseres med luftveisobstruksjon som ikke er fult reversibel, den er vanligvis progredierende - abnorm inflammatorisk respons
DetaljerAstma hos små barn. - har de astma eller bare pipelyder i brystet? - og så litt allergi..
Astma hos små barn. - har de astma eller bare pipelyder i brystet? - og så litt allergi.. Definisjon av astma. En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert med
DetaljerEn gjennomgang av tredemølletester gjennomført ved barneavdelingen UNN Tromsø
En gjennomgang av tredemølletester gjennomført ved barneavdelingen UNN Tromsø MED-3950 5. årsoppgave Profesjonsstudiet i medisin ved Universitetet i Tromsø (1) Mads Fjellheim MK08 mfj022@post.uit.no Veileder:
DetaljerKOLS Har vi et overforbruk av steroider? Med mer
KOLS Har vi et overforbruk av steroider? Med mer Oslo 11. Mars 2016 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Lunger i Praksis og Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for
DetaljerAntidoping Norge. 5. mars 2013 Einar Koren, rådgiver folkehelse. Antidoping Norge. einar.koren@antidoping.no
Antidoping Norge 5. mars 2013 Einar Koren, rådgiver folkehelse Antidoping Norge einar.koren@antidoping.no Stiftelsen Antidoping Norge Opprettet i 2003 av Kulturdep. og NIF Hovedkontor i Oslo Avd. for toppidrett
DetaljerSpirometri teori og praksis
Spirometri teori og praksis Berit Øverøyen Rikstad Helsesekretær, Meldal Legekontor PMU 26. oktober 2018 Praktisk lungemedisin for leger og medarbeidere Agenda og læringsmål: Litt generelt om spirometri
DetaljerAstma hos store barn og ungdom Behandling. Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter
Astma hos store barn og ungdom Behandling Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Conflicts of interests Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, AstraZeneca, Novo Nordisk, Sanofi, GSK, Pfizer,
DetaljerAstma hos voksne Behandling
Astma hos voksne Behandling Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Mål for astmabehandling (GINA) Oppnå og opprettholde symptomkontroll Normalt aktivitetsnivå, inkludert fysisk aktivitet Lungefunksjon
DetaljerKOLS DIAGNOSE. Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad. Fastlege Holter Legekontor, Nannestad
KOLS DIAGNOSE Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols Conflicts of interests Foredrag for Boehringer
DetaljerDiagnostiske hjelpemidler. Diagnostikk ved sykdommer i nedre luftveier. Litt om lungevolum: Diagnostiske hjelpemidler. Hva måles?
Diagnostikk ved sykdommer i nedre luftveier Knut Øymar Overlege; Barneklinikken, Stavanger Universitetssjukehus Professor; Klinisk Institutt 2, UiB Diagnostiske hjelpemidler Sykehistorie!!! Undersøkelse
DetaljerPressekonferanse 20. juli
Pressekonferanse 20. juli Agenda Innledning ved kommunikasjonssjef Espen Graff Skipresident Erik Røste Tidligere landslagslege Knut Gabrielsen Advokat Anne-Lise H. Rolland Martin Johnsrud Sundby Spørsmål
DetaljerYrkesastma. Nidaroskongressen Emnekurs i allergologi okt Siri Slåstad Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital
Yrkesastma Nidaroskongressen Emnekurs i allergologi okt. 2017 Siri Slåstad Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital Inflammasjon Eosinofil Nøytrofil Hypersekresjon av slim Bronkokonstriksjon 15-20%
DetaljerEr doping et tema i G lf?
