ASTMA BEHANDLING. Eva Stylianou Seksjonsleder Regionalt Senter for Astma, Allergi og Overfølsomhet OUS, Ullevål

Transkript

1 ASTMA BEHANDLING Eva Stylianou Seksjonsleder Regionalt Senter for Astma, Allergi og Overfølsomhet OUS, Ullevål

2 Astma Astma er av de vanligste kroniske sykdommer, 300 mill mennesker har astma på verdensbasis 10% av voksne har astma Norge:15 % av all ny oppstått astma hos voksne regnes å ha kausal sammenheng med arbeidsmessig eksponering Innebærer økte samfunnskostnader i form av fravær fra skole, jobb, (flere) daglige medisiner, hyppige legebesøk samt innleggelser

3 GINA 2014 Definition of asthma GINA* Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. GINA Global Initiative for Asthma 2017

4 Målet: godt kontrollert astma Ved godt kontrollert astma kan pasienten: Unngå plagsomme symptomer på dagtid eller natta Ha lite/ ingen behov for reliever Ha aktivt liv Ha normal/nærnormal lungefunksjon Unngå eksaserbasjoner God symptomkontroll og redusere risiko for eksaserbasjoner, fall i lungefunksjon og bivirkninger

5 Astma behandling For å oppnå god sykdomsforståelse og astmakontroll: 1. Optimal relasjon mellom pasienten og behandlere 2. Kartlegge og redusere faktorer som kan forverre sykdommen 3. Vurdere, behandle, og monitorere sykdommen 4. Å kunne forebygge og takle eksaserbasjoner

6 Astma behandling 1.Optimal relasjon mellom pasienten og behandlere slik at: *Kronisk sykdom *Forskjell mellom: sykdomsforebyggende/ controller behandling og anfallsforebyggende/ reliever *Bruker medikamenter riktig/compliance *Unngå risiko faktorer *Astmaskoler *Effective guided asthma self-management:

7 Astmaskole Sykepleier- på forhånd PEF målinger/inhalasjonsteknikk/act* egenmedisinering Lege -Hva er astma -Medisiner Setter opp individuell egenmedisineringsplan Fysioterapeut-Fysisk aktivitet/trening ved astma Ergoterapeut- inneklima Sosionom Informasjon ved NAAF Etter kurs- gjennomgang av egenmedisinering plan *Asthma Controll Test

8

9

10 Astma behandling 2. Kartlegge og redusere faktorer som kan forverre sykdommen Faktorer i hjemmemiljøet som kan være av betydning Arbeidsmiljø Utendørs luftforurensing/allergener Moderat/alvorlig astma-influensa vaksine Medikamenter? Co-morbiditet

11 Co-morbiditet Allergisk Rhinitt: -Kronisk rhinosinusitt ± nese polypper Fedme GI-refluks OSAS - Angst/depresjon, assosiert med dårligere astma kontroll og compliance - Røyking: redusert effekt av ICS/orale steroider Comorbiditet ses ofte og er risiko faktor for mere alvorlig astma og hyppigere eksaserbasjoner

12 Målet: godt kontrollert astma Ved godt kontrollert astma kan pasienten: Unngå plagsomme symptomer på dagtid eller natta Ha lite/ ingen behov for reliever Ha aktivt liv Ha normal/nærnormal lungefunksjon Unngå eksaserbasjoner God symptomkontroll og redusere risiko for eksaserbasjoner, fall i lungefunksjon og bivirkninger

13 Astma behandling 3. Vurdere, behandle, og oppfølging Effektiv diagnostikk, alvorlighetsgrad/nivå av astmakontroll valg og dosering av medikamenter -Utfra symptomer, lungefunksjon, behov for b2-agonist -Begrensinger dagliglivs aktiviteter, eksaserbasjoner Pasienten/legen overestimerer nivå av astmakontroll Oppfølging/monitorering konsentrerer seg om å opprettholde astmakontroll- på lavest mulig behandlingstrinn for å unngå potensielle bivirkninger- Lege/pasient Egenmedisineringsplan bedre kontroll/livskvalitet

