Munnstell. November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud

Transkript

1 Munnstell November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud

2 Munnhulen - en glemt del av kroppen? Det gode stell Forebyggende munnstell Behandlende munnstell Hvem er pasienten? Akutt syke pasienter Kronisk syke pasienter Døende pasienter 2

3 Munnhuleproblemer Innvirker på velvære (livskvalitet) Plagsomme symptomer Påvirker ernæringssituasjonen Sosial dysfunksjon

4 Munnhuleproblemer - forekomst Munntørrhet er et hyppig problem hos pasienter med langtkommen kreftsykdom og blant eldre Soppinfeksjoner i munnhule er et stort problem hos alvorlig syke og døende pasienter Hode-hals bestråling 100% problem Pilotstudie kreftpas. Ullevål. Munntørrhet største problem på ESAS, 85%. (Ø-5,6)

5 Definisjoner Xerostomi- Subjektiv følelse av tørrhet i munnen Hyposalvisjonobjektiv målt reduksjon i spyttproduksjon Candidose eller trøske soppinfeksjon Oral mukositt smertefull, ulcererende inflammasjonstilstand (etter onk.beh.) Stomatittenhver inflammatorisk prosess i munnslimhinnene Andre plager smerter, smaksforstyrrelser, svelgvansker, dårlig ånde, infeksjoner

6 Sputum innhold Ca 1,5 liter / døgn Flytende bestanddeler, mukøs og serøs Elektrolytter, spesielt kalsium og fosfat Enzymer fordøyelsen starter i munnhulen Immunstoffer Bakterier den normale bakteriefloraen 6

7 Spyttets funksjon Smører slimhinnene Hindre inntrengning av fremmede stoffer Beskytte mot infeksjon Bløter opp maten Starter deler av fordøyelsesprosessen Renser tennene Hindre surt miljø Hindre oppløsning av emalje Fremmer smak, tale og svelging 7

8 Munntørrhet - utredning Anamnese onkologisk behandling, legemidler, daglig tann- og munnhygieniske tiltak, alm.tilstand. Sjekk munnhulen, hva ser du? ESAS (Sialometri - spyttmengdemåling) Legemidler med antikolinerg effekt: antidepressiva, antihistaminer, neuroleptika, opioider, antiemetika, sedativa 8

9 Munntørrhet - årsaker Legemidler Alder Ernæringsstatus / dehydrering Munnpusting Psykologiske faktorer Sykdommer (Sjøgrens, revmatiske lidelser, diabetes osv.) O2 behandling 9

10 Munntørrhet - følgetilstander Svie og brenning i slimhinner Sprukne lepper Spyttkjertelinfeksjoner Økt kariesrisiko Tygge / svelgproblemer Smaksforandring Dårlig ånde Oppvåkning om natten pga tørrhet Proteseproblemer Infeksjoner 10

11 Munntørrhet - symptomatiske tiltak Fluor Tyggegummi Sugetabletter Spytterstatningsmidler? Skylle munn med Nacl. før hvert måltid Småisbiter Tannbørsten Tannkrem Glycerol Slimløsendemidler Kost (Corsodyl - skal vurderes individuelt) 11

12 Munnpleie til hverdags Regelmessig inspeksjon av tenner, munn og svelg God munnhygiene og godt munnstell: tannkrem uten såpe, myk tannbørste, tannstikkere osv. Tyggegummi Fluor Sugetabletter med Xylitolog fluor, inntil 6-12 daglig Kunstig spytt/fys. Saltvannsskyllinger Smørende, fuktende gel Sukkerrestriksjoner Ananas, frosne bær, c-vit tyggetabl. (Corsodyl) 12

13 Mucositt Inflammatorisk og ulcererendereaksjon i mucosa Uunngåelig ved stråling mot hode-halsog intensiv kjemoterapi, men forbigående, doseavhengig Uttalt morbiditet: smerte/svie, sårdannelse, sekundærinfeksjon, problemer med åspise snakke Pr i dag ingen behandling, eller forebyggelse 13

14 Smerter og svelgvansker Generelt: rette behandling mot årsak til munntørrhet, infeksjoner osv. Systematisk smertebehandling parenteralt Lokalbehandling: Mucositt: Xylocainviskøs 20 mg/ml. Morfin, lokalbeh. holdes i munnen 3 min., spyttes ut Munnsmerter generelt: Xylocainblandet med fløte og Paracettas 20 min før matinntak og tannpuss. Gjentas ved behov. Kan svelges. Evnt. NSAIDS After/munnskåld: Triamcinolon munnsalve Romtemperert eller kald mat Krydret og syrlig mat bør unngås av pasienter med sårhet pga smerter 14

15 Infeksjoner Munnhulens normalflora består av ca 800 bakteriearter Kreftbehandling fører til redusert barrierefunksjon og tilhelsingsevne, inngangsport for mikroorganismer Soppinfeksjoner Candidose Bakterieinfeksjoner Ta dyrkningsprøve Virale infeksjoner Herpes familien vanligst 15

16 Orale soppinfeksjoner Candidaalbicansfinnes hos % friske, 80% kreftsyke. Årsak: munnhuletilstand, medikamenter som steroider, antibiotika, underliggende sykdommer som diabetes, proteser, røyking Symptomer: munntørrhet, smakstap, glatt rød tunge, hvitt belegg på tunge eller slimhinner Behandling: Systemisk, Mycostatin, sugetabletter 16

17 Orale soppinfeksjoner Akutt pseudomembranøs candidose-trøske gulhvitt belegg, rød og sår slimhinne under Atrofisk erytematøs candidose uten belegg, sterkt rød og svært smertefull Prostesestomatitt Angulær cheilitis, sår og sprekker i munnvikene Kan ogsåomfatte svelg og spiserør 17

18 Den svært syke pasient Godt munnstell, inkludert lepper Velvære og verdighet Pårørende kan være gode hjelpere 18

19 Godt munnstell Minimum x 2 pr dag I tillegg fukting av munnen ved behov Smørleppene først Inspiser munnen systematisk, spatel og lys Unngåaspirering ved ålegge hodet til siden og lett hevet rygg, sideleie for komatøse pasienter Ved skorper i munnen kan disse løses opp ved bruk av Nacl, eller Hydrogenperoksyd - denne må skylles ut godt Lås tupfere fast i pinsetten 19

20 Godt munnstell Unngåbrekninger ved åstarte påtungespissen og bevege bakover, såganen, under tungen og til slutt kinnslimhinnene Puss pasienten tenner (Sug forsiktig bak i svelget ved behov, lav sugstyrke, ca mmhg) Obs cufftrykk om pasienten er intubert Ved behov kan pasientens slimhinner smøres Avslutt med leppepomade / krem 20

21 Utstyr: Tannbørste, tanntråd, tannstikker Spatel, lommelykt, låsbar pinsett Tupfere, vattpinner, sug, pussbekken, sprøyte Cellestoff / kladd / håndkle, engangshansker Midler: 0,1% Klorhexidin/ Corsodyl, Fysiologisk saltvann Tannkrem uten såpe Glycerol, evnt klorhexidingel, leppepomade 21

22 Godt munnstell - proteser Proteser bør brukes hele dagen for å unngå endringer i kjeve, tannstilling Om natten legges de i proteseboksen Alle typer tannproteser skal fjernes hos komatøse pasienter Rengjøring: Tannbørste Oppvasksåpe eller tannkrem Navnet proteseboks Hansker Ev festemiddel 22