Er doping et tema i G lf? Golfforbundet 09765 Sarpsborg 20.november 2010 Anne Cappelen Fagsjef Det er alltid utøvers ansvar, men støttepersonell har også et ansvar.. Roller og ansvar for støttepersonell
DetaljerAstma, ungdom og idrett
DRETT Astma, ungdom og idrett ASTMA kai-håkon carlsen, Universitetet i Oslo, Norges Idrettshøyskole, Oslo Universitetssykehus sammendrag Fysisk aktivitet er viktig for barns utvikling og selvfølelse. Anstrengelsesutløst
DetaljerFARMASØYTFOKUS I ANTIDOPING NORGE
FARMASØYTFOKUS I ANTIDOPING NORGE Astrid Gjelstad - Medisinsk fagrådgiver, ADNO 25. APRIL 2017 HVEM ER JEG? Cand.Pharm. fra UiO, 2004 PhD i legemiddelanalyse fra UiO, 2009 Førsteamanuensis i legemiddelanalyse
DetaljerEr det allergisk doktor? Hvordan stille riktig allergidiagnose? Martin Sørensen
Er det allergisk doktor? Hvordan stille riktig allergidiagnose? Martin Sørensen Atopisk Sykdom Astma Allergi Atopisk Dermatitt Atopisk sykdom og arv Sterkt relatert til arv Ikke relatert til ett enkelt
DetaljerRegler for medisinsk fritak
Regler for medisinsk fritak Revidert av styret i Antidoping Norge 13.12.2010. Reglene trer i kraft fra 01.01.2011. 1 Hjemmel Disse Reglene er gitt med hjemmel i NIFs lov 12-22. 2 Virkeområde I henhold
Detaljerog litt om andre symptomer fra nedre luftveier ASTMA hos barn Ingvild Bruun Mikalsen Overlege barne- og ungdomsklinikken Post doktor Helse Vest
og litt om andre symptomer fra nedre luftveier ASTMA hos barn Ingvild Bruun Mikalsen Overlege barne- og ungdomsklinikken Post doktor Helse Vest Forekomst- luftveissymptomer Førskolealder: Minst 1 av 3
DetaljerSpirometri introduksjon. Dr. Beraki Ghezai Spesialist i allmennmedisin Løvenstadtunet legesenter/lip
Spirometri introduksjon Dr. Beraki Ghezai Spesialist i allmennmedisin Løvenstadtunet legesenter/lip Conflicts of Interest Har mottatt foredragshonorar og advisory board honorar fra: Novartis, GSK, Pfizer,
DetaljerASTMA. v/lungelege Eva Karin Schmidt, mars GINA, Fagartiklar/kurs div
ASTMA v/lungelege Eva Karin Schmidt, mars 2017 GINA, Fagartiklar/kurs div Agenda Epidemiologi Definisjon Fenotypar Patogenese Diagnostikk Differensiere obstruktive lungesjukdomar Behandling: Behandlingsmål
DetaljerHvor farlig er det å puste inn bioaerosoler?
Hvor farlig er det å puste inn bioaerosoler? Symptomer og sykdom ved eksponering for bioaerosoler Helse effekter Infeksjon Patogener Toksiske effekter Mykotoksiner Inflammasjon Uspesifikt medfødt immunforsvar
DetaljerExercise capacity and breathing pattern in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
U N I V E R S I T Y O F B E R G E N Exercise capacity and breathing pattern in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Predictors and longitudinal changes Bente Frisk KOLS Fjerde hyppigste
DetaljerANSTRENGELSESUTLØST ASTMA HOS BARN OG UNGDOM En oversiktsartikkel
ANSTRENGELSESUTLØST ASTMA HOS BARN OG UNGDOM En oversiktsartikkel Skrevet av: Henrik Østigård Medisinstudent, kull H07 VEILEDER: Kai-Håkon Carlsen PROFESJONSSTUDIE MEDISIN Ved universitetet i Oslo Høst
DetaljerVELKOMMEN TIL LUNGEDAGENE 2014
Norsk forening for Allmennmedisins referansegruppe for astma og KOLS. VELKOMMEN TIL LUNGEDAGENE 2014 Oslo 12. 15. november Astma hos små barn. - har de astma eller bare pipelyder i brystet? Definisjon
DetaljerSykehusorganisert hjemmebehandling av lungesyke
Sykehusorganisert hjemmebehandling av lungesyke Lege Ying Wang Stipendiat ved Helse Sør-Øst Kompetansesenter for Helsetjenesteforskning (HØHK) Akershus universitetssykehus (Ahus) Oversikt Definisjoner
DetaljerSpirometri i Allmennpraksis
Spirometri i Allmennpraksis Kristian Jong Høines Fastlege Spesialist i Allmennmedisin Tananger Legesenter NFAs referansegruppe for Astma og KOLS Lunger I Praksis Conflicts of Interest Ingen relevante
DetaljerNår er astma faktisk astma?
Når er astma faktisk astma? Ingvild Bruun Mikalsen Overlege; Barneklinikken, Stavanger Universitetssykehus Førsteamanuensis; Klinisk Institutt 2, UiB Kasuistikk Jente 2 år Begge foreldre atopikere Hyppige
DetaljerAstma hos voksne Behandling. Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter
Astma hos voksne Behandling Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Conflicts of interests Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, AstraZeneca, Novo Nordisk, Sanofi, GSK, Pfizer, Böhringer
DetaljerEnkelte idrettsutøvere har behov for medisinsk behandling med legemidler som
MEDISINSKE FRITAK Enkelte idrettsutøvere har behov for medisinsk behandling med legemidler som inneholder stoffer på dopinglisten. Det er utarbeidet regler for medisinsk fritak. Utøvere som har fått en
DetaljerPREPARATOMTALE. Aridol er indisert til påvisning av bronkial hyperreaktivitet hos personer med baseline FEV 1 på 70 % eller mer av forventet verdi.
PREPARATOMTALE 1. LEGEMIDLETS NAVN Aridol inhalasjonspulver, hard kapsel 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 kapsel inneholder 0 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg eller 40 mg mannitol. Avgitt dose fra hver
DetaljerAstma hos små barn har de astma eller bare pipelyder i brystet? Hva syntes dere er problemet?
Astma hos små barn har de astma eller bare pipelyder i brystet? Hva syntes dere er problemet? Definisjon av astma. En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert
DetaljerObstruktive lungesykdommer
Obstruktive lungesykdommer ILL.FOTO: BRYAN CHUTE Utredning, medikamentell behandling og refusjon AV ARNULF LANGHAMMER Allmennpraktikeren skal forholde seg til hele spekteret av sykdommer, nesten alle godkjente
DetaljerSPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS. Lungedagene 2012. Knut Weisser Lind/Anita Jakobsen
SPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS Lungedagene 2012 Knut Weisser Lind/Anita Jakobsen HVORFOR SKAL VI KUNNE DETTE Riktig diagnose: ASTMA eller KOLS? Riktig behandling og så krever også myndighetene det.. Har legekontorene
DetaljerBehandling av kols. Anders Østrem Gransdalen Legesenter Lungedagene 2014 Lunger i praksis
Behandling av kols. Anders Østrem Gransdalen Legesenter Lungedagene 2014 Lunger i praksis Interessekonflikter (siste 3 år) Honorar for foredrag: BI, GSK, Pfizer, Roche, Sandoz Advisory board deltagelse:
DetaljerSpirometri. Lungeakademiet
Spirometri Lungeakademiet. 1 Spirometri Kjent i snart 150 år Enkel å utføre Meget godt reproduserbar Den lungefunksjonsmåling hvor man best kjenner normalverdiene. 2 Spirometri i allmennpraksis. Kalibrering:
DetaljerAllergi og Hyposensibilisering
Allergi og Hyposensibilisering Denne brosjyren er beregnet for deg som vurderer å starte behandling med hyposensibilisering, eller til deg som allerede har tatt beslutningen. I brosjyren vil du finne informasjon
DetaljerKrav til praktisk og teoretisk kunnskap i kompetanseområdet i allergologi
Krav til praktisk og teoretisk kunnskap i kompetanseområdet i allergologi Teoretisk kunnskap: *: Grunnleggende kunnskap **: God kunnskap utover en generell forståelse av tilstanden ***: Detaljert kunnskap
DetaljerALLERGI PÅ ARBEIDSPLASSEN Rosemarie Braun Hudavd., Unn 2011
Rosemarie Braun Hudavd. UNN 2011 ALLERGI PÅ ARBEIDSPLASSEN Rosemarie Braun Hudavd., Unn 2011 OVERSIKT Allergi bakgrunn/ definisjon Allergiske sykdommer, symptomer Allergitester Allergier ervervet på arbeidsplassen
DetaljerAllergisk rhinitt diagnostikk og behandling
NB Foredraget er endret etter forelesningen for publisering! Allergisk rhinitt diagnostikk og behandling Ingebjørg Skrindo Overlege, Phd, ØNH-avdelingen, Akershus Universitetssykehus, Postdoc, Barnesenteret,
DetaljerKOLS. Vi gjør Norge friskere KOLS 1
KOLS Vi gjør Norge friskere KOLS 1 Røyking er hovedårsaken til utvikling av kols Brosjyren er utarbeidet av Norges Astma- og Allergiforbund. For mer informasjon se www.naaf.no 2 KOLS Hva er kols? Kols
DetaljerTungpust dyspné hva er nå det?
Tungpust dyspné hva er nå det? Hva tenker du?? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Noen definisjoner: Dyspné: Subjektiv følelse av å få for lite luft. Takypné: Rask pust (fra 30-40
DetaljerAstma behandling i allmennpraksis:
Astma behandling i allmennpraksis: Dr. med. Sjur Humerfelt Avtalespesialist i lungesykdommer KAL klinikken Ullevål Stadion 13. februar 2018 Definisjon av astma: Variabel luftstrømsobstruksjon, som kan
DetaljerLungefunksjonsundersøkelser. P.Giæver
Lungefunksjonsundersøkelser P.Giæver Lungenes hovedoppgave Tilstrekkelig O 2 til karene i det lille kretsløp Utlufting av CO 2 fra de samme karene Resultat av 4 delfunksjoner: 1. Ventilasjon 2. Ventilasjonsfordeling
DetaljerLUNGEDAGENE 2014. Astma og fysisk aktivitet. Anita Grongstad MSc/Spesialfysioterapeut LHL Helse Glittreklinikken
LUNGEDAGENE 2014 Astma og fysisk aktivitet Anita Grongstad MSc/Spesialfysioterapeut LHL Helse Glittreklinikken Utfordringene rundt pasienter med astma Sykdomsforståelser Medisinering Andpusten vs. tungpusten
DetaljerBarn med luftveissymptomer. Geir Einar Sjaastad Spesialist i allmennmedisin Fastlege Holter Legekontor Nannestad
Barn med luftveissymptomer Geir Einar Sjaastad Spesialist i allmennmedisin Fastlege Holter Legekontor Nannestad 2 Jeg trenger en time til legen... Nå har hun vært så syk så lenge... Kan det være noe farlig...
DetaljerNår er astma astma. Knut Øymar Overlege; Barneklinikken, Stavanger Universitetssykehus Professor; Klinisk Institutt 2, UiB
Når er astma astma Knut Øymar Overlege; Barneklinikken, Stavanger Universitetssykehus Professor; Klinisk Institutt 2, UiB «Astma» en vanskelig diagnose Under-diagnostisert Under-behandlet To grøfter Over-diagnostisert
DetaljerPrevalens av astma og anstrengelsesutløst astma blant idrettsstudenter ved Høgskolen i Sogn og Fjordane
Prevalens av astma og anstrengelsesutløst astma blant idrettsstudenter ved Høgskolen i Sogn og Fjordane av 30 Jonas Evensen Thy 39 Stian Sunde Prevalence of asthma and exercise-induced asthma in sports
DetaljerBivirkninger av astmabehandling. Maria Vollsæter Legemiddelnettverkets Høstseminar Solstrand Oktober 2018
Bivirkninger av astmabehandling Maria Vollsæter Legemiddelnettverkets Høstseminar Solstrand Oktober 2018 Astmamedisiner brukt riktig og i riktig dose, har få bivirkninger Astmamedisiner brukt feil eller
DetaljerSPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS
LUNGEDAGENE 2014 SPIROMETRI I ALLMENNPRAKSIS Kari Tau Strand Oanes, spesialist i allmennmedisin Stavanger Medisinske Senter Spirometri En pustetest som utreder lungefunksjon Betydning for behandling Nødvendig
DetaljerTungpust dyspné hva er nå det? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo
Tungpust dyspné hva er nå det? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Noen definisjoner: Dyspné: Subjektiv følelse av å få for lite luft. Takypné: Rask pust (fra 30-40 første leveår
DetaljerLuftveisinflammasjon blant toppidrettsutøvere
k Stian Roterud Luftveisinflammasjon blant toppidrettsutøvere En tverrsnittstudie om forskjeller mellom langrennsløpere, svømmere og kontroller Masteroppgave i idrettsvitenskap Seksjon for idrettsmedisinske
DetaljerGOLD, inhalasjonsmedisiner og inhalasjonsteknikk ved KOLS
GOLD, inhalasjonsmedisiner og inhalasjonsteknikk ved KOLS Theresa Hansen Klinisk farmasøyt 1 DIAGNOSE Diagnose KOLS: Ved spirometriske målinger graderes sykdommen i fire stadier hvor alle har en FEV 1
DetaljerDiagnostisering av astma hos idrettsutøvere
Diagnostisering av astma hos idrettsutøvere sammendrag Astma hos idrettsutøvere er en klinisk diagnose basert på en kombinasjon av symptomer og en eller flere objektive tester inkludert lungefunksjonsmålinger,
DetaljerIntroduksjon ASTMA VEILEDER FOR ALLMENNPRAKSIS INNHOLD: 01. INTRODUKSJON 4-5 Hva er astma Årsaksfaktorer Forekomst Utløsende faktorer (triggere)
01 ASTMA VEILEDER FOR ALLMENNPRAKSIS INNHOLD: 01. INTRODUKSJON 4-5 Hva er astma Årsaksfaktorer Forekomst Utløsende faktorer (triggere) 02. HVORDAN STILLE DIAGNOSEN 6-7 Sykehistorie Symptomer Barn 03. UNDERSØKELSE
DetaljerR etnin gslin jer for an befalt beh an dlin g av k ron isk obstru k tiv lu n gesy k dom (K OLS)
R etnin gslin jer for an befalt beh an dlin g av k ron isk obstru k tiv lu n gesy k dom (K OLS) BASERT PÅ DEN GLOBALE STRATEGIEN FOR DIAGNOSE, BEHANDLING OG FOREBYGGING AV K OLS. GLOBAL INITIATIV FOR KRONISK
DetaljerForebygging av kols, forverring og lindrende behandling. Kols kronisk obstruktiv lungesykdom
Forebygging av kols, forverring og lindrende behandling. Kols kronisk obstruktiv lungesykdom Solfrid Jakobsen Lunde Sykepleier og kvalitetsrådgiver Lungemedisinsk avdeling 2017 Kronisk obstruktiv lungesykdom
DetaljerDiagnostikk allergisk sykdom nedre luftveier voksne. Kasuistikk. Videre undersøkelser
Diagnostikk allergisk sykdom nedre luftveier voksne Anders Tøndell, spesialist i lungesykdommer Lungeavdelingen, RAAO, St. Olavs Hospital Grunnkurs allergologi I, Haukeland 2018 1 Kasuistikk Kvinne 22
DetaljerÅrskontroll av kols-pasienter - Hvordan få det til i en travel praksis?
Årskontroll a kols-pasienter - Hordan få det til i en trael praksis? Ha sier de nye kolsretningslinjene om urdering a risiko, symptomer og oppfølging? Er et noen som har sett denne?? Nye retningslinjer
DetaljerVentilasjonsløsninger til glede eller sorg..
Ventilasjonsløsninger til glede eller sorg.. Innemiljø 09 17. 18. juni 2009 Generalsekretær, Geir Endregard Astma, allergi o.l er et stort problem Hvert femte barn i Oslo utvikler astma før de er ti år.
DetaljerOBSTRUKTIVE LUNGESYKDOMMER KULL 1B april 2016 Anne Hildur Henriksen Klinikksjef/ Overlege/ Førsteamanuensis Lungemedisinsk avdeling, St.
OBSTRUKTIVE LUNGESYKDOMMER KULL 1B april 2016 Anne Hildur Henriksen Klinikksjef/ Overlege/ Førsteamanuensis Lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital Transportsone -Trakea -Bronkie -Bronkioler -Terminale
DetaljerGIR ALLERGIEN DEG TETT OG RENNENDE NESE?
GIR ALLERGIEN DEG TETT OG RENNENDE NESE? Nasonex kan hjelpe! Nyhet! Nå reseptfritt på ditt nærmeste apotek! Fra 18 år Hvorfor blir man snørrete og tett i nesen når man er allergisk? Når man er allergisk,
DetaljerTilstrekkelig eksponering.
Tilstrekkelig eksponering. Kurs i yrkesskader og yrkessykdommer Trondheim 5. 6.november 2009 Overlege Oddfrid Aas Arbeidsmedisinsk avdeling St. Olavs Hospital Folketrygdlovens krav 13-4. Yrkessykdommer
DetaljerEr astmamedisin doping?
Er astmamedisin doping? Tone Dalen Veileder: Kai-Håkon Carlsen Prosjektoppgave ved Det medisinske fakultet UNIVERSITETET I OSLO 07.03.2018 1 Abstract Aims: Beta2-agonists are often used to treat bronchoconstriction
DetaljerFysiologi. Respirasjonssystemet. Respirasjonssystemet (del I) Del I: Del II:
Respirasjonssystemet Fysiologi Respirasjonssystemet Del I: Oppbygning og funksjon Lungenes ventilasjon Gassutveksling i lungene/vev Lungevolumer/lungekapasitet A. Rustan FRM3030 2007 Del II: Transport
DetaljerASTMA BEHANDLING. Eva Stylianou Seksjonsleder Regionalt Senter for Astma, Allergi og Overfølsomhet OUS, Ullevål
ASTMA BEHANDLING Eva Stylianou Seksjonsleder Regionalt Senter for Astma, Allergi og Overfølsomhet OUS, Ullevål Astma Astma er av de vanligste kroniske sykdommer, 300 mill mennesker har astma på verdensbasis
DetaljerCPAP ved respirasjonssvikt
CPAP ved respirasjonssvikt Luftveiene omfatter Øvre luftvei omfatter: nese, munn og svelg. Har som oppgave årense luften for partikler større enn 5my. Nedre luftveier omfatter: luftrøret Trachea, bronkiene
DetaljerKOLS behandling i sjukehus. Atle Totland, overlege, lungeseksjonen Haugesund Sjukehus
KOLS behandling i sjukehus Atle Totland, overlege, lungeseksjonen Haugesund Sjukehus KOLS Kronisk Obstruktiv Lunge Sjukdom COPD KOLS GOLD definisjon KOLS...luftstrømsobstruksjon som ikkje er fullt reversibel.
DetaljerAstma hos små barn. - har de astma eller bare pipelyder i brystet? Hva syntes dere er problemet?
Astma hos små barn. - har de astma eller bare pipelyder i brystet? Hva syntes dere er problemet? Definisjon av astma. En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert
DetaljerEnergi OG inneklima - et konkurransefortrinn. NegaWatt 2012, 9. oktober 2012 Fagsjef, Britt Ann K. Høiskar
Energi OG inneklima - et konkurransefortrinn NegaWatt 2012, 9. oktober 2012 Fagsjef, Britt Ann K. Høiskar Norges Astma- og Allergiforbund Hovedkontor i Oslo 33 ansatte 16 regionssekretærer landet rundt
DetaljerProblemstillinger. Oppsamlingsutstyr for matavfall. Eksponering ved innsamling av avfall
Håndtering av husholdningsavfall Hvor helsefarlig er det? Kari Kulvik Heldal Statens arbeidsmiljøinstitutt Avfallskonferansen 7, Bodø Helseplager ved avfallshåndtering Irritasjoner i luftveiene Toksisk
DetaljerEt krafttak for astma- og allergisykdommer. Generalsekretær Trond Solvang, 12. november 2013
Et krafttak for astma- og allergisykdommer Generalsekretær Trond Solvang, 12. november 2013 Bedre astma- og allergihelse hva må til? Våre prioriteringer 1. Nasjonalt astma- og allergiprogram 2. Forebygging
DetaljerFORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE 6888 9.10.2007 SPAREBANK 1 YRKESSKADE
FORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE 6888 9.10.2007 SPAREBANK 1 YRKESSKADE Konstateringstidspunktet for yrkesskade KOLS YFL 21. Forsikrede (f. 1945) hadde helt siden 1972 vært plaget av tetthetsfornemmelse
Detaljerå unngå allergenet (allergen = det stoffet som framkaller allergien) allergivaksinasjon symptomdempende medisiner
Immunterapi kan hjelpe - Er det mulig å behandle dyreallergi? - Det mest vanlige har vært å behandle selve symptomene. Til dette bruker man gjerne antihistaminer, enten i form av tabletter, inhalasjonsspray,
DetaljerAstma hos store barn og ungdom Behandling. Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter
Astma hos store barn og ungdom Behandling Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Conflicts of interests Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, AstraZeneca, Novo Nordisk, Sanofi, GSK, Pfizer,
DetaljerBehandling av astma i allmennpraksis. Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter
Behandling av astma i allmennpraksis Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Conflicts of interests Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, AstraZeneca, Novo Nordisk, Sanofi, GSK, Pfizer,
DetaljerMålrettet helseovervåking for kvartseksponerte. Bedriftssykepleier Ellen H. Irgens Konsernlege Thomas R. Thomassen
Målrettet helseovervåking for kvartseksponerte Bedriftssykepleier Ellen H. Irgens Konsernlege Thomas R. Thomassen Hensikt og omfang med veiledningen Sektoravtalen Selektiv, målrettet helseovervåking av
DetaljerVerdt å vite om prikktest
3 Hva er allergi? Allergi er vår raskeste, voksende folkesykdom. Omtrent 30 prosent av befolkningen har en eller annen form for allergi - eller annen overfølsomhet. De vanligste symptomene er plager i
DetaljerASTMA. Ved barnesykepleier Trude Modell Oktober 2009
ASTMA -Hos barn og unge Ved barnesykepleier Trude Modell Oktober 2009 Hva er ASTMA? ASTMA er en kronisk irritasjon i luftveiene, alt fra nattehoste til Livstruende anfall * En overømfintlighet i lungene
DetaljerDet er begrenset erfaring med bruk av Aridol hos pasienter i alderen 6-18 år, og derfor anbefales ikke Aridol til denne aldersgruppen.
PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Aridol inhalasjonspulver, hard kapsel 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 kapsel inneholder 0 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg eller 40 mg mannitol. Avgitt dose fra
DetaljerKronisk obstruktiv lungesykdom(kols)
Kronisk obstruktiv lungesykdom(kols) Bakgrunn Kols er et folkehelseproblem, og forekomsten er økende både i Norge og i resten av verden Siste 40 år er dødelighet av koronar hjertesykdom halvert, mens dødeligheten
DetaljerNye astmamarkører i ekshalert pustekondensat
Nye astmamarkører i ekshalert pustekondensat Chris5ne Sachs Olsen M.D. I samarbeid med Astri Lang M.D. Prof. Szczeklik, Krakow, Polen Prof. Kai Håkon Carlsen, Prof. Karin Lødrup Carlsen ORAACLE Vascular
DetaljerInhalator forskjeller og teknikk
Inhalator forskjeller og teknikk Berit Øverøyen Rikstad Helsesekretær, Meldal Legekontor PMU -261018 Praktisk lungemedisin for leger og medarbeidere 2 PRINSIPPER FOR BEHANDLING: Symptomdempende Forebyggende
DetaljerBli kjent med HemoCue WBC diff
Bli kjent med HemoCue WBC DIFF Utfordringen En vanlig utfordring for leger har vært og er ofte, manglende muligheter til å vurdere, teste, diagnostisere og iverksette behandling i en og samme konsultasjon.
DetaljerTimotei (Phleum Pratense) Burot (Artemisia vulgaris)
Allergivaksinasjon Allergivaksinasjon 3 Denne brosjyren er beregnet for deg som vurderer å starte behandling med allergivaksinasjon, eller til deg som allerede har tatt beslutningen. I brosjyren vil du
DetaljerVideokonferanse. Nettverksmøte NKF Finnmarksgruppa 26. og 27. august 2014 i Karasjok, Rica hotell
Videokonferanse NAAF en samarbeidspartener innen inneklima, HMS og miljørettet helsevern Nettverksmøte NKF Finnmarksgruppa 26. og 27. august 2014 i Karasjok, Rica hotell Kai Gustavsen. Fagsjef inneklima,
DetaljerRutine for målrettet helseundersøkelse ved arbeid med forsøksdyr
Rutine for målrettet helseundersøkelse ved arbeid med forsøksdyr Dokumenteier: Fakultetsdirektøren Dokumentansvarlig: Gyldig fra: 1.6.2012 Gjelder for: Universitetet i Tromsø, Det helsevitenskapelige fakultet
DetaljerEkshalert Temperatur
Ekshalert Temperatur Sammenhengen mellom temperatur i ekshalert luft og lungefunksjon, ekshalert nitrogen oksid og provokasjonstesting med metakolin og eukapnisk voluntær hyperventilasjon Prosjektoppgave
Detaljer