14 Behandling: Bygger på et trappetrinnsprinsipp. Undersøk om pasienten tar medisinene som foreskrevet og behersker inhalasjonsteknikken FØR du trapper opp fra ett trinn til det neste PREFERRED CONTROLLER CHOICE Symptoms Exacerbations Side-effects Patient satisfaction Lung function STEP 1 STEP 2 Low dose ICS Diagnosis Symptom control & risk factors (including lung function) Inhaler technique & adherence Patient preference Asthma medications Non-pharmacological strategies Treat modifiable risk factors STEP 3 Low dose ICS/LABA** STEP 4 Med/high ICS/LABA STEP 5 Refer for add-on treatment e.g. tiotropium,* Anti Ige Anti-IL5 *Not for children <12 years **For children 6-11 years, the preferred Step 3 treatment is medium dose ICS # For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/ formoterol maintenance and reliever therapy Tiotropium by mist inhaler is an add-on treatment for patients 12 years with a history of exacerbations < 18 år Effekt og sikkerhet ved astma og CF er ikke etablert- Felleskatalog Other controller options RELIEVER GINA 2017, Consider low dose ICS Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline* As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) Med/high dose ICS Add tiotropium* Low dose ICS+LTRA High dose ICS (or + theoph*) + LTRA (or + theoph*) As-needed SABA or low dose ICS/formoterol # Add low dose OCS

15 GINA 2014, Box 3-4 (1/2) Initial controller treatment for adults, adolescents and children 6 11 years Start controller treatment early For best outcomes, initiate controller treatment as early as possible after making the diagnosis of asthma Indications for regular low-dose ICS - any of: Asthma symptoms more than twice a month Waking due to asthma more than once a month Any asthma symptoms plus any risk factors for exacerbations Consider starting at a higher step if: Troublesome asthma symptoms on most days Waking from asthma once or more a week, especially if any risk factors for exacerbations If initial asthma presentation is with an exacerbation: Give a short course of oral steroids and start regular controller treatment (e.g. high dose ICS or medium dose ICS/LABA, then step down)

16 Step 1 as-needed reliever inhaler GINA 2014 Preferred option: as-needed inhaled short-acting beta 2 -agonist (SABA) SABAs are highly effective for relief of asthma symptoms However. there is insufficient evidence about the safety of treating asthma with SABA alone This option should be reserved for patients with occasional daytime symptoms (e.g. less than twice a month) of short duration (a few hours), with no night waking and with normal lung function. More frequent symptoms or any exacerbation risk factors (such as FEV1 <80%, exacerbation previous last 12months, indicate that regular treatment is needed. Other options Consider adding regular low dose inhaled corticosteroid (ICS) for patients at risk of exacerbations

17 GINA 2014 Step 2:Low dose controller + as-needed SABA Preferred option: regular low dose ICS with as-needed inhaled SABA Treatment with low dose ICS, symptoms, lung function, improves quality of life, and risk of exacerbations and asthma-related hospitalizations or death Other options Leukotriene receptor antagonists (LTRA) with as-needed SABA Less effective than low dose ICS May be used for some patients with asthma+ AR, or/patient will not use ICS Combination low dose ICS/LABA with as-needed SABA Patients not previously using controller treatment, low dose ICS/LABA as the initial maintenance controller treatment reduces symptoms and improves lung function compared with low dose ICS alone. More expensive, and does not further reduce exacerbations Intermittent ICS + as-needed SABA for purely seasonal allergic asthma with no interval symptoms ICS immediately sympt. commence, continue for 4 weeks after pollen season ends

18 GINA 2014 Step 3:one or two controllers + as-needed inhaled reliever Before considering step-up Check inhaler technique and adherence, confirm diagnosis Adults/adolescents: preferred options are either combination low dose ICS/LABA maintenance with as-needed SABA, OR combination low dose ICS/formoterol maintenance and reliever regimen* Adding LABA reduces symptoms and exacerbations and increases FEV 1, while allowing lower dose of ICS In at-risk patients, maintenance and reliever regimen significantly reduces exacerbations with similar level of symptom control and lower ICS doses compared with other regimens Other options Adults/adolescents: Increase ICS dose or add LTRA or theophylline (less effective than ICS/LABA) *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol